原发性支气管肺癌

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1、 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary primary bronchogenicbronchogenic carcinoma) carcinoma)n n慨述慨述原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌简称肺癌（lung lung cancer)cancer)；肿瘤细胞源于肿瘤细胞源于支气管粘膜支气管粘膜或或腺体腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播，常有区域性淋巴结转移和血行播 散，散，早期早期可有可有刺激性咳嗽刺激性咳嗽、痰中带血痰中带血。 病情进展速度和细胞的生物特性有关。病情进展速度和细胞的生物特性有关。50 50年来年来发病率死亡率发病率死亡率有有明显增加趋势明显增加趋势。流

2、行病学流行病学肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据 世界卫生组织世界卫生组织20032003的资料显示，肺癌无论发的资料显示，肺癌无论发 病率还是死亡率，均居恶性肿瘤首位。病率还是死亡率，均居恶性肿瘤首位。在我国，目前肺癌已超过癌症死因在我国，目前肺癌已超过癌症死因20%20%， 并且发病率和死亡率均迅速增长。英国肿瘤并且发病率和死亡率均迅速增长。英国肿瘤 学家预言：如果我们不及时控制吸烟和空气学家预言：如果我们不及时控制吸烟和空气 污染，到污染，到20252025年我国每年肺癌发病人数将超年我国每年肺癌发病人数将超 过过100100万。万。病因和发病机理病因和

3、发病机理 至今尚未明确。一致认为与下列因素有关：至今尚未明确。一致认为与下列因素有关：1 1、吸烟吸烟 是公认的重要危险因素，主要致癌物质是公认的重要危险因素，主要致癌物质 是是苯并芘、尼古丁、亚硝胺苯并芘、尼古丁、亚硝胺。戒烟使发病。戒烟使发病 危险性随戒烟年份延长而降低，吸纸烟者危险性随戒烟年份延长而降低，吸纸烟者 比吸雪茄、烟斗患病率更高。芬兰、英国比吸雪茄、烟斗患病率更高。芬兰、英国 、美国随吸烟率下降，肺癌发病亦趋下降、美国随吸烟率下降，肺癌发病亦趋下降 。被动吸烟也引起肺癌，丈夫吸烟的非吸。被动吸烟也引起肺癌，丈夫吸烟的非吸 烟女性，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟女性，发生肺癌的危

4、险性为夫妻均不吸 烟家庭中女性的两倍。烟家庭中女性的两倍。2 2、职业致癌因子职业致癌因子 石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其他化石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其他化 合物、镍冶炼、氡及氡子气、芥子气、氯乙烯、合物、镍冶炼、氡及氡子气、芥子气、氯乙烯、 煤烟、焦油和石油中的多环芳羟、烟草加热产物煤烟、焦油和石油中的多环芳羟、烟草加热产物 。石棉厂工人肺癌死亡率明显升高，石棉与吸烟。石棉厂工人肺癌死亡率明显升高，石棉与吸烟 二者有协同致癌作用。二者有协同致癌作用。 3 3、空气污染空气污染 室内：被动吸烟、燃料和烹调产生的致癌物、室内：被动吸烟、燃料和烹调产生的致癌物、 煤烟、煤等燃烧不全

5、产物，特别女性腺癌。煤烟、煤等燃烧不全产物，特别女性腺癌。室外：汽车、工业废气，沥青中的苯并芘，重室外：汽车、工业废气，沥青中的苯并芘，重 工业城市大气中含有的放射性物质、不燃的脂肪工业城市大气中含有的放射性物质、不燃的脂肪 族碳氢化合物等均为肺癌的危险因素。族碳氢化合物等均为肺癌的危险因素。4 4、电离辐射电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线效应大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线效应 不同，如日本广岛原子弹释放的是不同，如日本广岛原子弹释放的是中子中子和和 射线射线 ，长崎只有，长崎只有 射线，前者肺癌发生高于后者。射线，前者肺癌发生高于后者。 5 5、饮食与营养饮食与营养 维生素维

