抑郁症的认知行为治疗技术

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1、抑郁症的认知行为治疗认知行为治疗（CBT）的概念 CBT是基于心境障碍的认知行为模型，一种不 连续的、限定时间的、结构式的心理干预方法 。病人与治疗师合作，识别目前的症状、情绪状 态和/或问题解释有关的情感、新年和想法类 型合作用； 学会识别、监控和消除与靶症状有关的错误想 法、信念和解释。 学习一整套的针对目标想法、信念和/或问题 的应对技巧。CBT的特点 基于情绪反应的认知模型和教育模型； 简短并限定时间的，并不是无限的； 可靠的治疗关系是有效的治疗所必需的，但不 是核心；关键是教育病人学会自我自学技能； 治疗师和病人合作努力；治疗师的作用是倾听 、教育和鼓励，病人是表达关注、学习与实践

2、所学的东西； 苏格拉底式方法； 结构式的、指导式的；做什么 怎么做 理论和技术依赖于归纳方法； 强调家庭作业的重要性；CBT的基本理论A-B-C理论（Ellis） 非理性信念 所有和自己接触的人都必须始终真心的喜欢我、赞 成我。 我必须在各方面都有能力和成就，或者在某些重要 方面有真才实学，否则，我毫无价值。 伤害我或做坏事的人都是邪恶的人，他们必须受到 严厉的谴责和惩罚。 任何事情的发展都必须和自己所期待的一样，否则 生活就是可怕的、恐怖的甚至是灾难性的。 人的不幸绝对是外界造成的，我无法控制自己的悲 伤、忧愁和敌意。 生活中的有些事件是危险可怕的，一次我必须思考 对策，如临深渊 12种 非

3、理性信念可分为四类绝对化要求，指以应该必须为表达方式的 要求； 糟糕至极，指个体一位某种境遇是一场灾 难，坏道极点； 低挫折耐受，指个体认为某些情况他们无 法忍受，或者他们要求绝对不应该存在的 情形实际上存在时，他们会毫无快乐可言 ； 概括的评论个人价值及自我贬低，指个体 过分的贬低自己或进行整体评价；CBT的基本理论CBT认知三角思维认知过 程情绪、情感行为CBT的基本理论 经典条件反射巴甫洛夫特点：强化、泛化、消退 操作条件反射斯金纳类型：正强化、负强化、消退、惩罚 社会学习理论班杜拉观察学习或模仿学习；自我奖赏或批判；行为自控CBT对抑郁症的理解 素质应激理论stressvulnerab

4、ilityCBT对抑郁症的理解 抑郁归因理论 抑郁的习得性无助理论 helplessness 抑郁的无望理论 hopelessness Beck抑郁认知理论 认知三联征/自动思维未来的消极看法 世界的消极看法 自我的消极看法图示或功能失调性态度相对持久的认知结构，在早年发展中获得 认知歪曲任意的推断、选择性概括、两极性思维等CBT治疗抑郁症的主要技术 行为激活 自动思维 图示转变 复发干预治疗联盟 相互信任、喜爱、尊重、关心 共同协商治疗目标及实现目标的方法 建立结构式的治疗关系 共同协商治疗日程和内容安排 日程内容是针对问题的、具体的 有时需要每次治疗时讨论这周发生的事情 治疗师限制不重要的

5、话题时间 评估 评估目标 明确诊断 评估结果 指导治疗的焦点 达成病人和治疗师之间的共识 评估方式 会谈 自评问卷 自我监测 他评 观察式的自杀观念评分 对于生死的态度 希望生存、死亡、被动性自杀（危险） 自杀观念的特点 持续时间、出现频率、可控性、阻碍因素 自杀企图 预备，自杀性标记，自杀准备 背景因素 孤立，物质依赖案例解析 易患因素-长期易感性（家族史、早年习的经历） 诱发因素-应激事件 维持因素-维持问题的认知模式、行为及情感 保护性因素家庭关系好、朋友关系好、宗教信仰SORCK分析StimuliOrganisnicResponseConsequenceKcongtingency历史的

6、冷淡的父母， 不安全感，总 是感到害羞当前背景的分居的离婚生 活，经济问题即刻的孤单的家庭负性思维我把我的生活 弄得一团糟， 无事可做。没 有什么人可见 。反应酗酒，看电视即刻的减少焦虑的感 觉长期的延迟的 无改变， 更加抑郁结果模式即刻得负强化 、延迟的惩罚 ，模式的保持遗传史、冷酷书疏远的父 母、不稳定的家庭关系工作学习都表现不好非常少的有趣 的活动 我不可爱、我没用抑郁经济问题婚姻失败心理教育 说教的 阅读、治疗师的解释 互动的 引导式发现、讨论 实验的 角色扮演、引导想象、行为实验 治疗师 病人 一起理解行为激活 检测活动 识别提高情绪的活动 活动时序表 克服回避 利用活动记录识别活动

7、对情绪的影响 与患者一起识别能改善情绪的活动 解释回避在不愿意实施活动中的作用 识别能出动病人产生回避的东西 利用回避提问帮助患者识别减少回避的策 略行为激活时间星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日9：00In bed 5010：00In bed 60 11：00Rang boss 80 12：00Watch tv60Ring mum701：00、 2：00、3：00、4：00、5：00Ate dinner 40Home early 70 At work106：00Watch tv607：00、8：00、9：00、活动监测表行为回避 即刻的负性强化 延迟的惩罚 减少焦虑（面试、约会） 减

