护理差错失误与防范

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1、 护理事故相关概念护理差错的特点护理失误、意外案例分析与教训护理失误与意外的防范护理差错、失误与防范护理事故相关概念护理事故凡在护理工作中，由于护理人员的过失，造成伤病员 死亡、残废、组织器官损伤并 导致功能障碍者，属于护理事 故。由于病员及其家属不配合 诊治为主要原因而造成不良后 果，或发生难以避免的并发症 均不属于护理事故。护理事故相关概念在护理工作中，因责 任心不强，违反医院 规章制度、护理常规 和技术操作规程，或 技术操作不熟练而发 生差错，致使治疗时 间延长或治疗效果受 到影响，从而增加了 病人的痛苦，但无严 重不良后果，尚未构 成医疗事故的行为。护理差错护理事故相关概念护理意外由于

2、病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果者， 称为护理意外。护理事故相关概念护理纠纷凡未定性或已定性的护理问题，医院与 患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原 因、情节、责任、过失等有不同看法，在 未作出结论之前，称为护理纠纷。护理差错的80%因素是药物治疗，而且与违章操作、不执行常规制度有 直接关系。护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗 差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的 随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我 们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影

3、 响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环 节质量失控。在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素， 同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有 的可能给病人带来严重后果。医生把52床癫痫病人口服药录硝 安定1mg开成10mg，护士发现后汇 报医生，及时纠正，未发生差错 。因为此类药物不常用，我们护 士对剂量不熟悉，希望医生遇到 此类病人开药时一定要细心，以 免发生差错，引起纠纷。 我科一老年女性患者因窦性心动 过缓及传导阻滞需进行阿托品试 验，床位医生向一名新进院护士 传达口头医嘱，该护士执行口头 医嘱静推阿托品3.5mg后患者出现 视物模糊、口干、小便困难等不 良反应。护士盲目执行口

4、头医嘱 、超常规用药存在安全隐患。医生在开医嘱时，查询了新药的 说明书，点击保存后，护士处理 医嘱时发现是粉剂，查询后避免 了给药错误 医师将37床自备口服药医嘱开在 27床上，护士发药时经核对发现 ，避免了错服用高血压病人明日手术医嘱开出后， 医生将所有降压药今日停掉，病人今 晚及明晨降压药没有口服，有时血压 升高，影响手术进行，同时血压升高 ，存在危险。1、责任护士未充分关 注分管病人的各项治疗护理。2、医 生对分管病人治疗未充分关注到，未 意识到降压药的重要性。12床周超医嘱强的松10mg口服发 药，护士发药时发现患者身边有 自备的强的松同时在吃，及时查 清后病人未服两次药 医生开医嘱时

5、忘记已经开药给病 人，医嘱开成了发药医嘱 产房内2个产妇分娩，有一个婴 儿需要会诊，儿科医生会诊时看 的是该婴儿，产科医生写错会诊 单（写成另一个婴儿的），儿科 医生开错住院证，不需会诊的家 属办来住院证抱婴儿，助产士发 现后及时改正。 护理差错范围不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发 现或未按规定及时参与抢救危重病人。对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。因护理不周发生小面积烫伤、褥疮,短时间内可治愈者。二级以上护理病人患儿，由于护理不周引起坠 床、摔倒但无不良后果者。备皮不合格，致使手术延期者。重要引流管脱落，影响治疗观察者。伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间

6、 取出，无不良后果者。助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂II度以上者。婴儿发生II度红臀或腋下感染者。书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治 疗、手术者。特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使检查中断者。术前一日肠道准备服用泻药后未 解大便，责任护士及晚夜班护士 未观察，直至手术室接病人时已 无法弥补。 一位患者突然出现呼吸困难，欲 予呼吸囊辅助呼吸时，发现抢救 车内呼吸气囊的面罩不在。当班 护士马上到邻居科室借用本月抢救车内备用葡萄糖酸钙5 支的标识处全放的是浓钠5支；若 抢救病人时护士不仔细核对很容 易拿错，存在安全隐患。抢救车内的葡萄糖酸钙过期，护 士换药时误将浓钠

7、放入葡萄糖酸 钙标识处； 未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者。 将过期变质药液注入病人体内,但未造成不良后果者。用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法 等，但无不良后果者。延误用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上 使用者。静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不 良后果者。消毒不严，引起局部感染,经处理炎症短期消退者。注射部位选择不当，或针刺过深等原因，以致刺伤神 经，引起一过性功能障碍无不良后果者。 输血时，因工作不细致致使血液污染，损失血液，影 响治疗者。 抽血时错人、错量、漏人、漏项、延误检查时间者。 损失、丢失重要血标本。护理差错范围3月18日查抢救车药品

8、发现乳酸 钠过期2天六合人民医院2012.2.月13名脑 外科病人同时发生输液反应六合人民医院2012.3月病人杨先 生挂了一半自已发现使用过期4个 月葡萄糖液,主要器械准备不全，影响手术、检查治 疗者。未按规定更换消毒液,培养有细菌生长 ，但未引起不良后果者。手术中因护理工作的原因，手术器械敷 料查对不清，影响手术过程30分钟以上者。手术病人体位摆置不当或保护不妥，使 受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者。将过期物品或未消毒物品做灭菌物品发 出。热疗中发生小面积II度以下烫伤，短期 内恢复正常者。护理差错范围有一套腹腔镜器械未灭菌就放在 无菌间。准备器械时及时发现末 使用 夜班人员拿过去准备

