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1、第三节 胎位异常abnormal fetal position 胎位异常的分类 头先露异常6-7% 持续性枕后位、枕横位 胎头高直位 前不均倾位 额先露 面先露 臀先露3-4% 肩先露0.25% 复合先露胎头以枕后位或枕横位衔接,在下降过程中,胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致分娩发生困难者。一、持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位（persisted occipito transverse position）第三节第三节 胎位异常胎位异常持续性枕后位、枕横位Persistent occiput
2、 posterior position and persistent occiput transverse position持续性枕后位、枕横位-原因 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 .持续性枕后位、枕横位-诊断 临床表现： 腹部检查： 肛门检查或阴道检查： B型超声检查：第三节 胎位异常 临床表现 继发性宫缩乏力 肛门坠胀、排便感 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 活跃晚期/第二产程延长【诊 断】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito tra
3、nsverse position ）第三节 胎位异常2. 腹部检查腹壁可触及胎儿肢体胎背偏向母体后方或侧方耻联上触及胎颏部胎心位置？【诊 断】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito transverse position ）第三节 胎位异常3. 肛门检查或阴道检查判断胎位的三个标记：矢状缝囟门位置耳廓方向【诊 断】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persi
4、sted occipito transverse position ）第三节 胎位异常4. B超【诊 断】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito transverse position ）第三节 胎位异常对产妇的影响：对胎儿的影响：【对母儿的影响】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito transverse position
5、）第三节 胎位异常 阴道试产: 无明显产道狭窄和头盆不称1. 催产素加强宫缩 2. 严密监护下试产3. 徒手旋转胎头4. 出口产钳 (俯屈不良时) 适当放宽剖宫产指正【处 理】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito transverse position ）第三节 胎位异常【分娩机制】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito t
6、ransverse position ）第三节 胎位异常 阴道试产: 4. 出口产钳 (俯屈不良时)【处 理】一、一、持续性枕后位持续性枕后位（persisted occipito posterior position） 持续性枕横位持续性枕横位（persisted occipito transverse position ）第三节 胎位异常 二、高直位（sincipital presentation）-胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口称高直后位(枕骶位)-剖宫产高直前位(枕耻位)-可阴道 试产第三节 胎位异常 三、面先露（face presentation）-胎头枕骨与背部接触 ，胎头呈极度
7、仰伸的姿势通过产道，以面部为先露部称面先露 facpresentation胎头以面部为先露时称之骸前位可通过仰伸、下降、内 旋转、及外旋转经阴道娩出骸后位不能转成骸前位者剖 宫产四、臀先露（breech presentation）-是最常见的异常 胎位，围生儿死亡率高，是枕先露的3-8倍，臀先露以骶 骨为指示点。臀先露分类完全/混合臀先露 单臀先露 不完全臀先 露第三节第三节 胎位异常胎位异常四、臀先露（breech presentation）诊断1 、临床表现2、腹部检查3、阴道检查：有无脐带脱垂判断手与足判断口与肛门 4、B型超声检查第三节第三节 胎位异常胎位异常臀先露处理 妊娠期 30周
8、后应予矫正，胸膝卧位， 15-min/次，bidx7d激光照射或艾灸至阴穴15-20min/次，qd/bidx5d外倒转术 ：注意适应症、禁忌症、并发症 分娩前期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大 小、存活与否、臀先露类型以及有无合并症等在分娩前做 出分娩方式决定。 阴道分娩处理臀先露-阴道分娩处理 第一产程：防胎膜破裂破膜后即听胎心，胎心异常阴道检查了解有无脐带脱垂有：胎心好 剖宫产无：产程进展好 阴道分娩（堵） 第二产程：排空膀胱，会阴侧切准备 自然分娩：少见 臀位助产：胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产 者协助娩出，（2-3min），8min 臀牵引术：损伤大，不宜用 第三
9、产程： 新生儿复苏 防产后出血 检查裂伤修补 防感染臀先露分娩机制（骶右前） 胎臀娩出胎臀娩出：胎儿骶骨位于母体的右前方；股 骨粗隆间径沿骨盆右斜径入盆； 下降达盆底 后，前髋向母体右侧45内旋转转向耻骨联 合下方；后髋先娩出，前髋耻骨弓下娩出， 然后两下肢娩出。臀先露分娩机制（骶右前） 上肢与肩娩出上肢与肩娩出：臀娩出后，胎背将向母体左前方旋 转，使较宽的双肩径沿骨盆入口的右斜径进入骨 盆。在胎肩下降娩出过程中，胎背又向着母体右方 转回，使双肩径与骨盆出口的前后径一致。后上肢 及后肩先娩出，继之以前上肢及前肩娩出。臀先露分娩机制（骶右前） 胎头娩出胎头娩出：肩娩出后，胎头先是以其前后径沿 骨
10、盆入口的左斜径入盆，尔后胎头向左前旋转 45至耻骨联合下方，以此为支点继续俯屈， 随后颏、面、额相继自会阴前缘娩出，枕部从 耻骨联合下方娩出。四臀先露（breech presentation）-对母儿影响 易致胎膜早破 增加产褥感染的机会 继发性宫缩乏力 手术产率增加 产后出血 胎儿低氧及酸中毒 新生儿窒息 产伤 脐带脱垂 围生儿死亡率高第一产程臀助产术的要领滑脱法旋转胎体法胎头助产五 、肩先露（ shoulder presentation） 定义胎体横卧于骨盆入口上，先露部为肩，称之。 诊断 腹部检查：子宫横椭圆形，耻骨联合上方空虚 肛门及阴道检查：很难查清，握手法 超声检查 后果：宫缩乏力
11、，胎膜早破 ，脐带脱垂，胎儿窘 迫，胎死宫内，忽略性肩先露，先兆子宫破裂等。 处理：胎心好，剖宫产复合先露（compound presentation）胎先露部伴有肢体同时进 入骨盆入口诊断：阴道检查时发现 处理：排除头盆不称 还纳肢体，经阴道分娩 还纳失败、头盆不称、 胎儿窘迫，即CS 胎头或胎臀伴有肢体为先露入盆 原因 早产，胎头高浮，骨盆狭窄，胎位异常，羊水过多， 双胎 诊断 阴道检查时发现 处理 排除头盆不称 还纳肢体，经阴道分娩 还纳失败、头盆不称、胎儿窘迫，即CS异常分娩的诊治 诊断：及早识别是关键；仔细观察产程，绘制产程图， 结合病史，体格检查，综合分析及早发现下列异常情况 ：
12、产妇出现全身衰竭症状 胎头下降受阻 宫颈口扩张延缓或停滞 子宫收缩力异常 胎膜早破 胎儿窘迫 处理： 一般处理 产科处理骨盆明显狭窄； 胎位异常：肩先 露、足先露、 高直后位、前不 均倾、颏后位）巨大胎儿、联体 胎儿；胎儿窘迫 （S+2，宫口未 开）；先兆子宫 破裂协调性子宫收 缩乏力（无明 显头盆不称）人工破膜+缩宫素有进展经阴道自 然分娩徒手转胎 头为OA阴道助产术剖宫产无进展持续性OP、OT思 考 题 患者，女，35岁，停经9月，规律腹痛10小 时。 查：身高150cm，腹部隆起如足月妊娠大小。 产科情况：宫高35cm，腹围105cm，LOA，胎心 142次/分，宫缩25秒/6分钟。 骨盆外测量：髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm， 骶耻外径18.5cm，坐骨结节间径9cm。 肛查：宫口开7cm，S0，先露头，羊水清 亮。 问：1、该患者目前诊断是什么？2、应如何处理？