6、生素A A能作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、能作为抗氧化剂直接抑制甲基旦蒽、 苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用，苯并芘、亚硝酸铵的致癌作用，抑制某些致癌物抑制某些致癌物 和和DNADNA结合，拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过结合，拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过 程。程。美国的研究结果说明：美国的研究结果说明：食物中天然食物中天然维生素维生素A A 类、类、 胡罗卜素胡罗卜素摄入量与十几年后癌症的发生呈摄入量与十几年后癌症的发生呈 负相关，其中最突出是肺癌。负相关，其中最突出是肺癌。6 6、其他、其他 美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之 一，尤其是一，尤其是结核疤痕结

7、核疤痕，其发病危险，其发病危险性性是正常是正常 人人群群的的1010倍，其倍，其主要主要组织学组织学类型类型是腺癌。是腺癌。另另 外外病毒感染病毒感染、真菌毒素（黄曲霉菌）真菌毒素（黄曲霉菌）、免疫免疫 功能低下功能低下、内分泌失调内分泌失调等等对肺癌的发生可能对肺癌的发生可能 也也有有一定的关系。一定的关系。 7 7、遗传和基因改变、遗传和基因改变近年研究肺癌发生与某些近年研究肺癌发生与某些癌基因活化癌基因活化及及抑抑癌癌 基因的丢失基因的丢失密切相关。密切相关。病理和分类病理和分类 一、按解剖学部位一、按解剖学部位1 1、中央型肺癌中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管，占发生在段支气管

8、以上至主支气管，占 3/43/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化 癌多见。癌多见。2 2、周围型肺癌周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌，占发生在段支气管以下的癌，占1/41/4，以，以 腺癌多见。腺癌多见。二、按组织学二、按组织学 ( (一一) )非小细胞肺癌非小细胞肺癌1 1、鳞状上皮癌（鳞癌）鳞状上皮癌（鳞癌）是是最常见最常见的，老年男性多见，与吸烟密切有关的，老年男性多见，与吸烟密切有关 ，多为中央型，倾向管腔内生长易引起管腔狭窄，多为中央型，倾向管腔内生长易引起管腔狭窄 ，致肺不张、阻塞性肺炎。易形成空洞或癌性脓，致肺不张、阻塞性肺炎。易形成空洞或癌性脓

9、 疡。疡。鳞癌鳞癌生长缓慢生长缓慢、转移晚转移晚；手术机会多手术机会多，放疗化放疗化 疗不疗不如小细胞癌如小细胞癌敏感敏感。典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富有角典型的鳞癌细胞大，呈多形性，胞浆丰富有角 化倾向，核崎形、染色深、细胞间桥多见，常呈化倾向，核崎形、染色深、细胞间桥多见，常呈 鳞状上皮样排列。鳞状上皮样排列。2.2.、腺癌腺癌 包括腺泡状、乳头状、细支气管包括腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌肺泡癌和实体癌粘液形成。和实体癌粘液形成。腺癌腺癌多为周围型多为周围型；倾向于管外生长和肺泡；倾向于管外生长和肺泡 蔓延；蔓延；血管丰富血管丰富；局部局部浸浸润润和和血行转移血行转移较鳞较鳞 癌

10、癌早早，易易转移到转移到肝肝、脑脑、骨骨更易累及更易累及胸膜胸膜产产 生生胸积液胸积液。典型腺癌细胞呈腺体或乳头状结构，细胞典型腺癌细胞呈腺体或乳头状结构，细胞 大小一致大小一致 ，圆或椭圆形，胞浆丰富常含粘液，圆或椭圆形，胞浆丰富常含粘液 核大染色深，常有核仁，核膜较清楚。核大染色深，常有核仁，核膜较清楚。3 3、大细胞癌大细胞癌包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经 内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌和透内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌和透 明细胞癌等。可发生在肺门附近或肺边缘支气管明细胞癌等。可发生在肺门附近或肺边缘支气管 。大细胞癌大

