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1、江汉大学医学院江汉大学医学院 朱青艳朱青艳* * 1 1江汉大学医学院朱青艳江汉大学医学院朱青艳*0*江汉大学医学院朱青艳步态分析概述概述12步态分析的方法种类步态分析的方法种类3异常步态异常步态4步行周期步行周期*0*江汉大学医学院朱青艳v步行是指通过双足的交互动作移行机体 的人类特征性活动。 v步态是人类步行的行为特征。 v步态分析是研究步行规律的检查方法， 旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步 态异常的关键环节和影响因素，从而指导 康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗 效评估、机制研究等。 概概 述述*0*江汉大学医学院朱青艳正常步态v最小身体的重心移动v最佳能量消耗或最省力步行姿 态v
2、v自动地、有节奏地、协调地完成周期性运动自动地、有节奏地、协调地完成周期性运动*0*江汉大学医学院朱青艳步行周期步行周期v步行周期是指一侧下肢完成从足落地到 再次落地的时间过程，根据下肢在步行 时的位置分为支撑相和摆动相。 v支撑相指下肢接触地面和承受重力的时 间，占步行周期的60。 o单侧下肢站立时称为单支撑期， 双侧下肢同时站立时称为双支撑期。 v摆动相(swingphase) 指足离开地面向 前迈步到再次落地之间的时间，占步行 周期的40。 *0*江汉大学医学院朱青艳步行周期步行周期- -常常用术语用术语步幅步幅( (跨步长跨步长) )步宽步宽步长步长步幅时间步幅时间步长时间步长时间足足
3、 偏偏 角角步速步速= =步幅步幅/ /步行周期步行周期步频步频=60=60秒秒/ /步长平均时间步长平均时间*0*江汉大学医学院朱青艳步行周期的分期与特征步行周期的分期与特征双足 对线胫骨 直立足跟 着地足趾 离地足跟 离地承重 反应首次 触地*0*江汉大学医学院朱青艳廓清v(clearance)：廓清指步行摆动 相下肢适当离开地面，以保证肢体 向前行进，包括摆动相早期中期 髋关节屈曲、摆动相早期膝关节屈 曲、摆动相中末期踝关节背屈。 *0*江汉大学医学院朱青艳步行周期中关节角度的变化步行周期中关节角度的变化*0*江汉大学医学院朱青艳步行周期中肌肉收缩的变化步行周期中肌肉收缩的变化*0*江汉
4、大学医学院朱青艳步态分析的方法种类步态分析的方法种类目测分析目测分析足印法足印法2步态分析系统及其他步态分析系统及其他31*0*江汉大学医学院朱青艳步步态观态观态观态观 察要点察要点步行周期 时相是否合理 左右是否对称 行进是否稳定和流畅步行节律 节奏是否匀称 速率是否合理 疼痛 是否干扰步行 部位、性质与程度与 步行障碍的关系 发作时间与步行障碍的 关系肩、臂 塌陷或抬高 前后退缩 肩活动度降低躯干 前屈或侧屈 扭转 摆动过度或不足骨盆 前、后倾斜 左、右抬高 旋转或扭转膝关节 摆动相是否可屈曲支撑相是否可伸直 关节是否稳定踝关节 是否可背屈和蹠屈 是否下垂/内翻/外翻 关节是否稳定足 是否
5、为足着地跟 是否为足趾离地 是否稳定足接触面 足是否全部着地 两足间距是否合理 是否稳定*0*江汉大学医学院朱青艳足印法足印法*0*江汉大学医学院朱青艳步态分析系统步态分析系统*0*江汉大学医学院朱青艳异常步态异常步态- -影响因素影响因素v由于运动损伤、骨关 节疾病、先天畸形、截 肢、手术等造成的躯干 、骨盆、髋、膝、踝、 足静态畸形和两下肢长 度不一。疼痛和关节松 弛也对步态产生明显影 响。*0*江汉大学医学院朱青艳v中枢神经损伤，包括脑卒中 、脑外伤、脊髓损伤和疾病、 脑性瘫痪、帕金森病等造成的 痉挛步态、偏瘫步态、剪刀步 态、共济失调步态、蹒跚步态 等。 v原发性原因主要是肌肉张力 失
6、衡和肌肉痉挛；继发性因素 包括关节和肌腱挛缩畸形、肌 肉萎缩、代偿性步态改变等。 异常步态异常步态- -影响因素影响因素*0*江汉大学医学院朱青艳臀大肌(髋伸肌)步态v臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳 定肌。在足触地时控制重力中心 向前。肌力下降时其作用改由韧 带支持及棘旁肌代偿，导致在支 撑相早期臀部突然后退，中期腰 部前凸，以保持重力线在髋关节 之后。胭绳肌可以部分代偿臀大 肌，但是外周神经损伤时，胭绳 肌与臀大肌的神经支配往往同时 损害。臀大肌步态表现出躯干前 后摆动显著增加，类似鹅行走的 姿态又称为鹅步。 *0*江汉大学医学院朱青艳臀中肌步态v患者在支撑相早期和中期骨 盆向患侧下移超过5，髋
