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1、便秘的治疗以及 研究进展概述1便秘的原因2便秘的分类3便秘的危害4便秘的诊断及治疗5结语 6什么是便秘呢？高级中枢CNS副交感NS交感NS脊椎旁神经节肠NS肠壁肌肉/分泌上皮/血管系统感觉神经元中间神经元反射弧程序库信息处理运动神经元效应器四级三级二级一级肠NS作用模式直肠通常情况 下呈空虚状态直肠感受器脊髓排便中枢粪便传入神经中枢神经便意排便动作（神经肌内协同动作 ）传出神经直肠平滑 肌推动性收 缩肛门内、 外括约肌松 弛腹肌膈肌 收缩致腹压 增高正常排便条件正常肠神经 反射弧足够产生肠蠕动的 内容物如纤维、水无妨碍大便的器 质因素如肠梗阻提高肠内压的肠 肌及腹、膈肌足 够力量便秘的定义便秘
2、是多种疾病的一个症状，表 现为：大便量太少、太硬、排出太困难 ，或合并一些特殊症状，如：长时间用 力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至 需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情 况下，7d内自发性排空粪便不超过2次 或长期无便意。 消化病学分会便秘诊治暂行标准J现代 实用医学，2003， 15（4）：258-259 便秘的流行病学资料便秘的流行病学资料便秘多发于久坐工作者，或活 动受限者，或生活过于紧张者。近 年来，由于精神心理因素和社会因 素的影响以及饮食结构的改变，便 秘的发生率不断升高，发病年龄也 越来越低，青壮年中长期便秘患者 已不在少数。 便秘的年龄分布老年中年青少年儿童 研究资料均 显示老
3、龄化 是便秘的一 个高发因素 ，便秘患者 随年龄增长 而明显增多 。尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等广州市居民肠易综合征 及功能性便秘的流行病学调查J中华内科杂志，2000 40(8)：517-520 大部分流行病学资料认为便秘和性别有密 切关系，女性是高危人群；女性患者是男 性患者的23倍。便秘的性别分布北京 成人男女患 病率比为 1:4.59 天津 成人男女患 病率比为 1:2.75 刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流 行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533 -535 便秘的患病率还显示出城乡差别 全国6个城市结果发现，城市患病率为109，农村 为123 国内调查
4、显示便秘的发生有明显的地域性 我国北方地区便秘患病 率高于南方地区 便秘的地区分布于普林李增金，郑宏，等老年人便秘流行病学特点 的初步分析J中华老年医学杂志，2001，20(2)： 132-134 躯体疾病躯体疾病精神及心理因素精神及心理因素 药物药物便秘的病因慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）疾病因素疾病因素 肠管器质性病变 直肠、肛门病变 肠管平滑肌或神经元性病变 结肠神经肌肉病变 神经系统疾病 内分泌或代谢性疾病精神心理因素精神心理因素 心理因素是影响便秘的主要因素，主要表 现为焦虑、恐惧。然而焦虑、恐惧、情绪 紧张等精神因素容易引起交感神经兴奋， 使肠蠕动减弱；另外焦虑
5、还可增加盆底肌 群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运 动，从而产生便秘。药物因素药物因素 铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗 帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以 及抗组胺药等都可能导致便秘。 12345孕期妇女肥胖人群老年人女性产褥期妇女容易发生便秘的人群孕期便秘易患因素 肠道受压，蠕动减弱 内分泌水平变化 孕妇易患痔疮，惧怕排便 膳食结构 膈肌、腹肌受限，排便缺乏动 力产褥期便秘易患因素 腹肌及盆底组织松弛 分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤 口的肿胀疼痛 饮食结构 活动量减小女性便秘易患因素 骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突 肛管短，直肠前壁易脱垂 月经周期的激素变化 心理随环
6、境、时间等因素常主动抑制便意老年人便秘易患因素 年老体衰 活动减少 饮食因素 精神心理因素 体质因素 疾病因素 药物因素肥胖人便秘易患因素 腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩 肠管蠕动能力减弱 膈肌收缩性差，排便动力减弱 活动减少 饮食因素便秘的危害 危及生命 引发疾病 影响后代 降低生活质量危及生命 高血压、冠心病便秘 脑出血、心肌梗塞 猝死 长期便秘 ：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等引发疾病 肛裂、肛瘘 痔疮、脱肛、肠梗阻 子宫脱垂、盆腔脏器炎症影响后代F妊娠及哺乳期便秘 影响胎儿的发育过去没有太好的解决办法 F儿童便秘 影响生理、心理发育生活质量下降v痤疮、粉刺、皮肤瘙痒v面部色素沉着、皮疹v腹胀、饮
7、食无味、口臭、体臭 v梨形身材、胖肚子v神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁 不安v性欲下降或性生活障碍便秘的分类便秘的分类 按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器质性便秘、功能性便秘 按粪块积留的部位：结肠型、直肠型 按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘 便秘的分类便秘的分类1 1慢传输型便秘2 2出口梗阻型便秘3 3混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003， 9（2）：99-101 慢传输型便秘 (slow transit constipation，stc) 也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指 结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所 引起的便
8、秘 病变可位于结肠局部或全部 通过结肠传输试验易诊断准确 其临床表现是便秘病史时间长，缺乏便意 、排便周期延长（2次/周），粪质干燥 和排便费力；多发生在中老年人。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学 杂志，2005，2（13）：1204 -1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学 学报，2004，26（12）：1033 -1035 便秘的分类便秘的分类1 1慢传输型便秘2 2出口梗阻型便秘3 3混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003， 9（2）：99-101 出口梗阻型便秘 (outlet obstructive constipation， o
