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1、如何当好一名高级责任护士？护理部 丁小容一、分层次使用护士的必要性一、分层次使用护士的必要性 省厅护理工作管理规范的要求 我院2005-2008年护理人员学历及中级以 上职称变化情况： 年度本科学历副主任护 师 及以上主管护师护士总 数 2005709125634 200610624137683 200711432168720200818438176720存在病人对护理工作不满的现象。管理岗位有限，学而优则仕行不通。借鉴医生的成长方法，构建护理人员专 业的成长阶梯。护士也可以越老越值钱（专业成长）。目前的实际情况为护士职业生涯设计 成长进步的阶梯岗岗位职级职级责责任护护士高级责级责 任护护士专
2、专科护护士 年资5年以下5年以上10年以上 培训三基三严 核心能力训练 3 通科基础/专业 基础核心能力训练 2 专业 强化专科训练0 专业成熟度10年专业能力通科护士（通才）专业护士（专才）专科护士（专家）分层次使用护士的目的 搭建人才进步的金字塔 护理专业成长的需要 充分发挥资深护士的作用，给病人提供连 续、同质的护理服务 有利于年轻护士的成长 体现高年资护士的临床价值 APN排班的需要拟解决的主要问题 骨干队伍的稳定问题 年轻护士的培养问题 病人不满意的问题 培训与实践的衔接问题分层级使用护士的设想 分层概念：重新整合人力，按层次界定工作职责和内容，按层次分工给病人提供服务 分层原则：按
3、照能力（参照学历、职称）安排不同的工作岗位，履行相应的职责，让合适的人做合适的事 层次包括：护理组长、责任护士、助理护士分层级管理的全责分层级管理的全责APNAPN排排 班班护士长A班护理组长P班护理组长N班护理小组A1班责任护士A2班责任护士P1班责任护士P2班责任护士A班 助理护士P班 助理护士P班 护工、学生N2班夜班护士A班 护工、学生N1班夜班护士总务、办公 （助理护士）临床护士分层级管理实践临床护士分层级管理实践岗岗 位 名 称资资格 责责任 权权限初级责级责 任护护士实施护理行为参与病区和病人管理高级责级责 任护护士负责分管病人护理及质量，组织评估， 下达护嘱，评价效果，组织查房
4、、会诊 和护理病例讨论 ，二线值班，专科组长 或值班组长 专专科护护士主持全院本专科领域的全面护理 技术工 作，主持专科小组的工作， 岗位独立， 主持全院性查房、会诊、开门诊，指导 专科护理工作，个案护理临床护士分层级管理实践临床护士分层级管理实践p 病区设立高级责任护士、初级责任护士、助理护士等岗位 p 不同岗位护士挂牌上岗 p 各护士的层级岗位相对固定（1-2年聘期） p 各班次均有护理组长 p 同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充 p 经过重组，各层级岗位职责、权限清晰，医护均明确 p 赴港专科护士有岗位，能发挥作用 p 高级责任护士能分管病情更重、护理需求更复杂的病人 p
5、 高级责任护士主要承担评估/护嘱/专科护理/健康教育等 p 护士的待遇（岗位津贴等）与岗位挂钩 p 在一定周期内，责任制小组成员相对固定 p 层级管理与查房/会诊/交接班/分级护理/查对等制度衔接责任制护理临床实践责任制护理临床实践p 每一个注册护士都是责任护士 p 每位责任护士都能独立完成工作 p 责任护士对自己的执业行为负责，也对分管病人负责 p 高级责任护士/责任护士/助理护士按层级小组责任制 p 每责任组护士人力优化组合 p 以班次划分小组责任制：即同一A/P/N班可设一个或几个 责任组，每组分管若干病人 p 以病人划分小组责任制：APN各班的3-4个责任护士形成 一个专责小组，负责某
6、重病人的护理 p 责任组长由高级责任护士或专科护士担任 p 所有护士管床/管病人 p 同一患者的所有治疗/护理/文书等大都由一个责任护士 统筹完成，评估或健康教育等组长，基本护理助理护士 p 护理记录适时动态，护士工作站前移病房 p 全面、完整、连续交班如何划分护士能级主要根据护士的 学历职称、工 作年限及工作 能力我院：逐步建立重要护 理岗位的资格准入标准 护士核心能力分级 一级基础护理 病情观察 二级医嘱处理 专科护理 危重病人护 理 三级运用护理程序开展工作 健康教育 临床护理教学 协助质量改进 四级护理管理 护理科研责任护理班资格认证 学历要求大专以上学历 职称要求护理师以上职称 年限