9、灭菌的，第 一锅末放下，放在车子上可能被 工员拿进了无菌间。 一关节镜下韧带修复手术病人术 后骶尾部有发红现象 病人手术时间长。术中大量生理盐水持续冲洗切口 ，且此病人不同于同类手术病人 ，术中不适于贴保护巾引流冲洗 液，致病人骶尾部一直处于潮湿 环境。 病人做热疗时，热疗仪突然发生 故障，护士立即汇报后勤维修。 维修人员到场维修时，被电倒， 手指有一块顿时变焦。护士和病 人受到惊吓，对做热疗有心理阴 影 2012年我院差错12例（占11.22%）：五区1例（接错输液）八区1例（在输液侧肢体抽血， 导致检验结果是危急值）九区1例（泵入善宁将4ml/h设置 成40ml/h）十六区1例（抽错血常规

10、标本）十七区1例（药物外渗）； 十八区1例（漏发口服药）； 二十区1例（药物外渗）； 二十一区1例（阴道内遗漏布） ； ICU1例（更换气管插管系带时不慎 剪断气管套囊导管）； 新区急诊1例（药物外渗）； 急诊室2例（皮试错误、输液错误） 。管道脱落22例（占20.56%）： 五区1例（胃管）； 六区1例（胃管）； 七区1例（导尿管）； 八区1例（静脉镇痛泵）； 九区4例（1例导尿管，1例腹腔引流 管，2例胃管） 十区2例（胃管、腹腔引流管和尿管 ）；十五区1例（膀胱造瘘管）； 十七区1例（胃管及鼻空肠营养管） ； 十八区1例（胃管）； 二十七区1例（股静脉置管两次意外 拔管）； ICU5例（

11、气管插管）； 十六区2例（腹腔引流管），1例（ 胸腔引流管）坠床4例（占3.74%）：十一区3例六区1例其他1例（占0.93%）：九区1例患者家属被头皮针刺伤跌倒11例（10.28%）： 三区1例 十区1例 十六区2例 十七区1例 二十六区2例 二十七区4例压疮57例（53.27%）四区1例（院内发生）十区1例（院内发生）新区急诊2例（院内发生）其他为带入压疮。2013年一季度 共上报不良事件32例1、压疮15例（占46.8%）：五 区2例；八区3例；十六区1例； 十七区1例；十九区2例；二十 六区2例；二十七区3例；ICU1 例；全部为带入压疮。2、跌倒3例（占9.4%） ：十六区1例；老区

12、急诊 1例；二十七区1例。3、差错3例（9.4%）：十六区1 例（发错药）；老区急诊1例（ 做错皮试）；二十一区1例（婴 儿床位放错）。4、管道脱落4例（占12.5%） ：新区急诊1例（中心静脉导 管）；ICU1例（股静脉置管） ；三区1例（脑室引流管）； 六请1例（导尿管）。5、输液反应4例（占12.5%） ：老区急诊1例（果糖）；六区 1例（左氧氟沙星）；七区1例 （先舒）；九区1例（左氧氟沙 星）。6、输血反应3例（占9.4%）： 五区2例（发热）；九区1例（全 身散在皮疹）。男性，岁，直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽（约 .厘米），术后医嘱特别交代“注意观察有无术后出血”上

13、午时返回 病房，下午安静入睡，晚时病人进少量流质饮食，晚时自感左下腹胀痛 ，便意急，当即去厕所，病人发现排鲜红色血样便，量不清，晚10时，病人 第二次去厕所，又排出鲜红色血样便，量较多，自觉心慌、乏力，回床。晚 12时前又有两次去厕所，均为鲜红血便。因未见值班护士查房，无法报告病 情，加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所， 昏倒在厕所里。经其他病人发现报告后，医护人员才赶到，进行抢救。当时 ，病人面色苍白，四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即给氧 ，输血补液。经输血600毫升，补液500毫升后，血压升至107/80，立即进行2 次手术探查，发现息肉结

14、扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好，住院 13天出院。讨论： 1、认真执行医嘱 2、坚持按分级护理要求查房 3、提高值班交接质量护理差错、失误案例分析与教训护理差错、失误案例分析与教训新生儿，男性，体重2300克，吸吮能力差，产后第三天下午当班护士 在下班前30分钟，按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水 倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在患 儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布 ，查房时也曾发现患儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为患儿洗澡时 才发现患儿背后有一漏水热水袋，漏水浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部

15、烫伤，占体表面积的3.5%，III烫伤（I、II为2%，III为3.5%）。经 植皮方治愈。讨论：1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水。2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容。3、不重视床头护理主动观察病情。一位4月大心衰患儿2小时内输入 130ml液体，其中包括一瓶50ml免 疫球蛋白年轻护士为一名肠切除术后病人 更换胃肠减压负压引流器时未及 时打开引流管夹子，被护士长巡 视时及时发现患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日 晚，陪人上好床档后去买水果。医护人员查房时，见病人安静 卧床，并已上床档，未再进行检查床

16、档安装是否稳妥，2小时后 ，陪人回病房，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线 照片为右肱骨外踝骨折，经骨科会诊，给予夹板固定，消炎止 痛等治疗，1月余出院。护理差错、失误案例分析与教训坠床、跌倒及其他患者，女性，64岁，拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证 实为脑溢血、高血压三期，经积极抢救，病情有神志模糊转为清 醒，问话对答正常，四肢活动自如，血压逐渐平稳。一日，于输 液过程中，因无人协助解小便，床边亦无便器，便自己下床入厕 而摔倒。被发现后将患者抬回病床，自诉因头昏倒地，当即采用 脱水、止血等治疗，但病人由神志清醒转为模糊，继而嗜睡，瞳 孔左右，血压逐渐上升，病情不断恶化，经多方抢救无效，3天 后死亡。 护理差错、失误案例分析与教训坠床、跌倒及其他