第三章急诊科的设置与管理 ppt课件

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1、第三章第三章 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理 急诊科(室)是医院急症诊疗的首诊场所。抢 救急、危、重症病人的重要场所，也是医 院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护 理水平。 是急危重症患者最集中、病种最多、抢救 和管理任务最繁重的临床一线科室 24小时开放 急诊科一切医疗护理过程均以“急”为中心 ，应急为本，为患者及时获得后续的专科 诊疗服务提供支持和保障。目标要求目标要求 了解急诊科的布局与设置（个别小知识点 掌握） 掌握急救绿色通道的概念 熟悉急救绿色通道管理 了解急诊护理应急预案 了解急救护理工作质量管理 熟悉急诊护理工作第一节 急诊科的布局与设置第二节 急诊科的管理第三节 急诊护

2、理工作一、急诊科的布局二、急诊科的设置第一节 急诊科的布局与设置一、急诊科的布局一、急诊科的布局 （一）总总体布局以“急”为中心，应急为本1、标标志明显显2、平面布局合理（二）区域布局（二）区域布局 1、医疗区 2、支持区（二）区域布局（二）区域布局 1、医疗区 (1)分诊处（或称预检室） 第一站 位置醒目，一目了然，标志清楚，光线充足 ，面积足够。 进行分类、登记、引导急救途径、联系诊室 和医生等。（二）区域布局（二）区域布局 1、医疗区 （1）分诊处（或称预检室） 设有诊查台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、 信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联 系及组织抢救。 还需备有简单的医疗检查

3、器械如血压计、听诊器 、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记 本和常用的化验单等。预检分诊处预检分诊处（2 2）急诊抢救室）急诊抢救室 紧邻分诊处。宽敞明亮，出入通畅。 便于搬运和抢救患者。 （1）足够的空间：12m*12m/张 （2）基本的急救器械与检查器械 （3）各种抢救药品、物品，四定： （4）足够的照明设施 （5）足够的电源 （6）抢救床2-3张、床配设备齐全 急诊抢救室 急诊抢救室（3 3）诊疗室内外妇儿科等诊察床、桌、椅尚须按各专科特点 备齐急诊需用的各科 器械和抢救用品各科布局合理定期清洁消毒检查 。（3 3）诊疗室 外科诊疗室靠近大门 处，减少血迹污染。 小儿科有独立的急诊

4、 接诊区。 传染病和肠道急诊均 设有隔离区。 部分医院实施急诊首 诊大夫首诊分流制 （4）清创室和急诊手术室 外伤病人视病情进行清创处理或经抢救和生命体征 不稳定且随时有可能危及生命者，应在急诊手术室 进行急救手术。 目的：保证迅速处理外伤患者，减少伤残率。 （4）清创室和急诊手术室 外科清创缝合 急诊小手术 急诊观察室 治疗室、处置室 隔离室 洗胃室 (8)监护室（EICU） 诊断未明 生命体征不稳定 暂时不能转送 急诊术后病人 各种急危重症监护和强化 治疗 (9)急诊病房 缓解急诊患者入院难的矛盾，弥补了医院某些 专科设置的缺失，促进了急诊患者分流。 按标准病房配置，疾病谱广泛，涉及多专科

5、。 尽量将不同系统疾病患者分别放置，避免交叉 感染。（二）局部布局（二）局部布局 2、支持区 (1)急诊医技部门：包括急诊药房、急诊检验室、 急诊超声室、急诊x光室和急诊CT室等。注意资 源充分利用，可采用门诊、急诊共用原则 (2)辅助支持部门：急诊挂号室、急诊收费处、保 安、后勤等，现在多实行社会化管理，由经过培 训的非医务人员完成。二、急诊科的设置二、急诊科的设置 （一）人员资质和编制 1、资质 医生应选具有3年以上临床实践经验的医生 担任，具有独立处理常见急症的基本能力 和基本技能。 护士应选3年以上临床经验的护士，并经系 统的培训合格二、急诊科的设置二、急诊科的设置 （一）人员资质和编

6、制 2、编制 固定的急诊大夫，不少于在岗医生的75%。 固定的急诊护士，不少于在岗护士的75%。 设科护士长1名，护士长1-2名，各梯队护士配比合 适。 急诊留观室和病房的护士与床位比：0.5:1 急诊抢救室和监护室护士与床位比：2.5-3:1 急诊患者与护士比： 10:1 配备导医。二、急诊科的设置二、急诊科的设置 （二）通讯、信息设备急诊通讯设备（电话、网络）、 急诊临床信息系统 （三）急诊科仪器设备及药品1抢救监护仪器设备 2手术设备 3 药品第二节第二节 急诊科的管理急诊科的管理 急诊科24小时值班 院内急会诊10分钟内到位 危重症患者应在5分钟内得到处置。 一、急救绿色通道 二、急诊