7、要求本科学历工作2年以上，专 科学历工作5年 能级要求具备核心能力三级以上水平主班资格认证学历要求大专以上学历 职称要求护理师以上职称 年限要求本科学历工作2年以上，专科学 历工作5年 能级要求具备核心能力二级以上水平 电脑要求熟练操作WORD、EXCEL等电 脑程序护理夜班资格认证准入要求有护士执业证书 能级要求具备核心能力二级以上水 平，能独立处理各种应急事件新来院护士岗前培训下科室在带教 老师带教下进 行工作熟悉本病区 各种物品摆 放位置熟悉专科仪 器的使用熟悉专科药品的 用法及注意事项 熟悉专科主要的 特殊检查熟悉本病区常见 疾病的基础知识 及护理常规在带教老师指 导下进行工作进一步熟
8、悉各班 职责及工作程序 和交接班的重点 内容熟悉常见 急症处理 等等科内进行专科操作及专科理 论考核合格，确认具备独立 工作的能力，获得夜班护士 资格第一周第二周第三周夜班护士资格准入 示意图护士能力相当时，难免有失偏颇。（我认为我也能当责任护士。）怎么办？ 竞争上岗：可以采取考试、公开讲课等办法 和360度群众评价等方法进行。能者上，庸者下的制度护士分层使用中的问题在实施按职称上岗的管理模式的基 础上，还进一步强调护士的临床综合能力 在护理工作中的主导地位，对护士进行全 方位的评价。具体做法考核方法专科操作能力 15% 专科理论考试 20% 群众评议（德、能、勤、绩、协 作精神考评） 65%
9、群众评议65%组成科主任（或主持工作的副主任）占 20% 护士长占20% 医生占10% 护士占15%评价方法比较护理部 评价护士长 评价医生 评价同事 评价病人 评价自我 评价传统使 用护士/ 是/分层次 使用护 士是是是是是是目前医院分层次使用情况 A、P班一般有护理组长/高级责任护士 低年资护士基本能得到高年资护士的指 导 病人基本能够得到了同质的护理服务分层级使用护士的体会（一）充分挖掘护士的潜能，调动了护士学习 及工作的主动性和创造性为护理人员提供了一个展现自我的舞台 。通过综合评价工作能力，使许多年轻有 为的护理人才脱颖而出分层级使用护士的体会（二 ） 满足了临床护士的工作成就感，使
10、护理人员自我价 值得到了一定程度的体现，对稳定护理队伍起到了一 定的作用 提高了护士的工作满意度（部分科室奖金向责任护 士/责任组长倾斜，尽管可能是区区100元的差距，也 体现了科室对人才的尊重） 有利于加快护理学科建设，促进护理队伍专业水平 的提高，为下一步培养专科护士打下良好的基础二、护理业务查房的开展二、护理业务查房的开展建立护理查房制度的基础1、临床护士实行分层级管理； 2、排班模式改变，护士实行连续性排班 3、护士工作模式改变，所有护士都是责任护士 ，责任护士分管病床。 4、高级责任护士、组长分管的床位适当减少， 护理质控权限下放高级责任护士、组长。 5、培训护士，特别是对高级责任护
11、士、组长 和专科护士的培训护理业务查房内容（7项）1、跟进前期（班）护理工作，关注护理重点 对象2、了解并满足病人的需要3、解决临床护理工作中的疑难问题4、建立层级查房，形成临床护士教育训练的 长效机制，提高护士的专业能力和解决问题的 能力不断提升专科护理内涵和质量5、保持护理工作的连续性6、为接班或交班做准备护理业务查房内容（7项）7、护理重点对象 新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患 者 住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病 危 诊断未明确或护理效果不佳的患者 潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、 自杀等）高危患者等。 压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以 上压疮、院内发生压疮
