国家基本公共卫生服务项目评估报告

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1、国家基本公共卫生服务项目 阶段性评估结果报告 （2009-2015年）2016.12CHAC 中国社区卫生协会目 录一、评估方法二、评估结果三、政策建议一、评估方法（一）文献综述 医改工作进展监测报告 国家卫生和计划生育事业发展统计公报 中国心血管病报告 中国居民健康素养监测报告 国家基本公共卫生服务项目考核报告 其他相关研究报告 全科医生执业方式和服务模式改革试点评估报告 国家基本公共卫生服务项目成本测算研究报告 基层卫生综合改革重点联系点调查报告等二、评估方法（二）国家基本公共卫生服务项目监测 建立居民健康管理监测平台 14个省（区、市）23家乡镇卫生院和23家中心共计46家 东部：上海、

2、福建、辽宁、山东、浙江； 中部：安徽、湖北、湖南、江西； 西部：内蒙古、四川、重庆、陕西、贵州； 采集随访数据（2012-2014） 69688名0-6儿童、119338名65岁及以上老年人，63374名 高血压患者和19006名糖尿病患者 分别占辖区人数的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%二、评估方法 2014年 10月18-25日时间 10个省20个地市 20家中心、20家 卫生院对象 监测数据分析 机构调查/问卷调 查/访谈、座谈方法现场评估专家组：9人/组5组（三）现场评估二、评估结果（一）组织实施和进展（二）主要成效（三）主要问题（一）组织实施和进展1、相关政策制

3、定情况2、资金投入情况3、组织管理情况4、进展情况1、相关政策制定情况年份文件名称2009关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见2009国家基本公共卫生服务项目实施方案2009国家基本公共卫生服务规范（2009年版）2010基本公共卫生服务项目补助资金管理办法2010国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见2011国家基本公共卫生服务规范（2011年版）2013中医药健康管理服务规范2013国家基本公共卫生服务技术规范2015国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案2015公共卫生服务补助资金管理暂行办法中央财政设立专项资金，每年安排6500万元用于支持地方开展项目的绩效考核工作 每年安排8

4、000万元用于项目培训工作2、资金投入情况项目筹资标准2009-2015年，全国项目经费投入超过1929亿元,其中中央财政投入 1055亿，约占55%（数据来源：20092015年医改工作进展监测结果报告） 图1 2009-2015年实际国家基本公共卫生服务项目经费补助标准（元/人）3、组织管理情况（1）项目组织领导情况 纳入了政府和部门的目标考核，有些省纳入省政府民 生工程实施项目 成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组 有些市县政府主管卫生的领导为组长 领导小组下设办公室（或管理中心）、技术指导组 各级卫生计生部门：明确牵头管理处室、业务管理处 室、专业公共卫生机构的职责分工3、组织管理情

5、况（2）项目组织管理模式 目标管理：年初部署、适时督导、按期考核 经费管理：按服务人口预算、预拨，考核后，按月、 季度、年度结算 培训模式：专业机构指导、督查 考核模式：逐级下沉，抽样考核 乡镇卫生院和社区卫生服务中心分别负责村卫生室、 社区卫生服务站的人员培训、项目实施和考核4、项目进展情况（1）医改监测：管理率和管理人数项目2011年2012年2013年2014年2015年居民电子健康档案建档率（%）62.976.983.565.876.4高血压患者管理人数（万人）6586.48146.785038627.58835.4糖尿病患者管理人数（万人）1858.92283.72466.62419

6、.12614.2重性精神疾病患者管理率（%）-58.0-65岁以上老人管理人数（万人）11041.211923.611691.611773.711829.9中医药健康管理（万人）-5137.612627.012342.02011-2015年国家基本公共卫生服务项目执行情况统计 （数据来源：2011-2015年医改工作进展监测结果报告）4、项目进展情况（2）现场评估：管理率（数据来源：10省现场评估数据） 图3 20122014年国家基本公共卫生服务项目进展情况（%）4、项目进展情况（3）卫生和计划生育事业发展统计公报：妇幼系统管理率（数据来源：20092014年国家卫生和计划生育事业发展统计公

7、报） 图4 20092014年全国3岁以下儿童和孕产妇系统管理率（%） （二）主要成效1、提高了基本公共卫生服务均等化水平2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（1）促进“早发现、早诊断、早治疗”策略落实项目2012年2013年2014年 1岁以内儿童贫血患病率19.45%19.57%19.42% 18个月儿童贫血患病率10.81%10.33%8.78% 30个月儿童贫血患病率2.56%4.40%3.22% 3岁儿童贫血患病率6.44%5.44%4.92% 4岁儿童贫血患病率5.61%6.13%2.82%

8、5岁儿童贫血患病率8.44%5.96%2.94% 6岁儿童贫血患病率11.85%5.29%2.99% 0-6岁儿童贫血患病率10.388.388.26 可疑佝偻病症状和体征发现率-6.4%老年人高血压患者检出率34.035.539.4 老年人糖尿病患者检出率11.714.713.6 老年人高血脂患者检出率9.018.325.8 老年人贫血患者检出率1.12.41.820122014年重点人群主要健康问题发现情况（%） （数据来源：14省（区、市）监测点数据）注：监测儿童数：69688人，老年人：119338人1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（2）加强了对传染病的控制 我国麻疹发病率： 从2