11、细胞癌转移较转移较小细胞癌小细胞癌晚晚，手术机会多手术机会多。细。细 胞较大、大小不一，多角形或不规则形，实性巢胞较大、大小不一，多角形或不规则形，实性巢 状排列，常大片出血坏死；癌细胞核大、核仁明状排列，常大片出血坏死；癌细胞核大、核仁明 显、常见核分裂、胞浆丰富。可分巨细胞型和透显、常见核分裂、胞浆丰富。可分巨细胞型和透 明细胞型，透明细胞型须注意和转移性肾腺癌相明细胞型，透明细胞型须注意和转移性肾腺癌相 鉴别。鉴别。4 4、其他、其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。等。 （二）（二）小细胞肺癌小细胞肺癌包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞包括燕麦细胞型、中间

12、细胞型、复合燕麦细胞 型。癌细胞多类圆形或梭形，胞浆少，类似淋巴型。癌细胞多类圆形或梭形，胞浆少，类似淋巴 细胞。细胞。细胞浆内细胞浆内含含有有神经内神经内分泌颗粒，有内分泌分泌颗粒，有内分泌 和化学受体功能和化学受体功能，能，能分泌分泌5 5羟色胺、儿茶酚胺、羟色胺、儿茶酚胺、 组胺、激肽等组胺、激肽等物质物质引起引起类类癌综合征癌综合征。小细胞肺癌小细胞肺癌恶性度最高恶性度最高，癌细胞，癌细胞生长快生长快，转移转移 早早，早期多转移到肺门和纵隔淋巴结，易转移到，早期多转移到肺门和纵隔淋巴结，易转移到 脑、肝、骨、肾上腺等，脑、肝、骨、肾上腺等，化疗放疗敏感化疗放疗敏感，手术效手术效 果差果

13、差。原发肿瘤（原发肿瘤（T T） TxTx: : 原发肿瘤不能评价原发肿瘤不能评价: :或痰、支气管冲洗液找或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。 T0T0: : 没有原发肿瘤的证据。没有原发肿瘤的证据。 TisTis: : 原位癌。原位癌。T T1 1: : 肿瘤最大径肿瘤最大径 3 3厘米，周围为肺或脏层胸膜厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上。所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上。* * ( (即没有累及主支气管）即没有累及主支气管）T T2 2: : 肿瘤大小或范围符合以下任何一点肿瘤大小或范围符合以

14、下任何一点: :肿瘤最大肿瘤最大径径33厘米；累及主支气管；但距隆突厘米；累及主支气管；但距隆突2 2厘米；厘米；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。肺炎，但不累及全肺。 T T3 3: : 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁一者，胸壁( (包括上沟瘤包括上沟瘤) )、膈肌、纵隔膜、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突心包，肿瘤位于距隆突2 2厘米以内的主支气厘米以内的主支气管但尚未累及隆突管但尚未累及隆突; ; 全肺的肺不张或阻塞性全肺的肺不张或阻塞性炎症。炎症。T T4 4: :任

15、何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突，恶性胸水或恶性心包积液；原发肿隆突，恶性胸水或恶性心包积液；原发肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节。瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节。区域淋巴结区域淋巴结 (N)(N)N NX X: :区域淋巴结不能评价区域淋巴结不能评价N N0 0: :没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移 N N1 1: :转移至同侧支气管周围淋巴结和转移至同侧支气管周围淋巴结和/ /或同侧肺或同侧肺 门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。N N2 2: :转移至同侧纵隔和转移至同侧纵隔和/ /或隆突下淋巴结。或隆突下淋巴结。 N N3 3: :转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。远处转移远处转移 (M)(M)MMX X: : 远处转移不能评价远处转移不能评价MM0 0: : 没有远处转移没有远处转移MM1 1: : 有远处转移有远处转移 隐性癌隐性癌 T TX XN N0 0MM0 00 0 期期 TisTis原位癌原位癌a