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1、社区获得性肺炎 ( CAP ) XXXX医院呼吸科*概念CAP的诊断CAP病原学CAP的抗生素治疗CAP的预防*3CAP概念社区获得肺部感染的症状新出现的肺部X线浸润影*4CAP病例*CAP病例*6肺炎（Pneumonia) 检索2002年1月-2003年10月出院病例 “肺部感染”：1115例 第一诊断：302例肺炎：114例 第一诊断：77例社区获得性肺炎：3例7CAP发病率 发病率212 / 1000人 / 年 在美国每年400万1000万人发病60万100万人住院治疗CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因*8CAP临床诊断标准 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，
2、并 出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性罗音。 WBC10x109L 或4x109L,伴或不伴核左移。 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改 变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎 等。*9决定是否住院的方法3步法： 基础疾病导致家庭治疗困难 低氧血症 血流动力学不稳定 存在其它需要住院治疗的情况 不能口服 计算肺炎严重指数（PSI） 对病人家庭、整体健康情况进行评价 身体极度虚弱、药瘾者、无家可归者*10NOCAP病人CAP危险分层Age 5
3、0?病史 肿瘤，充血性心力衰竭，心血管病， 肾脏或肝脏疾病NO体格检查 意识改变 P 125/min, R 30/min, BPs 40CYESYESYESNOClass I (低危，不需要住院)Class II-VFine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. *11年龄年龄年年 ( (女性减女性减1010分分) ) 肿瘤肿瘤3030 肝病肝病2020 CHF, CVD, CHF, CVD, 肾功能不全肾功能不全1010R R 30/min, BPs 130)226(9.9)27.0 住院Fine MJ, et al. N Engl J Med
4、. 1997;336:243-250.危险分层 (分数)危险分层与预后的关系病例数 (%)病死率 (%)救治地点*13对怀疑CAP的病人作哪些检查胸片（正、侧位）、血常规（白细胞及分类）住院患者 电解质、肌苷、尿素氮 血糖、肝功能 血气分析 HIV抗体检测（1554岁）*14是否对每位怀疑CAP的病人均作病原学检查？门诊病人： 不需要痰培养、血培养 如果留痰很方便，结果有帮助住院患者：不能因为留痰，耽误了经验性抗生素治疗 抗生素前，血培养2次 痰涂片革兰染色、痰培养；抗酸染色、六胺银染色；真菌 支原体、衣原体、军团菌 流感病毒（A,B)；SARS病毒*15如何判断痰标本合格？ 原则：在抗生素治
5、疗前采集标本。床边教育病人，先漱口、刷牙，深咳嗽，留取脓性痰送检。尽快送检，不得超过2h 肉眼观察：脓性、血性、咖啡色、粘液状、铁锈色 涂片革兰染色镜检：每低倍视野鳞状上皮C25个或二者比例37.80C脉搏100bpmRR24bpm收缩压50岁医疗工作者高危患者：各种慢性疾病（肝、肾、DM、免疫抑制） 对于高龄人群，接种流感疫苗后：降低肺炎发生53%，减少50%住院，降低病死率68%减少因心脏病住院19%，脑血管病23%。*34CAP的预防 肺炎球菌多价疫苗：年龄65岁2岁 减少老人和成年人肺炎发生率和病死率 接种疫苗的最佳时间：10月和11月；12月可以补种 流感疫苗和肺炎疫苗：可在不同部位同时接种 戒烟也是一种预防措施
