临床技能考试若干问题

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1、临床技能考试若干问题 华中科技大学同济医学院 附属同济医院 廖家智一、概述 1998年6月26 日通过的中华人民共和国 执业医师法，明确规定“国家实行医师 资格考试制度”。 我国自1999年开始实施医师执业考试。 执业医师考试采用了理论知识考试和临 床技能考试二种方式。 临床技能考试选用经过改良的多站考试 法。 医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。 考试评价范围：认知领域（知识）-理论考试，笔试 精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或 笔试情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（今年 起增加情感

2、领域试题，即医德医风考核） 二、临床技能考试的范围、原则及方法 医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。是在系统观察的基础上对个人为完成临床 实践所必需的能力进行测量。 （一）临床技能考试的范围 WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：1采集病史，向病人提出各种问题的技能；2进行体格检查的技能；3使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4对患者进行观察和处理的技能；5认识对病人应负的医疗责任；6关心和考虑病人及家属；7与同事有效的合作与共事能力；8医疗上各种措施的应用及其限制性认

3、识；9调查研究和继续教育的愿望和能力； 我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床 技能评价的项目共8项： 1采集和书写病史的能力 2实施全面体格检查的能力3做出诊断的能力4制定治疗计划的能力 5临床操作的能力6言语表达能力7自学能力8工作态度 综合以上，临床技能考试基本应包括以下 四方面：1采集病史，体格检查，接待病人，职业 行为道德 等；2诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等；3病例分析及诊断技能；4提出诊断计划、治疗决策的技能； （二）临床技能考试的原则 1实践性原则：应尽可能结合临床诊疗操作实际进行。2客观性原则：考试要客观、公平、可靠。3保护性原

4、则：注意对病人的保护性医疗，取得病人的支持与理解。 （三）临床技能的考试方法 1临床综合考试法：主考人-病人-应试者：直接完成病 史采集和体格检查；诊断、治疗决策及 主考人当场提问口试等优：直观、针对性强、实用性强缺：难以达到标准化考试环境、病例 选择困难 2病人处理程序考试法：主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。优：客观、无病例限制、系统化、标准化缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面3标准化病人考试：主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人 完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及 主考人当场提问口试等。4客观结构临床考试（多站考试

5、法）：分站考核（主考人-模拟病人-应试者）： 按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+ 身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结 果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设 定的若干考站内（可以是数个病人，或数个临 床问题）进行临床技能测试的方法。 以上两种方法均系基于标准化病人而设 计的临床能力考试方法。 主要优点：可考核范围广：包括临床基 本技能，基本操作，医德医风等；考试 客观性高（标准化考核表）；病人标准 化 不足之处：标准化病人和评估者需严格 训练，存在标准化病人差异，多站测试 内容分离，缺乏完整性，同时费用较高 。三、医师资格考试实践技能 考试的思路与方法 中华人民共和国执业医师法明

6、确规定“国家实行医师资格考试制度”，我国自1999年开始实施医师执业考试。我国执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。 （一）执业医师实践技能考试的特点及设计思路 考试对象：大学、大学专科及中等医学院校毕 业一年的医师 考试性质：是一个入门考试 总体设计：执业医师或助理医师应掌握的最基 本的临床技能 命题原则：系基本要求，病例选择是各科常见 疾病问题 考试范围：不分专业，强调临床基本操作技能临床专业主要包括五部分：病史采集（测试项目17项）病例分析（测试病种29项）体格检查（测试项目20项）基本操作技能（2

7、0项）辅助检查结果判读（心电图11项，X线 片12项，实验室检查结果判读20项）考试方法：改良的多站考试法 即用设备、仪器、模拟人等代替“ 标准化病人”，将不同的考试内容和要 求分类设站。 （二）2001-2002年临床技能考试的组织实施 1规范化：2001年医师实践技能考试大纲 、考试实施方案、考试实施细则和 考试评分标准 2命题与评分标准：国家医学考试中心进行统一命题，并制定评分标准及表格。 3考试组织及机构设置：12个考试基地/考点 （地区级）。 4考官聘任：考官由考区按要求聘任。 5考站设置：三站式 ：2-3名考官/站。实践技能考试基本要求（1）基地建设符合要求（2）考官培训认真，聘用