9、008年的9.95/10万降低到2015年的3.11/10万。 世界卫生组织：2012年中国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10万）已降至1%以下1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（3）加强了对慢性病的控制（数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据）图7 20122014年管理慢性病患者病情稳定情况（%）（数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据）图8 20122014年管理慢性病患者脑卒中发生情况（/10万人口）注：监测高血压患者63374名、糖尿病患者19006名1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（3）加强了对慢性病的控制 通过基层医疗卫生机构慢病患者健康管理服务

10、的实施 ，有效控制了慢病患者的病情 根据18岁以上成年人高血压患病率18.8推算， 2014年14省（区、市）46家监测点:高血压患者约为 342698人 46个监测点监测的63374名高血压患者中血压控制率 达到78.1% 推算2014年监测点高血压患者血压控制率：14.4%（ 2002年：6.1%；2012年:13.6%- 中国居民营养与健康 状况调查结果)1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（数据来源：2014年中国心血管报告） 图9 20062014年居民心血管病死亡率情况（/10万人口） 遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趋势，并呈现稳定态势农村高的原因： 农村居民生活水平 不断改善

11、，但缺乏 足够的健康生活方 式宣教，加之农村 医疗水平较低、治 疗效果较差1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（3）促进了妇幼健康指标的改善（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，20082014） 图10 20082014年全国妇幼健康指标改善情况1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（4）居民健康素养水平有了明显提高项目2008年2013年 健康素养6.489.48 三个方面 基本知识和理念14.9720.42 健康生活方式与行为6.9310.62 基本技能20.3912.47 六类问题 科学健康观29.9732.12 传染病防治15.8617.12 慢性病防治4.6611.59 安

12、全与急救18.7045.53 基本医疗7.438.3 健康信息-18.462013年与2008年健康素养水平比较（%） （数据来源：2013年中国居民健康素养监测报告）1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（5）城乡、东中西部项目工作水平差距明显缩小（数据来源：10省现场评估结果） 图13 2013年城乡主要国家基本公共服务项目提供情况（%） （数据来源：10省现场评估结果） 图14 2013年东中西部主要国家基本公共服务项目提供情况（%） 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（5）城乡、东中西部居民健康水平差距明显缩小（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013） 图15

13、 20082013年全国城乡婴儿死亡率（） （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013） 图16 20082013年全国城乡5岁以下儿童死亡率（） （数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013） 图17 20082013年全国城乡孕产妇死亡率（1/10万） 1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（6）项目实施的社会经济效益逐步显现 居民健康生活方式和行为方面的素养： 从2008年：6.93提高到了2013年：10.62 接受过国家基本公共卫生服务居民满意度：95%以上（数据来源：10省现场评估结果） 图20 居民对国家基本公共卫生服务的满意度（%）1

14、、提高了基本公共卫生服务均等化水平 人均年 节省直接 医疗费用210元 2013年基层 管理人数8503万 年节省 医疗费 用179亿亿 健康管理 项目投入77亿亿 结余医 疗费用102亿亿以基层高血压患者管理为例 经济效益*梁小华，顾东风，张欢等.社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医药费用分析J.中华 流行病学.2011,45(8):732-735.（1）保证城乡居民真正享受到基本公共卫生服务 基层机构公共卫生服务项目的工作量约占43.5% （2）推动了基层医疗卫生服务模式转变 66.92%的机构实行了签约服务 69.16%的机构实行了团队服务 医生日均门急诊人次呈上升趋势2、促进了保基本

15、、强基层、建机制医改任务的落实（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2014），2008-2014年不同机构医师日均门急诊量（人次） 2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实（3）稳定了乡村医生队伍 承担40%工作任务 5元+5元两年经费分配（4）推进了基层医疗卫生机构健康发展（数据来源：10省现场评估结果） 图19 20112013年基层医疗卫生机构财政补助收入占比（%） 3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架（1）明确了政府责任，加快了基本公共卫生服务均等化进程（2）落实了预防为主、防治结合的卫生工作方针（3）体现了公平正义，促进了经济社会的健康发展（三）主

16、要问题1、服务质量有待进一步提升2、项目管理体制机制尚待完善3、基层医疗卫生服务能力亟待提升1、服务质量有待进一步提升（1）项目工作数量的准确性有待提高 2013年国家基本公共卫生服务项目考核结果: 2013年各地虚报居民健康档案建档率约为3%-5%，虚 报慢病管理率、规范管理率、血压和血糖控制率为 5%-10% （2）基本公共卫生服务效果有提升空间项目2010年2011年2012年2013年2014年高血压患者规范管理率65.4660.4861.8255.5672.00糖尿病患者规范管理率61.2057.0765.4553.8965.752010-2014年主要慢性病患者规范管理率（%） （数据来源： 2011-2015年国家基本公共卫生服务项目考核结果）1、服