中药课件第9-10章

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1、第九章 解 表 药 1概述： 含义：凡以发散表邪，解除表 证为主要功效的药物，称 为解 表药。 特点：大多味辛，归肺经。2 适应证：1.表证：寒、热、脉浮、苔薄等。2.表邪犯肺之喘咳。3.疮痈有表者。生气通天论：“营卫不从， 逆于肉理乃为痈肿。”4.疹发不畅。章虚谷：“疹宜透发。”5.水肿兼表或腰以上水肿者。金匮要略：“ 腰以上肿当发其汗。”正常人每日从皮肤排出数百毫升汗液。3 应用：1、针对风寒表证和风热表证的不同，分别选用 发散风寒和疏散风热的解表药。2、体虚而患表证者，应适当配伍相应的补益药 。 使用注意：1、发汗以“遍身微似有汗”为度，以免损耗阳气 和津液。2、发汗力强的解表药忌用于汗

2、家及热病后期津 液亏耗者，慎用于疮家、淋家、亡血家。 分类：依据药性和功效分为辛温解表药和辛凉 解表药两大类。 4第一节：辛温解表药药性辛温，发汗作用较强，以 发散风寒为主要作用，适应于 外感风寒表证及风寒喘咳、疮 痈兼表、风湿痹证和水肿兼表 者。5麻黄6桂枝7麻黄桂枝 共性：发汗解表外感风寒表实证（无 汗） 二者相须合用 个性： 麻黄： 宣肺以平喘，对于喘证，无论寒喘、热喘，无论有汗 、无汗。均可使用，且常配苦杏仁，古人云：“麻黄以 杏仁为臂助。”尤适宜于风寒束肺，肺气不宣之喘证。 麻黄微苦降入膀胱能利水，且宣肺也能利水。故可用 于水肿兼表或腰以上肿者。 用法：宜先煎去沫。解表生用，平喘生用

3、或炙用。 使用注意：表虚自汗、阴虚盗汗、肾虚喘证均不宜用。 8桂枝： 为纯阳之品（辛甘发散为阳，轻扬升浮为阳） 故助热、伤阴、动血。 甘温助阳而解肌（助卫阳、心阳）故可用治外 感风寒表虚证（有汗）。 水遇温则化为气，气遇寒则成为水。桂枝甘温 助阳，故可使水化为气而有化气之功，故可用 治阳气不运，水不化气的小便不利和水肿。 桂枝辛行温通，故能温通经脉，故可用治寒凝 血滞诸痛，如胸痹、腹痛、闭经、痛经、风湿 痹证及冻伤等。9香薷 10生姜 11紫苏12紫苏生姜香薷 共性： 和中、解表 均可用治胃肠型风寒表证 寒热头痛与腹痛、胃痛、呕吐、 泄泻同时出现者 常相须合用。 个性： 紫苏：散寒之力较强，前

4、人称之为外感风寒灵 药。长于行气宽中，且解鱼蟹毒。 生姜：发汗之力较弱，故多用于伤风流涕，方 如生姜红糖汤。长于温中止呕，且能温肺止咳 。 13 香薷： 发汗之力较强，且芳香醒脾化湿，故有“ 夏月之麻黄”的说法，常用治夏季感冒阴 暑（暑湿）。 辛温散通，发越阳气，入肺开启水之上源 ，而有利水消肿之功，用治水肿、脚气。 发汗作用较强，表虚有汗及阳暑忌用。14荆芥15防风16荆芥 防风 共性： 辛、微温归肝经散风发表无论外感风寒、风热、风疹皆可使 用， 且常相 须合用，方如荆防败毒散。 个性： 荆芥：轻扬发散，性较平和。且能透疹、消疮 ，炒炭味苦涩而止血。故本草纲目云：“风 病、血病、疮病为要药。

5、”17 防风：甘缓不峻，质地柔润，有“风药中之 润剂”之称。且能胜湿（止泻）、止痉、 止痛，常用治风痹、破伤风和肝郁侮脾之 痛泻。本草汇言：“与芎、芷上行，治头 目之风；与羌、独下行，治腰膝之风；与 当归治血风；与白术治脾风；与苏麻治寒 风；与芩、连治热风；与乳、桂治痛风， 及大人中风、小儿惊风，防风尽能去之。 ” 18羌活 19白芷 20藁本 21羌活白芷藁本 共性： 祛风散寒，胜湿止痛 适于风寒及风寒挟湿之表证和风寒湿痹。 个性： 羌活：善治后项头痛及腰以上风湿痹痛。 白芷：善治头面诸痛；善通鼻窍而治鼻渊头痛；香燥 而燥湿止带以治白带和黄带；辛香温通而通行气血以 消肿排脓，无论疮痈初起还是

