重性精神疾病监管治疗

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1、成都市金牛区重性精神疾病成都市金牛区重性精神疾病 监管治疗项目情况介绍监管治疗项目情况介绍成都市金牛区项目组Page 12005年工作情况： 重性精神疾病防治队伍建设项目 完成重性精神疾病防治队伍建设项目的各项指标 和任务，包括： 项目管理培训 规范化治疗培训 个案管理培训 民警及居委会人员培训 病人家属教育 计算机信息录入 四川省在全国30个省、直辖市的评比中名列第六项目完成情况（2006年5月至2007年5月）内容计计划完成例数实际实际 完成例数 登记重性精神疾 病患者并建档立 卡 10002657录入全国精神 疾病信息管理系 统 10001574随访有肇事肇祸 倾向的患者 400435服

2、用免费药物的 患者 120122免费应急处置 4049 收治免费紧急住 院患者 2020经费使用情况（2006年）中央补补助地方配套项项目点自筹 数量 (万元）到位时间数量 (万元）到位时间工作经 费(万元)设备名称价格17.506/8/17110办公设备总计：17.5万 元总计：1万元总计：万元行政管理组长: 张新宇(区政府副区长)副组长: 王健(区政府办副主任)杨志禄(区卫生局局长)成员: 毛文君(成都市精神卫生中心院长)李文俊(成都市精神卫生中心副院长)雷孔成(区残联理事长)乔林忠(区发展和改革局副局长)杨绍望(区民政局副局长)王政(区财政局副局长)周兴煜(区卫生局副局长)宁素燕(区卫生

3、局副局长)龚放(区公安分局副局长)余建中(区疾病预防控制中心主任)各街道办事处分管副主任金牛区重性精神疾病监管治疗领导小组金牛区重性精神疾病监管治疗领导小组业务管理成都市金牛区卫生局金牛区疾病预防控制中心成都市精神卫生中心 (成都市第四人民医院)社区卫生服务中心个案管理小组职责和任务成都市金牛区卫生局对项目的实施进行组织协调和督导项目的完成情况。金牛区疾病预防控制中心负责项目的组织实施,组织相关人员培训等工作,及时收集项目 执 行进度情况,并向金牛区卫生局提交项目进展报告和总结报告。成都市精神卫生中心负责项目的具体实施,及时向金牛区卫生局报告项目执行中存在 的 问题,并向金牛区疾病预防控制中心

4、提交项目的阶段报告和终结 报告。个案管理小组负责本辖区内重性精神疾病患者的登记、随访及相关的检查治 疗, 执行精神卫生相关的宣传任务,在成都市精神卫生中心、金牛 区疾病 预防控制中心的业务指导下开展工作。社区精神病防治医生、护士工作职能 参谋职能 在充分掌握专业技术知识和了解本社区精神病人基本情况的 基础上，为社区制定精神病防治工作计划提出技术性意见。 协调职能 主动协调精神病防治工作各相关部门，争取各方支付和配合 ，以保证社区精神病防治工作顺利开展，使本社区精神病患者获取有效服 务。 指导职能 为社区有关部门提供专业技术咨询，培训社区工作人员了解 精神病防治基本知识，培训精神病患者家属掌握精

5、神病防治基本技巧，向 社区居民宣传精神卫生知识，对恢复期精神病患者提供康复技术指导。 服务职能 对社区精神病患者提供方便快捷的服务，包括：病情观察、 服药指导、药物副反应监测、必要的实验室检查，建立家庭病床、开展心 理咨询和康复训练等。 监控职能 对社区精神病患者建档立卡，并进行危险性暴力攻击行为评 估。对具肇事肇祸危险性精神病患者进行重点监控和随访。 个案管理小组构成个案管理小组(共14个)街道分管主任 社区卫生服务中心主任 社区医生 社区护士 民政工作人员 片区民警 精神科专科医生精神科专科护士个案管理小组组长:由街道办事处分管主任担任副组长:由社区卫生服务中心主任担任在成都市精神卫生中心

