儿童口腔常见病例讨论

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1、儿童口腔常见病例讨论杭州师范大学医学院附院口腔科李秀娟主要内容v病例书写v病例讨论（7个）v儿童口腔诊疗过程病例书写 v初诊 1、主诉或代诉：部位+症状+时间v 右上后牙疼痛3天 2、现病史：症状+治疗v 右上后牙3天来出现轻度阵发性自发痛，进食时加重。 3、既往史：全身疾病+药物过敏 4、检查：症状部位v 右上E近中牙合面深龋洞,近颊髓角已穿,探（+）,叩痛（ +）,松（）,牙龈无红肿,无窦道。 5、诊断：根据病史特点+检查结果 v 右上E慢性牙髓炎 6、处理:右上E局麻下去龋，开髓，置乳牙失活剂，暂封。 7、签名病例书写v复诊：v主诉+检查+处理v主诉：右上E封乳失后仍疼痛，2天后痛止。v

2、检查：右上E暂封好，叩（-），松（-），v 牙龈无异常。v处理：右上E去除暂封，揭髓顶，拔髓，根测 ，v 冲洗，干燥，CP棉捻封。病例1v患儿，女，6 岁半。v主诉：发现左下后牙有洞10天。v现病史：10天前，学校体检时发现右上后 牙有洞，近几天偶感食物嵌塞痛，无自发 痛、夜间痛。v既往史：（-）v检查：左下D远中牙合面龋坏，探诊腐质稍 软未露髓，冷测、叩痛、松动，牙龈（- ） 。思考：v还应做那些检查？v热测、电活力测试、X线片、右上E近中有无龋坏v诊断及诊断依据是什么？v左下D远中牙合面深龋v病史特点、临床检查、X片：龋坏未及牙髓v应和哪些疾病相鉴别？v牙髓炎v治疗及治疗中应注意的问题v去

3、腐、备II类洞、隔湿、干燥、CP消毒、Dycal盖髓 、玻璃离子充填、调合、修形。v注意掌握备洞原则、乳牙窝洞形成特点v备洞原则：v不要穿髓v钻牙时手法要轻柔v邻面洞不易形成典型洞型v窝洞形成特点：v窝洞外形与牙冠外形一致v口小底大v线角圆钝、轴髓线角圆钝v龈壁1mm，鸠尾峡部约占颊舌径1/3v思考:v如果X线示龋洞未近髓、患者备洞时酸痛很敏 感、疼痛反应大，你的治疗？v1、去腐，安抚2周，再充填。病例2v患儿，女， 5岁半。v主诉：右下后牙进食痛1周。v现病史：患儿于2个月前发现右下后牙有洞， 进食时经常塞牙，尤其纤维性食物，需用牙 签取出。近1周来，出现食物嵌塞痛，咬合不 适，食物取出后疼

4、痛缓解；进食时需多次剔 牙。v既往史：无殊v检查：右下D 远中牙合面龋坏，窝洞内及牙间 隙有较多食物残渣，探龋洞较深，腐质软，探 痛、叩痛（），探未露髓，冷测敏感，松动 （- ），舌侧牙龈乳头红肿。X线片显示：右下 D远中牙合面龋坏近髓，牙根无吸收、无根尖 周病变，根周膜清晰。v右下E近中邻面龋坏，探诊、松动（-），叩敏 感。X线片显示： 近中邻面龋坏，距髓腔较远 ，根尖周无病变。v诊断： v右下D深龋/慢性牙髓炎（冷、叩、去龋露髓出血）右下D牙龈乳头炎v右下E中龋v治疗计划及需注意考虑的问题v先治疗右下E：空隙利用v再治疗右下D，活髓切断术，待牙乳头无肿胀时， 再永久充填。乳牙活髓切断术v适

5、应症：v乳牙深龋（特别是邻面深龋）v慢性牙髓炎v早期牙髓炎v乳牙活髓切断盖髓剂：v氢氧化钙糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、FC合剂 、戊二醛合剂。v乳牙活髓切断术成功的要素：v正确选择适应证；v术中注意无菌操作；v切断冠髓时要尽量减少对根髓的损伤；v选择良好的盖髓剂。v无痛治疗，只有在麻醉效果良好、患儿不疼 的情况下，才能顺利完成操作。乳牙牙髓病诊断要点v有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死 。v无疼痛史不能作为牙髓无病变的依据。v龋源性露髓出血，一般都伴有牙髓炎症。露 髓孔的大小和出血多少常与牙髓炎症程度呈 正相关。v广泛的牙髓炎症可有叩痛。病例3 v患儿，张某某、男，7岁。v主诉：发现左下后牙有