12、查房方法和步骤p一级查房：每班系统自我查房1次，完成日 常工作以后或与病情观察结合 p二级查房：每天相对固定时间查房至少一 次，特殊情况可增加。A班组长(高级责任护 士)根据本班重点对象，结合当天上班护士的 情况 p三级查房：每周查房1-2次，根据病人的病 情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出 问题决定查房内容和重点 一级查房 p查房人：管床的责任护士 p参加人员：管床的责任护士，学生 p目的：跟进前期护理工作，观察病情 ，评估了解病人需要和需求，解答病人 的问题 p查房方式与手段：询问，观察，体格 检查等二级查房 p查房人：高级责任护士 p参加人员:高级责任护士，管床责任护士，学 生 p
13、查房对象：重点人群 p目的：有针对性的指导下级护士，解决疑难问 题，质量控制 p查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看 病历，听下级护士汇报等二级查房程序1、每天交接班后，护理组长(高级责任护士) 对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情 况，对危重病人和特殊病人做到心中有数 2、评估当天上班护士的资质和水平 3、根据病人的病情和需要,结合当天上班护士 的情况，针对性选择性进行护理业务查房 4、初级责任护士将分管病人的护理措施和实 施效果向上级护士汇报二级查房程序5、高级责任护士根据病人的情况和护理问题提 出护理措施，并对下级护士的护理质量进行点评 6、查房后,高级责任护士的要求可以书写在“
14、护 嘱执行单”上，班班落实 7、管床责任护士根据高级责任护士查房时的要 求实施护理措施 8、管床责任护士将查房提出的意见和建议记录 在护理记录单中，并注明“护理组长(高级责任 护士)XXX查房”三级查房 p查房人：护士长或专科护师 p参加人员：护士长或专科护师，高级责任护 士，管床责任护士，学生 p目的：指导培训护士，解决疑难问题，检查 核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护 理质量的满意情况 p查房方式与手段：询问病人，评估病人，查 看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等护理业务查房的几个问题： 参加护理查房的人员有谁？ 参加护理查房的人员要求是什么？ 体查是不是查房程序必须的？ 责任护
15、士做病情汇报的目的是什么？美国护理专家 Jan Kroetz说：护士在护理病人时应知道：你照顾怎么样的病 人？高级责任护士与普通护士在 专科上的区别 高级责任护士：预见性的指导，充当 多元化之角色：照顾者、咨询者、教育 者、行政者、研究者； 普通护士：按护理常规和工作指引工 作，受限于自身的工作经验高级责任护士查房前对病人的评估: 1.“从头到脚，head to toe”对患者进 行健康评估； 2.护理措施是否正确,执行是否到位. 3.评估护理风险和关键环节。护理查房的形式探讨:查房地点的选择，由高级责任护士 评估后选择； 责任护士向上级护士汇报病人的护 理措施和实施效果责任护士向高级责任护士
16、提出待解 决的护理问题高级责任护士责任角色:评估责任护士对病人病情的掌握情况. 病人正确体位，各种管道通畅; 正确执行医嘱，用药观察。 专科性的操作指导 预测护理风险（各种危险标识），提示病 情观察重点,下护嘱。 根据需要选择专科护理记录单高级责任护士如何找问题： 有护理感的问题：合乎护理意识、情理； 有护理敏感度的问题：危机管理；通过足够及有能力的护士 干预，消除危机； 有护理责任的问题： 护士启动控制：健康教育，告知；护理业务查房成效保障：p查房记录：护理记录单上体现/“查房 纪要”p护嘱执行单p会诊单p查房问题的专题学习/其他委员会或专 科护理小组的跟进查房护理记录的书写关注点：1、有指导性，专业性强，有科学依据，具 体可行；2、客观，尽量避免主观的分析；3、语言表达简练、准确；4