6、设金牛区精神医学康复中心办 公室,有专职精神科医生3名,护士1名,计算机录入员1 名。现已共组建14个个案管理小组。金牛区社区卫生服务中心目前尚无精神科专科医生和 护 士,个案管理小组的精神科医生护士现暂由成都市 精神卫生中心派出。建档立卡工作的开展 2004年10月成都市金牛区已完成对正住户口在金 牛区的所有精神疾病患者的登记和建档立卡（纸 卡）工作，共登记精神疾病患者2657人，其中重 性精神疾病患者1789人。 2005年按国家项目要求对200例重性精神疾病患 者录入“全国精神疾病信息管理系统”。 从2006年4月1日起，开始对所有登记在册的精神 疾病患者进行录入，现已录入1574例。

7、计划在2006年底完成所有精神疾病患者的录入工 作。诊断性复核及肇事肇祸危险性评估 2006年4月4日至5月26日，成都市精神卫生中心 组织17名精神科医生，对1789名重性精神疾病患 者进行了诊断性复核和肇事肇祸危险性评估。 发现其中712名重性精神疾病患者具肇事肇祸行 为和倾向。 经进一步地筛查和权衡，确定其中的肇事肇祸危 险性相对较大的而家属看护能力较差的400名重 性精神疾病患者作为社区随访和康复指导对象。 陆续补充35名，至11月6日，共计435名重性精神 疾病患者列为随访对象。随访工作 对象:435名具肇事肇祸行为和倾向的重性精神疾病患者 次数:每月一次 执行:个案管理小组(责任人

8、:社区医生) 任务:每月初提交随访报告,提出肇事肇祸患者处理预案 完成情况:从5月8日起至今已进行7次随访确定贫困患者，实施免费门诊治疗 从5月26日开始，通过区残联专干专委筛查，在 435名具较大肇事肇祸危险性的重性精神疾病患 者中，确定122名贫困患者名单，对其实施免费 门诊治疗。 免费门诊 治疗包括：提供免费药物治疗和相关 基础检查 。 免费药物种类限于国家公布的基本药物。 在治疗过程中，每季度免费进行一次血常规、 肝功能和心电图检查 。享受免费门诊治疗的条件 金牛区正式住户； 重性精神疾病确诊患者； 有肇事肇祸倾向； 家庭经济平均月收入在210元以下； 监护人或代理监护人主动提出申请；

9、 个案管理小组确认； 社区（村）精神疾病防治领导小组批准； 监护人签署治疗同意书同意治疗。免费门诊治疗工作的开展 此项工作主要是在第二次随访及康复指导中由成都 市精神卫生中心的精神科医生和区残联的专干专委 办理。 截至10月15日，完成免费门诊 治疗办证 手续122例， 其中115已开始领取药物，并进行相关实验室检查。 原则上，每次每例患者只能领取最多1个月的药物。 此122例患者列为精神科医生重点随访对象，至少每 3个月进行一次服药后疗效评价和主要治疗方案调整 或核定。 免费治疗的地点在精神病专科医院门诊、社区卫生 服务中心门诊、康复站或家庭（医生上门服务）。免费应急处置 成都市精神卫生中心

10、为成都市急救中心唯一指定 的120精神疾病患者急救单位。 成都市金牛区专门设 立金牛区精神服务中心办 公室，配备有专用电话及传真机，以方便与各 个案管理小组的联系。 并且与成都市精神卫生中心急诊室和成都市120 急救中心实行联动。 成立有金牛区重性精神疾病应急处置医疗组， 并制定成都市精神卫生中心应急处置预案。实施免费应急处置的条件 金牛区区域内人群； 突发重性精神疾病患者或重性精神疾病确诊患者； 病情突发，有严重肇事肇祸倾向或自杀自伤行为， 或病情危重需紧急救治； 免费处置内容：救护车费、出诊费、应急处置药品 费、应急处置费、治疗费、床位费、检查费、必要 的生活费； 监护人或代理监护人同意免

