临床检验方法学评价

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1、临床检验方法学评价本文著者介绍w朱中元：主任技师w工作单位：海南省农垦总局医院检验科w通讯地址：海口市白水塘路48号w邮政编码：570311w电话：66808214w传真：66826445wEmail: zhu_参考文献w曹荣桂主编医院管理学（临床实验室管 理分册）人民卫生出版社，2003年5月第一 版w卫生统计学，目的w了解新方法的评价标准：实验室在建立新的 方法时，应对方法的基本特性进行评价，以 掌握方法的特性，判断其能否满足临床使用 要求。w指导方法评价时的论文写作。w评判实验方法的是否规范，方法的优劣，方 法是否具有临床应用价值。检验和校准方法的选择 w决定性方法(definitive

2、 method)，经详尽研 究尚未发现不准确度或不确定性原因的方法 ； w参考方法(reference method)，经详尽研究 证实其不准确度与不精密度可以忽略的方法 ； w常规方法(routine method)，可满足临床或 其它目的需要的日常使用方法。 w实验室应根据检测工作的需要，选用不同的 分析方法。对大多数实验室来说,应用广泛 的方法是常规分析方法。 标准物质w标准物质又称参考物质，是一类充分均匀， 并具有一个(或多个)确定的特性值的材料和 物质。w作用：它用以校准仪器设备、评价测量方法 ，或给其它物质赋值。w标准物质的定值结果一般表示为：标准值 总不确定度。 标准物质证书w“

3、标准物质证书”是介绍标准物质的技术文件 ，是研制单位向用户提出的质量保证书的使 用说明。附有证书的标准物质称为有证标准 物质(certified reference material)，其特性 值由建立了溯源性的程序确定，使可溯源至 准确复现的表示该特性值的计量单位，且每 个标准值都附有给定置信水平的不确定度。 标准物质的分类w一级标准物质(primary reference material) w 二级标准物质(secondary reference material) w校准品（calibrator） w质控品（control material） 一级标准物质(primary refere

4、nce material) w一级标准物质稳定、均一。采用高度准确、 可靠的若干方法定值，可用于校准决定性方 法及为二级标准物质定值。w在我国，一级标准物质是测量准确度达到国 内最高水平的有证标准物质，由国家技术监 督局批准、颁布并授权生产。如：人血清无 机成分分析标准物质(GBW 09135)和血清 胆固醇标准物质(GBW 09138)。 二级标准物质(secondary reference material) w用一级标准物质校准，参考方法定值。w如:红细胞微粒标准物质-GBW(E)090001、 胆红素标准物质-GBW（E）090002、氰化 高铁血红蛋白溶液标准物质-GBW（E） 09

5、0004和纯化血红蛋白标准物质-GBW（E ）090011。 校准品（calibrator） w用二级标准物质校准，常规方法定值。w用于对常规方法和仪器的校准。 w大多数生产企业具备自制能力。市场上可以 方便的购得。质控品（control material） w具有与检测过程相适应的特性，其成分与检 测标本的基质相同或相似。w应使用充分均一和稳定的质控物，瓶间变异 必须小于监测系统预期的变异，常规检测质 控品有助于确认报告范围测定值的重现性。w为了保证指质控方法对系统性能提供独立的 评价，必须将质控品与校准品区分开来，不 宜用质控品来校准检测系统或检测方法。 分析方法的选择 w在选择实验室分析

6、方法时，应采用满足客户 需要并适用于所进行的方法，包括抽样方法 。w应优先使用以国际、区域或国家标准发布的 方法。当客户未指定所用方法时，实验室应 选择国际、区域或国家标准发布的，或由知 名的技术组织或有关科学书籍和期刊公布的 ，或由设备制造商指定的方法。 分析方法的选择 w我国实验室中使用的分析仪器和试剂，应具有国 家药品监督管理局核发的相应文号。w实验室制定的或采用的方法如能满足实验室的预 期用途并经过验证，也可以使用。实验室应用自 己制定的检测方法的过程应是有计划的活动，应 指定足够的、有资格的人员进行。w接受客户委托又必须使用标准方法中未包含的方 法时，应征得客户的同意，所制定的方法在

7、使用 前应经过适当的确认。 说明书应至少包括下列信息 w方法名称或识别号； w适用范围； w被检测标本类型的描述； w被测定的参数或量和范围； w装置和设备，包括技术性能要求； w所需的校准品或参考标准； w要求的环境条件； w检测程序描述； w检测结果接收（或拒绝）的准则（或要求）； w需记录的数据以及分析和表达的方法； w不确定度或评定不确定度的程序。 方法的确认 w确认是通过核查并提供客观证据，以证实某 一特性预期用途的特殊要求得到满足。w实验室在使用非标准方法、实验室自己设计 （制定）的方法、超出其预定范围使用的标 准方法、扩充和修改过的标准方法时，应对 方法进行确认，以证实该方法适用

8、于预期的 用途。 方法的确认 w确认应尽可能全面，如： w方法的精密度、 w线性分析范围、 w与参考方法的比较、 w结果的不确定度、 w检出限、 w抗干扰能力等，以满足预定用途或应用领域 的需要。评价临床方法的文件 w提议（proposed），此类文件编号为P ：“ 提议文件”的内容通常要接受广泛、细致、 全面的评论； w暂定（tentative）文件，编号为T。暂定文 件还需要进行特定的评价或需要收集数据， 以保证其应用； w核准（approved），编号为A ：核准文件 是修改后的最终文件。 w还有一类委员会报告，则是尚未通过一致化 过程的文件，编号为R。 美国的国家临床实验室标准委员 会