6、脓已成皆可用。香燥伤 阴助热，故阴虚血热者忌服。 藁本：善治巅顶头痛（归膀、肝经）。但血虚头痛忌 服。22苍耳子 23辛夷 24细辛 25细辛苍耳子辛夷 共性： 发散风寒，通窍止痛均可用治风寒头痛和鼻渊头痛。 个性： 苍耳子：本品多硬刺，而“刺多祛风”，故有祛风除 湿作用而治风湿痹痛。 辛夷： 1.是鼻渊头痛要药，故凡鼻渊，偏寒偏热皆可用 。 2.本品系花蕾，有毛，故宜包煎。 26细辛： 既入肺散在表之风寒，又入肾除在里之寒，故 还可用治阳虚外感。 治头面诸风头痛：偏正头痛、鼻渊头痛、三叉 痛、牙龈肿痛等。 既外散表寒，又温肺化饮，故常用治外感风寒 ，寒饮伏肺之喘咳、痰白清稀量多者。 用量：研

7、末吞服不可过半钱匕，煎汤可过钱。 使用注意：反藜芦。27第二节：发散风热药药性大多辛凉，发汗解表作用比较缓和 。辛以发散，凉可祛热，故以发散风热为 主要作用。适用于外感风热表证以及风热 所致的目赤多泪、咽喉肿痛、咳嗽和麻疹 不透等。因热邪传变最速，故本类常配伍 清热解毒药同用。本类药物的“凉”多与生物碱或甙类成分 有关，其作用可能是通过抗生或退热作用 实现的。28薄荷 29牛蒡子 30薄荷蝉蜕牛蒡子 共性： 疏散风热，利咽，透疹（宣肺以利咽喉）外感风热表证、风热上攻的头痛目赤、风热 郁肺的咽喉肿痛和麻疹初期，疹发不畅。 个性 薄荷：长于清利头目（薄荷油主成分薄荷醇刺激末稍的 冷觉感受器）用于风

8、热上攻的头痛目赤。且疏肝解郁 ，用治肝气郁滞的胸闷、胁肋胀痛，此时薄荷用量宜 轻。不宜久煎。体虚多汗不宜。31 蝉蜕：长于息风止痉。用于小急惊风、惊痫、惊 哭夜啼，常与薄荷、钩藤同用；用治破伤风常 与僵蚕、全蝎、天南星、防风同用。 牛蒡子：长于利咽散肿，且能解毒通便（滑利） ，用治风热外袭，火毒内结所致的咽喉肿痛、 大头瘟、蛤蟆瘟、乳痈以及便秘者。因其滑利通便，故气虚便溏者不宜。 32菊花 33桑叶 34桑叶菊花 共性： 苦、甘、寒 归肺肝 疏散风热，平肝明目 外感风热，感冒头痛；肝阳上亢的 头痛眩晕 ； 肝火上攻或肝经风热或肝肾不足的目疾 常相须合用。35个性： 桑叶：偏于归肺经而清肺润燥，

9、以治肺热或肺燥咳嗽（干 咳少痰）。 菊花：偏于归肝经，而平肝明目对肝经风热、肝火上攻和 肝肾不足的目疾及肝阳上亢的头痛眩晕更为适合。如 治肝阳上亢的头痛眩晕，如血压高可配银花或槐花泡 茶饮；若血清胆固醇较高，可配山楂泡茶。且苦寒清热解毒而治疔疮肿毒。用法：外感风热用黄菊花（杭菊花）；平肝明目用白 菊花（滁菊花）。 牧坚闲谈：“真菊延龄，野菊泄人。”36葛根 37柴胡 38升麻 39共性： 解表、升阳外感风热表证和清阳下陷证（如内脏 下垂、久泻脱肛、肛门坠胀、便意频频等）常二者配合使用。 个性： 葛根： 甘辛而凉，轻扬升散，归脾胃经而能解肌退热 ，故能对表证，无论风热、风寒均可使用。 辛甘升散，

10、甘凉生津，归脾胃经，故主升脾胃 之津而达止泻、生津止渴作用。 辛凉透散而能透发麻疹以治疹发不畅。 40 柴胡： 善于疏散少阳半表之邪，为治少阳证之要药 ，对外感发热有较好疗效。 主升肝胆之气而治疗内脏下垂，但用量宜小， 作为佐药来用。 长疏肝解郁，用于肝郁胸胁胀痛或月经不调为 主药。 升麻： 长于解毒透疹而用治阳明热毒发斑和阳明胃热 头痛、牙龈肿痛、口舌生疮和太阴肺经风热的 疹发不畅。 主升脾胃之气而用于内脏下垂，用量宜小。41淡豆豉：宣散表邪力薄，功能解表除烦 。但风寒风热皆可用。 42蔓荆子 43蔓荆子 辛凉疏散风热，苦凉清利头目 用治头痛，多用于两侧近太阳穴处疼痛44第十章 清 热 药