9、oc) ooc是指粪便通过直肠和肛管时受阻导致 的排便困难 通过做排粪造影等易诊断准确 根据其病理特点分为两大类 ：1、盆底松弛综合征 2、盆底痉挛综合征 其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠 胀，排便不尽感及便条变细等症状 温伟波，李娅琳出口梗阻型便秘的中西医诊治进展中国医药 导报， 2007，4（19）：25-27 苑晓陪，哈楠林，田波结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型 便秘的诊治结直肠肛门外科，2006， 12（3）：155-158出口梗阻型便秘 盆底松弛 综合症直肠膨出 直肠黏膜内 脱垂 直肠内套叠 会阴下降、 肠疝 骶直分离 内脏下垂等盆底痉挛 综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症
10、慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少正常或偏高的大便次数很少急迫感尽管急迫还需用力小、硬软便也难排出腹胀有阻塞感用导泻剂后较易排空用导泻剂后仍有排便不空的 感觉 需要人工排便直肠检查正常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的便秘的诊诊诊诊断与治断与治 疗疗疗疗诊断流程诊断标准 国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。 罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行 了系列的跟踪研究，先后制定了罗马、 、标准。2006年制定的罗马标准是 目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系 统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水 平和科研学术水
11、平起着巨大的推动作用。 便秘的罗马标准 4次大便至少一次是过度用力 4次大便至少一次感觉排空不畅 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞 感 4次大便至少一次需手法帮助 每周大便次数少于3次，日排便量小于35克 不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准 !在过去的12个月中，持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上 症状 诊断标准诊断要点诊断方法便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗诊断流程国内便秘诊治流程的制定 消化病学分会于2003 年9月在江西南昌召开了全国便秘 专题讨论会，并在此次会议上制 定了我国的“慢性便秘的诊治指 南”。摘自浙
12、江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗诊断要点 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘 类型。如能了解和便秘有关的累及范围（ 结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累 组织（肌病或神经病变）、有无局部结构 异常及其和便秘的因果关系，则对制定治 疗和预测疗效均非常有用。慢传输型便秘1.常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难 2.肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常 3.全胃肠或结肠通过时间延长 4.缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气
13、球排出试验 正常，肛门直肠测压显示正常 慢传输传输 型便秘诊诊断要点出口梗阻型便秘 1.排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意 2.肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩 3.全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可潴留在直肠内 4.肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常 出口梗阻型便秘诊诊断要点诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗诊断方法 病史 体检 生化检查/结肠镜/影像学检查 胃肠传输试验 焦虑、抑郁患者 肛门直肠测压、气囊排出试验 手术指征慢性便秘的诊
14、治指南全国便秘专题讨论会（20039）病史慢性便秘的4种常见表现为： 便意少，便次也少； 排便艰难、费力； 排便不畅； 便秘伴有腹痛或腹部不适。 以上几类既可见于慢传输型，也可见于出口 梗阻型便秘，需仔细判别，可有助于指导治 疗。 体检 常规粪检(包括隐血试验)，必要时做肛门 直肠指检。 应注意报警征象如便血、腹块等以及有无 肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛 门直肠疾病的便秘患者，应进行肛门直肠 指检，可帮助了解有无直肠肿块、存粪以 及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为 常规检查。 生化检查/结肠镜/影像学检查确定有无器质性病因。 胃肠传输试验确定便秘类型的简易方法，可帮助 判断有无慢传输
15、型便秘。 焦虑、抑郁患者对伴有明显焦虑和抑郁的患者，应 作 有关的调查，并判断和便秘的因果关系 。肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有 无障碍，气囊排出试验反映了肛门直 肠对排出气囊的能力，可帮助判断有 无出口梗阻型便秘。手术指征排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖 和功能变化；肛门测压结合超声内镜 检查能显示肛门括约肌有无生物力学 的缺陷和解剖异常，均为手术定位提 供线索。诊断标准诊断要点诊断方法诊断流程便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的治疗方法探讨 便秘的治疗策略应首先采用一般治疗，包 括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通 过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射 的重建。如果这些措施仍然不能奏效，则 有必要进行药物治疗。治疗原则是根据便 秘轻重、病因和类型，选用适宜的药物进 行治疗，软化粪便，促进肠道动力，恢复 正常的排便习惯和排便生理。 药物治疗一般性治疗心理及生物 反馈疗法中医治疗排毒水疗法外科治疗便秘的治疗便秘的一般性治疗 膳食结构调整 多参加运动 正常排便行为的恢复 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解 症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多 遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2) 早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药 。张伟华结肠慢传输型便秘诊治