8、少对负性评价的恐惧（家人或朋友的不支持） 减少对失败的恐惧（无法胜任工作和学习） 易感性 焦虑/抑郁 SORCK分析体验性回避 认知、情感、行为没有聚集于活动的积极 方面 目的是为了减少受惩罚的风险 阻止正强化减少社会活动中的体验性回避增强强化 识别实际的或者潜在的强化活动 采取逐级任务 从简单的开始 建立显著的目标 体验和检查活动的乐趣 检测活动时的思维和活动家庭作业 促进与家庭作业相关的改变 在病人的生活中验证改变的效果 促进病人改变 提高每次治疗的效果家庭作业的关键技术 根据目前的治疗情况布置作业 可协商的 清晰的解释 合理的 具体的布置家庭作业做什么，什么时候做 征求家庭作业的计划 治

9、疗师记录家庭作业并复习未完成家庭作业的回应 检验病人是否理解家庭作业的内容 适宜的检查与完成监听作业相关的病人技能 考察病人对家庭作业的认知 病人负性认知 检查环境 什么东西将促进家庭作业的完成 完成家庭作业的阻碍自动思维 识别自动思维 识别最令人烦恼的思维（hot thought） 检查证据，包括支持和反对的证据 产生可替换的思维 应用新思维引出自动思维 询问病人最近发生的特异性的显著令其烦恼的事 件（如最抑郁的时候） 询问病人在治疗中何时让他感觉不舒服 对令人烦恼的事件进行角色扮演 关注行为 关注自我 对话 对令人烦恼的事件进行引导式想象 让患者进入令他烦恼的情景 回顾检测情绪与活动，识别

10、烦恼事件 回顾监测自动思维区分思维情境情绪自动思维向我的督导交上月 的报告，他站在我 面前阅读报告紧张（90%） 烦恼（60%）他为什么在这儿阅 读呢？ 它将对报告不满意 。 他将认为我做的很 差。 我也许被解雇。识别最让病人感到烦恼的思维情境情绪自动思维评估思维的强 烈程度向我的督导交 上月的报告， 他站在我面前 阅读报告紧张（90%） 烦恼（60%）他为什么在这 儿阅读呢？它将对报告不 满意。他将认为我做 的很差。我也许被解雇 。30456080证据在哪里？Hot thought支持的证据不支持的证据他将认为我做的很差 。我也许被解雇。他告诉san（同事） 她的工作做的不好， 他很强硬。上

11、个月3个人被开除 了。他没有批评过我的工 作。他们需要向我一样的 有经验的员工。质疑 hot thought 产生可替换的思维 有什么经验显示这种思维是不对的？ 你正在猜测别人的想法和感吗？ 你实在没有证据的情况下作出结论的吗？假如你 最好的朋友这样想你，你会怎样对他说呢？ 以前是否有类似的事情？接下来发生了什么？ 基于证据比较平衡的思维方法是什么？ 用一句话总结支持与不支持hot thought的证据 假如我的hot thought是真的？那最坏的结果会是 什么？最好的结果呢？什么是最现实的结果呢？可替换思维Hot thought可替换思维情绪他将认为我做的很差 。我也许被解雇。他是一个严格

12、要求 的上司，但是他告 诉我说我做的不错 。他们上个月解雇了3 个人，但是现在仍 在聘用我。紧张30%（之前90%） 烦恼15%（之前40%）理性自我分析首先记录下令你烦恼的情境和你的情绪感受，然后在A栏 写下你当时所有的想法，并记录下你认为是积极的与实际 相符的想法。在B栏中写下对A栏中负性思维的挑战和可替 换思维，并写下结束是你对这个情境的感受情境 _ _ 情绪感受 _A、当前的想法 B、可替换的思维 _ _通过角色扮演体验自动思维 确定特定的情境 确定自动思维 向病人展示怎样在角色扮演种说出自动思维 病人进行说出自动思维的角色扮演 讨论 产生替换思维 向病人展示产生可替换思维的角色扮演

13、让病人按要求进行角色扮演 讨论 应用行为试验行为预测可能的问 题解决问题 的策略结果对思维的 支持程度 邀请三位 女士喝咖 啡没人愿意 去我可能见 不到她们打电话给 她们有一位答 应了（0-100） 代表所有 女士都讨 厌我验证的想法：我是个令女生讨厌的人负性图示的认知三联征 自我 我是失败的我 我不可爱 别人 别人会让我失望 每个人都是为了自己 未来 任何事情都不会改变 我没有将来识别图示的方法 识别自动思维中的主题 利用认知概念化手册 垂直箭头技术 自我报告 功能失调性态度量表 图示问卷自动思维中的主题检查自动思维并填写下表 我是_ 别人是_ 世界是_垂直箭头 情景（用于记录思维内容） 这对别人意味着什么呢？ 这对别人意味着什么呢？ 这对别人意味着什么呢？ 这对别人意味着什么呢？同理，再问对自己、对世界意味着什么？校正图式的方法（1） 苏格拉底式提问 引导性探索 检查利弊 角色扮演 如同 行为实验 核心信念作业表校正图式的方法（2） 历史测验 重建记忆 应对卡片 治疗关系 矫正式情绪体验预防复发 复发原因 持续存在的易感性 持续存在的应激 生活变故 缺乏有效的应对 复发征兆 情绪低、食欲差、睡眠差、新环境的变化全面预防复发 提前监测患者 教育 易感性 先兆处理 慢性应激处理 高位处境应对 维持使用药物？ 继续CBT治疗 CBT 内观谢谢！