11、费接受免费应急处置， 如无监护人或不能及时与监护人取得联系的紧急情 况下由所在地片区民警证实； 免费应急处置时限为48小时。 应急处置预案 知情者发现精神疾病疑似患者； 社区精神病防治医生接知情者报告； 快速查询，确定是否为建档立卡精神疾病患者：若是则 进行第5个程序；若否则: 进一步判断是否为精神疾病疑似患者：若否则中止；若 是则: 快速进行社区精神疾病肇事肇祸危险性评估：若无危险 性，建议看护人（家属）带疑似者到精神科确诊；若有 危险性，则: 第一时间通知看护人（家属），采取临时性安全防范措 施，保护疑似者和他人安全，必要时通知片区警察，同 时通知精神科急诊医生； 应急处置预案(续) 精神

12、科急诊医生接社区精神病防治医生报告，偕精神科急 诊护士，紧急出诊至现场； 精神科急诊医生初步诊断：若排除则中止；若确诊或需进 一检查诊断，提出应急处置意见； 在看护人同意或片区警察证实的情况下，进行应急处置； 应急处置有：现场临时处置，精神科住院治疗，精神科门 诊留观； 精神科急诊医生、护士填写应急处置记录单。金牛区精神疾病应急处置联系电话：120、87528604、87543332 提供住院治疗补助的条件 金牛区正式住户； 重性精神疾病确诊患者； 病情严重，需住院治疗； 家庭经济平均月收入在210元以下； 监护人或代理监护人提出申请； 个案管理小组确认； 社区（村）精神疾病防治领导小组批准；

13、 监护人或代理监护人签署住院治疗同意书同意住院治疗 ； 住院治疗补助实行一次性补助，最高金额1500元； 治疗医院为成都市精神卫生中心。住院治疗补助工作的开展 从6月12日，开始对第一例符合条件的患者提供免费住院 治疗补助，至12月27日共完成15例。 原则上，在项目初期控制较严，后期稍松，平均一月完 成2.5例。 使用药物为国家基本药物，即限于传统药物或第一代药 物。 平均住院天数为35.86天。 问题1：一受助患者家庭经济特别困难，被关锁家中15年，共住 院139天，治疗效果较差。住院医疗费用共计13172元，社区、区 残联、省电视台、社会支助共3300元，家属无法支付差额，余款 全由成都

14、市精神卫生中心垫付。 问题2：另一例患者家属因贫困及担心再次发生肇事肇祸危险行 为，多次拒绝接患者出院。免费药物治疗药品采购 成都市金牛区重性精神疾病监管治疗项 目的药品采购挂靠成都市精神卫生中心， 未单独进行药品采购。涉及药品有:氯氮平、舒必利、奋乃静、氯丙嗪、氟 哌啶醇、五氟利多、三氟拉嗪、泰尔登、哈力多、丙戊 酸盐、碳酸锂、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、氯丙 咪嗪、多虑平、阿米替林、苯海索、心得安、维生素B4 、苯二氮卓类等。、总体评价在成都市金牛区初步建立重性精神疾 病监治疗体系，并开始有效运转重性精神疾病肇事肇祸危险性评估分级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，

15、喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被 劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不 能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或 人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行 为，或者纵火，爆炸等行为。无论在家里还是公 共场合。监管治疗前后半年肇事肇祸危险性评估比较存在问题 明确社区医生能否在社区开具精神科药物处方。 个案管理小组的职权和分工问题，全部是兼职人员，能 否配备专职人员。 请求拥有全国精神疾病信息管理系统使用的统计权限， 并将录入、查询权限下放至各个案管理小组。 国家重性精神疾病监管治疗项目能否与中残联的精神病 防治康复计划有机结合。 “686项目”定义的重性精神疾病不包含器质性精神障碍 ，在实际调查中发现一些癫痫所致精神障碍、酒依赖等 患者其肇事肇祸行为十分明显，比例也较高，是否应将 其纳入监管治疗。谢谢！Page 29