7、关节 向患侧凸，患者肩和腰出现代 偿性侧弯，以增加骨盆稳定度 。 v患侧下肢功能性相对过长， 所以在摆动相膝关节和踝关节 屈曲增加，以保证地面廓清。 臀中肌步态表现出躯干左右摆 动显著增加，类似鸭行走的姿 态，又称为鸭步。 *0*江汉大学医学院朱青艳股四头肌步态v股四头肌麻痹者，行走中患侧腿站 立相伸膝的稳定性将受到影响，表现 为足跟着地后，臀大肌为代偿股四头 肌的功能而使髋关节伸展，膝关节被 动伸直，造成膝反张。如同时有伸髋 肌无力，则患者俯身用手按压大腿， 使膝伸直。 *0*江汉大学医学院朱青艳股四头肌步态v股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过 伸位，用臀大肌保持股骨近端位置，用比目 鱼肌
8、保持股骨远端位置；从而保持膝关节稳 定。膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的 膝关节后向力矩。长期处于此状态将极大地 增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和 疼痛。 *0*江汉大学医学院朱青艳踝背屈肌无力步态：在足触地后，由于踝关 节不船控制蹏屈，所以支 撑相早期缩短，迅速进入 支撑相中期。严重时患者 在摆动相出现足下垂，导 致下肢功能性过长，往往 以过分屈髋屈膝代偿(上 台阶步态)，同时支撑相 早期由全脚掌或前脚掌先 接触地面。 *0*江汉大学医学院朱青艳跨越或垂足步态v胫前肌麻痹者，因足 下垂，摆动期髋及膝屈 曲度代偿性增大，形成 跨越步。 *0*江汉大学医学院朱青艳偏瘫步态(hemiple
9、gicgait)v偏瘫患者常见股四头肌痉挛导致膝关 节屈曲困难，小腿三头肌痉挛导致足下 垂，胫后肌痉挛导致足内翻。多数患者 摆动相时骨盆代偿性抬高、髋关节外展 外旋，患侧下肢向外侧划弧迈步的姿态 ，称为划圈步态。在支撑相，由于足下 垂，限制胫骨前的运动，因此往往采用 膝过伸的姿态代偿。同时由于患肢的支 撑力降低，患者一般通过缩短患肢的支 撑时间来代偿。部分患者还可以采用侧 身，健腿在前，患腿在后，患足在地面 拖行的步态。 *0*江汉大学医学院朱青艳剪刀步态 (scissorsgait)v痉挛型脑瘫患者常见小腿 肌肉痉挛导致足下垂和足外 翻或足内翻、股内收肌痉挛 导致摆动相足偏向内侧、胭 绳肌痉
10、挛导致膝关节屈曲等 ，表现为踮足剪刀步态 *0*江汉大学医学院朱青艳小脑共济失调步态 (cerebellarataxicgait)v共济失调型的患者由于肌肉 张力的不稳定，步行时通常 通过增加足间距来增加支撑 相稳定性，通过增加步频来 控制躯干的前后稳定性，通 过上身和上肢摆动的协助， 来保持步行时的平衡。因此 在整体上表现为快速而不稳 定的步态，类似于醉汉的行 走姿态。 *0*江汉大学医学院朱青艳帕金森步态 (Parkinsongait)v是一种极为刻板的步态，表现为 步行启动困难，行走时双上肢僵硬 而缺乏伴随的运动，躯干前倾，髋 膝关节轻度屈曲，踝关节于迈步相 时无跖屈，拖步，步幅缩短。由
11、于 帕金森病患者常表现为屈曲姿势， 致使重心前移。为了保持平衡，患 者小步幅快速向前行走，不能随意 骤停或转向，呈现出前冲或慌张步 态。 *0*江汉大学医学院朱青艳短腿步态 (shortleggait)v患肢缩短达25cm以上者，该侧着地 时同侧骨盆下降导致同侧肩下降，对侧 迈步腿髋膝关节过度屈曲、踝关节过度 背屈。如果缩短超过4cm，则缩短侧下 肢以足尖着地行走，其步态统称短腿步 态。 *0*江汉大学医学院朱青艳复习思考题复习思考题1、名词解释:步行周期 步幅 步宽 步速 步 频 廓清 步态分析2、步行周期的分期及各期的步态特征如何?3、试模拟常见异常步态，分析其步态特征 。*0*江汉大学医学院朱青艳参考资料参考资料*0*江汉大学医学院朱青艳参考资料参考资料v国际物理医学与康复医学学会： www.isprm.org v物理医学与康复医学分 会http:/www.capmr.org v步态分析系统主要厂家网址 http:/ http:/www.bts.it/BTS http:/ http:/* *3131江汉大学医学院朱青艳江汉大学医学院朱青艳