7、护理应急预案 三、急诊护理质量管理 急救绿色通道即急救绿色生命安全通道， 是指医院为危重症患者提供快捷高效的服 务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗 、手术及住院等环节上，实施快速有序安 全有效的急救服务。一、急救绿色通道一、急救绿色通道 简言之，是指对危急重病人一律实行优先 抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗 相关手续按情补办。 它的建立是救治危重症患者最有效的机制 ，能有效缩短救治时间，降低伤残率和病 死率，提高救护成功率和生存质量。 人性化，社会效益好一、急救绿色通道一、急救绿色通道 在我国目前医疗人力资源相对不足的情况 下，建立急救绿色通道更能及时有效地抢 救病人。一、急救绿色通道一

8、、急救绿色通道一、急救绿色通道一、急救绿色通道（一）病人进入急救绿色通道的范围原则上所有生命体征不稳定和预见可能 危及生命的各类急危重症病人均应纳入急 救绿色通道但具体各医院有所不同使用范围举例使用范围举例 各种急危重症患者：心跳呼吸骤停、休克 、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性 心衰、急性呼衰、严重创伤、多发伤、中 毒、电击伤及其他急性病引起的生命体征 不稳，需要抢救者 “五无”且需要急诊处理：“无姓名、无单位 、五无地址、无家属、无经费” 批量患者：外伤、中毒（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 1、醒目标志、抢救优先 2、合理配置、规范培训 3、正确分诊、有效分流 4、首诊

9、负责、无缝衔接 5、分区救治、优化流程 6、定情评价、持续改进 7、规范运行、有效救治（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 1、醒目标志、抢救优先 急救绿色通道的各个环节均应 有醒目的标志，可采用绿色或 红色的标牌和箭头。 在急救大厅设立简单明了的急 救绿色通道流程图，方便病人 及家属快速进入急救绿色通道 的各个环节。（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 2、合理配置、规范培训 3、正确分诊、有效分流（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 4、首诊负责、无缝衔接1）与挂钩合作上下级医院建立急诊急救转接 服务制度。 2）首诊负责制：是指第一位接诊医生对其接 诊患

10、者，特别是急危重症患者的检查、诊断 、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负 责到底的制度。（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 5、分区救治、优化流程 建立生命绿色通道，实行分 区管理，合理安排人员：急 诊抢救分3个区域。 “三区四级” 建立各病种急诊服务流程（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 “三区四级” 红区：抢救监护区。内备有各种抢救仪器设备、物品、药品， 此区救治危及生命的急症病人，由主管护师及高年资护师负责 急救护理工作。适用于一级、二级患者。 黄区：密切观察诊疗区。内备有一般救治设备，如电动吸引器 、吸氧器、急救推车，此区救治不危及生命、短时间内等待治 疗

11、及待入院病人，此区由高年资护师负责护理工作。 绿区：四级患者诊疗区。此区安排轻病人及一般急症，经一般 处置后即可出院的病人，此区由低年资护士负责护理工作。（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 5、分区救治、优化流程 建立并优化各病种急诊服务流程（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 6、定期评价、持续改进 反应性及停留时间 急救绿色通道的各个环节人 员应定期进行座谈协商，探 讨出现的新问题及解决办法 ，不断完善急救绿色通道的 衔接工作。（二）（二）急救绿色通道的管理急救绿色通道的管理 7、规范运行、有效救治 接诊，决定是否开启绿色通道 先医学处理，后财务交费（盖 急救绿色

12、通道章，如病人的处 方、辅助检查申请单、住院单 等单据），保证病人抢救运输 的畅通 各责任部门各司其职，保证通 道顺畅。二、急诊护理应急预案二、急诊护理应急预案 是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤 病员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案 。 （一）编制目的 提高快速反应急救处理能力。 （二）基本原则 1、简明扼要、明确具体标准化、程序化 2、责任明确、分级负责 3、培训演练、快速反应 （三）常见类型 1、常见急症应急预案 2、突发事件应急预案 3、灾难批量伤员应急预案1 1名护士配合名护士配合CPCRCPCR的程序的程序置患者于复苏体位置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）通畅气

13、道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口胸外心脏按压，口对口 人工呼吸人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压）（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路开放静脉通路电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护 头部降温头部降温 监测生命体征监测生命体征两名护士配合两名护士配合CPCRCPCR的程序的程序护士（甲）通畅气道（口咽部 吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持 （护士）乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录 三名护士配合三

14、名护士配合CPCRCPCR的程序的程序护士（甲）护士（甲） 护士（乙）护士（乙） 护士（丙）护士（丙）通畅气道通畅气道 胸外心脏按压胸外心脏按压 开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机 机动机动 电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护（巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）头部降温头部降温 监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持 （四）应急准备 1、人员准备 2、物资准备 3、区域准备 （五）启动与运行 启动急救应急组织体系，统一管理、统筹 安排、密切协作三、急诊护理工作质量管理三、急诊护理工作质量管理 自学第三节 急诊护理工作一、急诊护理工作特点一、急诊护理工作特点急杂忙二、护理人员的素质要求二、护理人员的素质要求 1医德高尚 2业务娴熟 3心理健康 4身体健康 5团队精神1医德高尚 有全心全意为人民服务的工作态度，一切从 病人出发，急病人之所急，想病人之所想，视病 人如亲人，解除病人痛苦，尽量满足病人需求。 工作认真负责，任劳任怨，不怕脏、不怕累、不 怕危险，有献身精神。 做人以德为先，待人以诚为先，做事以勤为先。