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1、Targeted Surveillance for Nosocomial Infections概况1. 国际高水准医院感染监测体系美国医院感染监测体系（NNIS）1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统（ NNIS ），开展全面综合性监测。1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告资料。2007年目标性监测占主导地位。232. 我国医院感染监测现状1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网（CNNIS）介于NNIS与KISS之间。2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变
2、。 近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监 测纳 入 监 测 范 畴。年开展上述监测的医院达以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测基本已成为常规工作。43.3.我省医院感染监测现状我省医院感染监测现状567WS/T 312-2009医院感染监测规范 目标性监测 target surveillance针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度 计划等。监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等 。 已
3、经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。 目标性监测持续时间应连续6个月以上。8医院感染监测规范全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测规范目标性监测监测： 手术部位感染监测 ICU医院感染监测新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性监测 医院感染现患率调查 临床抗菌药物使用调查9目标性监测的实施方法： 仅收集必要的数据 得到有意义的信息 目的： 制定有意义的干预措施 做减少感染的工作 改善患者的医疗护理10目标性监测的基本步骤第一步 收集信息 1、感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 2、定期查阅过去的监测数据 3、列出作为目标性监测的潜在感染或人群 第二步 选择目标 基于一个或多个
4、标准选择目标性监测的项目 第三步 具体实施 感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与 感染有关的过程或结局进行数据收集（表格填写）11成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测一、监测对象： 住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有病人 ICU 感染：指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。监测类型根据本院情况至少选择1个ICU作为监测单位，优先选择 综合ICU和侵入性操作较多，医院感染率较高的ICU。1213成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测二、监测内容1、基本资料 监测月
5、份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。2 、医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。3、 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测三.监测前准备 人员培训 取得临床医务人员的支持 感控人员的配合 各种表格的设计及印制 感染调查表 日志记录表 发放医院感染宣传的小册子14成人及儿童重症监护病房（IC
6、U）医院感染监 测 四、监测方法及流程 1)监测方法1 宜采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。2 填写ICU医院感染病例登记表。3 每天填写ICU患者日志。4 每周评价患者病情危险等级及时上报医院感染病例5 监测周期不少于6个月。 15成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测 2）监测流程查房、观察病人症状、体征，并持续跟踪 查询病例、护理记录，各种检测结果 及时发现医院感染疑似病例 督促主管医生正确的采集临床标本 与主管医生沟通，综合判断是否为医院感染 填写“ICU医院感染调查表” 每周1次对患者进行危险程度ASIS评分，及时发现医院感染隐患， 进行反馈整改16成人
7、及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测 五、调查登记方法1.医院感染监控专职人员 定期到选定的ICU,对监测起始时间已住进ICU和此期间新进入ICU的病人进行调查，观察每个病人医院感染发生情况;重点观察使用侵入性器械的情况、医院感染 发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况，做好或检查各种监测表格的登记情况. 跟踪观察监测患者,患者转出ICU后随访48h.17成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监 测2.护士 每日晨8时（或午夜12时）登记ICU病人日志。（表D.2）每 日登记进入ICU新住进病人数，每日住在ICU病人数；使用呼 吸机、中心静脉插管、尿道插管病人数。 观察病
8、人生命体征级插管变化，记录导管置入和拔出时间、 操作者，并加强导管和置管部位护理。 发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本，及时送检， 报告主管医生18193、医生 严格掌握器械使用指征、置管部位、正确的置管方法。 发生或怀疑医院感染病例时，重视标本的送检及相关检查 根据微生物学药敏结果选择抗菌药物治疗。 发生医院感染病例及时上报医院感染管理科。（表D.1）临床病情登级评定 每月分4次，对当时住在ICU的病人进行病情等级评定，每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数（见表D3）。20实例实例 ICU ICU患者日志患者日志2122表D.1 ICU医院感染病例监测登记表 一般情况
9、姓名： 住院号 ： 性别：男 女 年龄 ： 岁 月 天 入院日期 ： 年 月 日 转入ICU 日期时间 转出ICU日期时间 转出至 病房或出院临床诊断 ： ； ； 转归： 治愈好转未愈死亡其他医院感染情况 感染部位 ： 感染日期 ： 相关侵入性操作 （1） （1） 使用呼吸机中心静脉插管尿道插管 （2） （2） 使用呼吸机中心静脉插管尿道插管 （3） （3） 使用呼吸机中心静脉插管尿道插管 标本名称 送检日期 病原体 药物敏感结果 - - - - 调查者 登记日期 年 月 日 23表D4 例ICU患者各危险等级登记表2425六、 资料分析 1.感染率病例感染发病率和患者日感染发病率 病例（例次
10、）感染发病率= 感染患者（例次）数 100% （式D1）处在危险中的患者数 患者（例次）日感染发病率= 感染患者（例次）数 1000 （式D2）患者总住院日数 2. 器械使用率及其相关感染发病率 21 器械使用率 尿道插管使用率= 尿道插管患者日数 100% （式D3）患者总住院日数 中心静脉插管使用率= 中心静脉插管日数 100% （式D4）患者总住院日数 呼吸机使用率= 使用呼吸机日数 100% （式D5）患者总住院日数 总器械使用率= 总器械使用日数 100% （式D6）患者总住院日数2622 器械相关感染发病率 泌尿道插管相关泌尿道感染发病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 1000
11、（式D7）患者尿道插管总日数 血管导管相关血流感染发病率= 中心静脉插管患者中血流感染人数 1000 （式D8）患者中心静脉插管总日数 呼吸机相关肺炎感染发病率= 使用呼吸机患者人中肺炎人数 1000 （式D9）患者使用呼吸机总日数 3 调整感染发病率 31 平均病情严重程度（分） 平均病情严重程度（分）= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 （式D10）每周参加评定的ICU患者总数 32 调整感染发病率 调整感染发病率= 患者（例次）感染率 （式D11）平均病情严重程度 实例 感染率的计算27例：本月共发生医院感染8例 ，则：器械使用相关感染发病率计算28实例 平均病情严重程度计29调
12、整感染发病率的意义30六、监测信息资料比较及反馈监测资料的比较：各科室ICU资料进行总结将发病率与上一期及 去年同期比较，发现变化趋势；将调整感染率与相同等级兄弟医 院监测资料进行比较，了解本院感染控制水平。 制定干预措施：根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素 和薄弱环节，制定医院感染的预防控制干预措施，组织实施，并 监测实施效果。 及时反馈监测资料：至少每季度将汇总分析的监测指标反馈给被 监测ICU，使临床医务人员了解医院感染的发生和危险因素情况 ，以主动采取控制措施，并完善监测方法。31手术部位感染监测一、定义手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI)手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染。如果没有植入物，感染发生在术后30天内，如果有植入感染发生在术后1年内。外科手术部位感染取决的3个因素：手术病人、污染微生物、操作环节。3233 手术切口分级手术切口分级 手术切口参照手术切口参照NNISNNIS手术部位监测分手术部位监测分 NICCNNNNNNNNNI科手术部位感染预防与控制技 术指南 清洁切口 清洁-污染切口污染切口感染切口34二、 监测对象被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位三、监测程序与方法 设计调查表 一般情况、手术情况、抗菌药物使用情