11、45概述： 含义：凡以清解里热为主要作用的药 物，称为清热药。 药性特点与功效：药性寒凉，具有清 热泻火、凉血、解毒及清退虚热等作 用。 适应证：里热证：但热不寒，或潮热 （午后或夜间），口渴，烦躁不宁， 小便短赤，大便干燥，舌红苔黄或苔 少，脉数或细数。46 应用： 辨明里热证的真假、属性（虚实）、部位（脏 腑）、阶段（气、营、血）、伤津与否及病因 兼挟（挟湿、挟暑等）。 本类药寒凉伤阳，苦寒败胃。故脾胃虚寒，胃 纳不佳，肠滑易泻者，虽有内热，也应慎用。 中病即止，勿使太过，以免损伤正气。 分类：根据里热证的病因、病程阶段、病人体 质及各药的作用特长不同，分为五类 47第一节：清热泻火药 本

12、类以清热泻火为主要作用主要用于热病邪入气分（“五大 一 黄”）、脏腑火热和暑热证。48知母49石膏知母 共性：甘寒归肺胃清泻肺胃火热主治肺胃实热证常相须合用如白虎汤。50个性： 石膏：味辛甘发散，甘味大寒清泄，故外散内清 ，具清解之性。故清泄肺胃火热作用较强，且 具除烦止渴作用。 煅石膏：辛味已去，变为甘寒而涩，功能清热收湿 ，敛疮生肌。 知母：苦寒清热泻火，甘寒质润滋阴润燥，具清 润之性，故凡实热、虚热皆可应用。 51芦根 52淡竹叶 53芦根天花粉淡竹叶 共性：甘寒清热除烦（胃热）用于热病口燥烦渴。 个性： 芦 根 甘凉生津热病伤津 天花粉 但：芦根：清胃止呕；清透肺热。天花粉：甘寒清肺润

13、燥，苦寒解毒消痈。 淡竹叶：甘（淡）利水渗湿。54栀子功用及特点：苦泄寒清，苦泄 通泄小便，故既能走气分泻火除烦 ，清热解毒，利湿；又入血分而凉 血。且苦泄而活血消肿止痛；长于 泻三焦火。55夏枯草 56夏枯草决明子 共性：苦寒归肝经清肝明目用于肝火上炎，目 赤肿痛和肝阴不足，目珠夜痛，至夜尤甚者。 个性： 夏枯草： 苦泄寒清，多用治肝火上炎的目赤肿痛、头痛眩晕、 失眠。 味辛能散而散郁结，常用治痰火郁结的瘰疠瘿瘤等。 决明子： 苦寒清泄，甘寒养阴，咸寒增液，归肝肾，故目疾， 无论属肝火、风热或肝肾阴虚均可。 质润归大肠，故又能润肠通便，用治肠燥便秘。57第二节：清热燥湿药 苦泄苦燥寒清，故主

14、要功效是清热燥湿， 部分还有泻火作用，主要用治湿热证和火 热证。 湿热证有湿热内蕴的湿温；湿热壅滞脾胃 的痞满吐利；湿热壅滞大肠的泄泻、痢疾 、痔漏；湿热下注的淋证、黄带；湿热蕴 蒸肝胆的黄疸、尿黄、耳脓耳肿；湿热流 注关节红肿热痛；湿热浸淫肌肤的湿疹湿 疮等。58黄芩 59黄连 60黄芩黄连黄柏 共性：苦寒清热燥湿、泻火解毒湿热泄 泻、痢疾及疮痈肿毒常相须合用。 个性： 黄芩：善清上焦湿热，长于泻肺热、胆热，并能止血 安胎（炒炭）。 黄连：善清中焦湿热，长于泻心火、胃热，并止呕除 烦。 黄柏：善清下焦湿热，长于泻肾火（相火）并清退虚 热。61龙胆草苦参 共性：善清下焦湿热用治阴痒、带下、湿疹

15、、黄疸、热淋等 。 个性： 龙胆草：泻肝胆火，用于肝胆实火上攻。 苦参：利尿杀虫，用于热淋、子淋、疥癣、脓疱疮、 皮肤瘙痒等。62秦 皮椿 皮白鲜皮 秦 皮 清热燥湿 止痢 解毒、明目 椿 皮大肠（脾 止带 杀虫、止血 白鲜皮 胃）湿热 湿热黄疸祛风、解 毒63第三节：清热解毒药性味多苦寒，功能清解热毒和火毒，与清 热泻火药比较偏重于解毒。适用于急性热病， 高热发斑疹和各种火热毒盛之证，如痈疮疔疖 、丹毒、咽喉肿痛、痢疾、虫蛇咬伤以及癌证 等。应用本类药物应注意热毒症候的不同表现 ，在气在血，有无挟湿等而作适当配伍。64金银花 65连翘 66贯众 67金银花 连翘 贯众 共性： 清中有散清热解毒，散热（疏散风热）外感热病卫 分发热微恶风寒配荆芥、桑叶等 气 分壮热烦渴配石膏、知母等 营血分昏谵斑疹配生地、丹皮等68个性： 金银花： 1. 解毒作用较强，凡热毒疮痈疔疖丹毒，热毒血痢，农 药中毒等均可用