6、洞1周，要求治疗。v现病史：1周前在学校体检时发现右下后牙龋坏，故 来就诊。患儿以前曾有过左下后牙进食痛及自发痛， 后自行缓解，具体时间不详。未曾治疗。现除食物嵌 塞外无其他不适。v既往史：（-）v检查：左下E近中牙合面龋坏，探诊质软、较深未露 髓，探、叩、松动、牙龈（-），颊侧根分歧处牙龈 略凹陷。v还应做哪些检查？v热诊、X线v诊断及诊断依据是什么？v左下E慢性根尖周炎v依据：v病史特点，曾有过自发痛，现无症状； v深龋坏，热测（）；v颊侧牙龈根分歧处凹陷陈旧性瘘管痕迹vX线片：根尖周及分歧下骨质破坏阴影。v治疗方案是什么？vRCTv患儿，女， 6岁。v主诉：左下后牙疼痛3天。v现病史：近

7、1个月来左下后牙龋洞食物嵌塞痛，去 除食物后疼痛缓解。近3天来出现自发痛，夜间加 重，并有咬物痛，未曾治疗。v既往史： 3岁时曾患肺炎，痊愈。v检查：左下V 近中牙合面龋坏。探诊出血，轻微疼 痛，叩疼（+ ），颊侧牙龈及移行部充血红肿，扪 疼。X线片示根尖周未见明显异常。病例4v诊断：v左下V急性根尖周炎v依据： v主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛；v临床检查：叩痛（），扪痛，颊侧牙龈及移行部 充血红肿。v鉴别诊断：v急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未 扩散至根尖周围组织。v治疗计划治疗计划v应做根管治疗。v急性期处理：开髓引流， CP开放。v全身给予抗感染治疗，口服抗生素。v症状缓解后

8、行常规根管治疗术、冠修复。乳牙根尖周病特点v1、牙髓可有活力。v2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要 误认为是牙周脓肿。v3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀 血或有无分泌物的瘘管。v瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。v对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏 诊。v4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织 炎。病例5v患者，男孩，6岁v主诉：下前牙松动1周v现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛 。v既往史：（-） v检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应恒牙萌出。v诊断：v左下A乳牙滞留v处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷

9、半 小时。常规医嘱。随诊病例6v王某，男性， 3个月。v口内黏膜有白膜，伴有低热5天。v患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有 低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变 大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。v既往史：早产，无其他传染病史。v口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上 腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑 点。体温37.5 。v实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查 可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠 菌。v诊断是什么？治疗原则是什么？v诊断：v鹅口疮。v诊断依据：患者为婴儿；v 黏膜广泛充血水肿；v 有白色斑片状伪膜，并可揭去； v 实验室检查有白色

10、念珠菌。v治疗:v局部药物治疗：v2%-4%小苏打溶液洗涤口腔v奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸 泡，保持干燥。v哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。病例7v患儿，女， 13岁。v主诉：右下颌肿疼5天。v现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛 ，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内 服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。v既往史：无殊v检查：左下5无龋坏，叩疼（+ ），松动II度，龈 颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。v还应做以下检查：v畸形中央尖v拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发 育，牙根长度，根尖是否形成）vX线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。 根尖病灶：

11、可有可无v诊断：v急性化脓性根尖周炎v依据：主诉症状v 临床检查v 患儿年龄v X线片v治疗原则v应急处理：开髓引流局麻颊侧脓肿切开v 抗炎止痛v病情缓解后行根尖诱导成形术。v定期复查：3-6个月1次，临床常规检查和拍 片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。儿童口腔诊疗过程v问诊：主诉+现病史+既往史v口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测 、电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘 膜、缺损、缺失牙等v辅助检查：X片v初步诊断v治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用v与患者及家属的沟通病例分析题v男孩7岁半。六龄齿v主诉：右下后牙肿疼一星期。v现病史：患儿近半年来右下后牙冷热疼，自 发疼，有时不能咬物。近

12、一星期来牙床肿疼 ，食物嵌塞疼加重。患儿爱吃甜食，早晨刷 牙。v检查：v右下第一乳磨牙MOD龋坏，髓腔暴露，叩+，牙龈 缘有一5mm*5mm脓肿，轻压有脓溢出，灰白色。v右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（）松（ ）龈（）。 v其他第一恒磨牙萌出2/3，软垢覆盖牙面。 v左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（）松（ ）龈（）。vX-线片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面 积低密度影像，根周骨硬板消失。4 牙根形成1/3 ，牙囊点状不连续。v右下第一恒磨牙龋坏近髓腔，根周骨硬板连续。 v1名词解释：年轻恒牙：v2右下D 的诊断是（ ）vA深龋 B残冠 C慢性牙髓 炎 D牙周脓肿 E慢性牙槽脓肿v3右下D 的诊断依据是什么？治疗原则是 什么？v4右下6的治疗原则是什么？。请详述你 的治疗方法及出现不同情况的处理方法。v5根据此患儿的口腔情况做出其他第一恒 磨牙的治疗设计及预防宣教提纲。