9、（NCCLS） w多年来一直致力于制定一系列评价临床方法的文 件。wNCCLS是一个全球性、多学科、非营利性的标准 化和教育性的团体，旨在促进医疗卫生领域中的 标准化进程和应用。w它在发展相关的标准和指南时采取了特有的一致 化过程（consensus process）。wNCCLS的自愿一致化过程是一个建立正式标准的 过程，包括：方案的认可；建立和公开对有关文 件的评论；根据使用者的意见修改文件。 方法学评价文件（1）wEP5-A：临床化学设备操作精密度评价 核准指南 （Evaluation of Precision Performance of Clinical Chemistry Devi

10、ces; Approved Guideline ）。用于临床化学设备进行精密度评价的实验设 计及如何与生产厂声明的精密度进行比较。 wEP6-P2：定量分析方法的线性评价：统计方法提 议指南第二版（Evaluation of the Linearity of Quantitative Analytical Methods: A Statistical Approach; Proposed Guideline Second Edition） ，用于在评价方法过程中检查检测方法的线性， 也可作为常规质量保证的一部分，进行线性检查 链及验证厂家声明的线性范围。 方法学评价文件（2）wEP7-P：临床

11、化学实验干扰 提议指南（ Interference Testing in Clinical Chemistry; Proposed Guideline），提供背景信息和鉴定程 序，用于干扰物对检测结果影响的定性。 wEP9-A：用病人标本进行方法学比较和偏倚评估 核准指南（Method Comparison and Bias Using Patient Samples; Approved Guideline），主要用 于检测两种临床方法或设备间的偏倚，和使用病 人标本进行方法比较的实验设计及数据分析。 方法学评价文件（3）wEP10-A：定量实验室方法的初步评价 核准 指南（Prelimina

12、ry Evaluation of Quantitative Clinical Laboratory Methods; Approved Guideline），提供了用于分析方 法和设备操作的初步评价的实验设计和数据 分析。 wEP11-P：用于体外诊断检测说明的统一描 述 提议指南（Uniform Description of Claims For In Vitro Diagnostic Tests ; Proposed Guideline）。 方法学评价文件（4）wEP12-P：用于定性实验评价的用户协议 提 议指南（User Protocol for Evaluation of Quali

13、tative Test Performance; Proposed Guideline）。 wEP13-R：实验室统计-标准差 报告（ Laboratory Statistics Standard Deviation; A Report ）。 方法学评价文件（5）wEP14-A：基质效应的评价 核准指南 (Evaluation of Matrix Effects; Approved Guideline)。 wEP15-A：精密度和准确度性能的应用 核准 指南（User Demonstration of Performance for Precision and Accuracy ;Approv

14、ed Guideline）。 方法学评价文件（6）wEP17-P：检测单位使用的质量管理 提议指 南（Quality Management for Unit Use Testing; Proposed Guideline）。 wEP21-P（NEW）：临床实验方法总分析误 差的评估 提议指南（Estimation of Total Analytical Error for Clinical Laboratory Methods; Proposed Guideline）。 精密度评价 精密度的内容 w精密度通常用不精密度表示。精密度评价 的目的是评价检测设备的总不精密度，是 设备在一定时间内的变

15、异性。许多变异源 可在不同程度上影响设备的精密度，通常 在进行精密度评价时要充分考虑所有影响 总不精密度的来源，但不必去评价每个来 源的相对大小。 w用于描述与时间相关的不精密度的内容包 括：批内、批间、日内和日间不精密度。 其中，批内不精密度和总不精密度的内容 最为重要。 一般实验要求 w为减少对结果的影响因素，全部实验过程中 应使用同一批号的试剂和校准物。w实验标本可采用稳定的、以蛋白质为基质、 可模拟临床标本特性的产品。必要时，可采 用稳定的混合冷冻血清。w选择标本浓度时应考虑医学决定水平，推荐 使用二个或二个以上浓度的标本。 实验程序w精密度评价实验应在操作者完全熟悉实验过 程和评价方

16、案以后（通常需要5天时间）进 行。w每天分2批测定标本，各批实验至少间隔2 小时。w每批测定2个浓度标本，每个标本重复测定 2次.w按表17-1记录实验结果. 表17-1 方法精密度实验数据汇总表 天数j=1 批(上午)j=2 批(下午)Xi Xij1Xij2Xi1Xij1- Xij2（ Xij1-Xij2)2Xij1Xij2Xi2Xij1- Xij2（Xij1- Xij2 ）2 13.03.23.10.20.043.13.33.20.20.043. 15 231920合计0.80.8结果计算w批内不精密度计算wI=总实验天数(一般为 20天)wJ=每天测定的批次(一 般为2批)wXij1=第i天j 批实验第 一次结果wXij2=第i天j 批实验第 二次(重复)结果 方差计算w日间方差w批间方差A值计算wI=实验天数(通常为20天)wXi1=第i天第一批实验结果的平均值(通常重复2次)wXi2第i天第二批实验结果的平均值(通常重复2次)B值的计算wI=