8、上岗（3）考试组织安排高效、合理（4）考试评分客观、准确（5）执考严格，保密工作规范（6）按时交纳有关费用二三年医师资格 实践技能考试 临床类考生评分册考试日期：2003年6月_日 考试时间：_ _ 姓 名：_ 准考证号：_ 单 位：_ 报考级别： 医师 / 助理医师 注意事项：1、在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。3、在相应的报考级别项上划“”。国 家 医 学 考 试 中 心 2 0 0 3年 4 月1、临床类考站考试项目分值考试时间(分钟)考试设备 考试方法第一考站病史采集15分 35分10分钟 22试题卡笔试病例分析20分

9、12分钟第二考站基本操作技能18分40分12分钟22医学教学 模拟人 操作口试 医德医风2分体格检查120分10分钟体检模特或考生（ 男女考生分开进行 ）第三考站体格检查2心脏听诊6分25分48多媒体多媒 体考 试肺部听诊5分4X线片小项目3分28大项目4分2心电图小项目3分2大项目4分2合计100分60第一站：内容：病史采集与病例分析方式：采用口试或笔试，考生随 机抽取病史采集和病例分 析题各一个。 第一考站 病史采集评分表题组题组 号时间时间 :10分钟钟总总 评评 分评评分项项目分值值扣分理由 （仅记录评仅记录评 分要点对应对应 序号）评评分一、问诊问诊 内容13（一）现现病史10（二）

10、相关病史 3二、问诊问诊 技巧 1、条理性差、不能抓 住重点 2、不围绕围绕 病情询问询问 3、问诊语问诊语 言不恰当 4、暗示性问诊问诊2合计计15 考官签签名： 年 月 日第一考站 病例分析评分表题组题组 号时间时间 :12分钟钟总总 评评 分评评分项项目分值值扣分理由 （仅记录评仅记录评 分要点对应对应 序号）评评分一、诊诊断及诊诊断依据8（一）诊诊断4（二）诊诊断依据 4二、鉴别诊鉴别诊 断及依据 5三、进进一步检查检查 4四、治疗疗原则则3合计计20考官签签名： 年 月 日第二站：内容：体格检查和基本技能操作方法：采用医疗设备、医学教学模拟人及标准体检者或考生相间互检，考生抽取大、小

11、考 试项目各2项。 第二考站 评分表题题 组组 号总总 评评 分项项 目 内 容分 值值扣 分 理 由 （仅记录评仅记录评 分标标准对应对应 序号）评评分基本操作技能 （10分钟钟）20医德医风风 （2分钟钟）2体格检查检查 1 （10分钟钟）18合计计21分钟钟40基本操作技能考官签签名：医德医风风考官签签名：体格检查检查 1考官签签名：年 月 日第三站：内容：辅助检查结果判读，包括心电图、X线片和实验室检查结果判读大小项目各一项方法：采用多媒体计算机测试。2003年第三站考试采用计算机多媒 体考核。 第三考站 评分表题题 组组 号总总 评评 分项项 目 内 容分值值答案评评分 体格检查检查

12、 2 （8分钟钟）心脏脏听诊诊6肺/腹部听诊诊5 心电图电图 （4分钟钟）小项项目3大项项目4X线线片 （4分钟钟）小项项目3大项项目4合计计16分钟钟25考官签签名年 月 日2003年医师资格实践技能考试临床类考官培训材料（本培训材料仅供考官培训时使用，不得外传）国 家 医 学 考 试 中 心2 0 0 3 年 4 月 2003年医师资格实践技能考试临床执业医师 病 例 分 析 试 题 卡(考生用)试题编号：001 病例摘要： 男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感， 休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次

13、，为胃内 容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20 余年，每天1包 查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦 病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软， 颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖 部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进 一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。国家医学考试中心 印制2003年医师资格实践技能考试临床执业医师 病例分析答卷纸姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）国家医学考试中心 印制2003年医师资格实践技能考试 第一考站 病例分析试题及评分标准 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分室性期前收缩 1分心功能级 0.5分 (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效， 有吸烟史(危险因素)