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1、中医基础知识脾胃病脾 病一、中医脏腑干与脾的关系肝主疏泄，脾主运化；肝藏血，脾生血 统血。因此，肝与脾的关系主要表现为 疏泄与运化、藏血与统血之间的相互关 系。 （一）、 肝与脾关系的具体体现 在三个方面：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面1消化方面：肝主疏泄，分泌胆汁，输人肠道，帮助脾胃对饮食 物的消化。所以，脾得肝之疏泄，则升降协调，运化功能健旺。 所以说：“木能疏土而脾滞以行”（医碥五脏生克说）。“脾主中央湿土，其体淖泽其性镇静是土之正气也。静则易郁 ，必借木气以疏之。土为万物所归，四气具备，而求助于水和木 者尤亟。故脾之用主于动，是木气也”（读医随笔升降出 入论）。脾主运化，为气
2、血生化之源。脾气健运，水谷精微充足，才能不 断地输送和滋养于肝，肝才能得以发挥正常的作用。总之，肝之 疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了。所谓“土得木而达”，“木赖土以培之”。所以说：“肝为木气，全赖 土以滋培，水以灌溉”（医宗金鉴删补名医方论）。“木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无木生。是故树木之枝叶 萎悴，必由土气之衰，一培其土，则根本坚固，津液上升，布达 周流，木欣欣向荣矣”（程杏轩医案辑录）。肝与脾关系的具体体现在三个方面 ：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面2血液方面：血液的循行，虽由心所主持，但与肝、脾有 密切的关系。肝主藏血，脾主生血统血。脾之运化，赖肝之疏
3、泄，而肝 藏之血，又赖脾之化生。脾气健运，血液的化源充足，则 生血统血机能旺盛。脾能生血统血，则肝有所藏，肝血充 足，方能根据人体生理活动的需要来调节血液。此外，肝血充足，则疏泄正常，气机调畅，使气血运行无 阻。所以肝脾相互协作，共同维持血液的生成和循行。黄土壅木郁：脾失健运，水湿内停 ；外湿浸渍，困遏脾阳；湿郁蕴热 。湿热郁蒸，致使肝胆疏泄不利， 胆汁外溢，发为黄疸，出现身黄、 目黄、小便等。 此外，脾气虚弱可致肝失疏泄，甚则动 风，称之为脾虚生风。如脾虚久泻的患 儿，可发展成“慢脾风”，临床上以四肢 抽搐为特征。此为脾虚肝乘，与肝木乘 脾的发病机制不同。所以在治疗上，前 者当疏肝理脾，土中
4、达木；后者应补脾 舒肝，培土抑木，血液方面：脾气虚 弱，运化无力，化源不足，或脾不统血 ，失血过多，均可累及于肝，使肝血不 足，而出现食少、消瘦、眩晕、视物模 糊、肢麻、月经涩少或闭经等。 肝与脾关系的具体体现在三个方面 ：1、消化方面2、血液方面3、消化吸收方面3、消化吸收方面：肝脾关系失调表现在消化吸收方面有木旺 乘土和土壅木郁两种不同的病理表现。 木旺乘土：木旺乘土 包括肝脾不调和肝胃不和。脾胃之消化吸收，赖肝之疏泄调 畅。肝失疏泄，横逆犯脾，导致脾气虚弱，运化功能失调， 谓之肝脾不调。临床上，既有胸胁胀满、精神抑郁或急躁易 怒等肝失条达的表现，又有纳呆、腹胀、便溏等脾失健运之 症状。肝
5、失疏泄，横逆克胃，导致胃失和降，医学教|育网搜 集整理气机上逆，称之为肝胃不和，临床上除肝失疏泄的表 现外，又有胃脘胀痛、呃逆嗳气等症状。 u这种关系往往通过肝与脾之间的病理传变反映出来。或为 肝病及脾，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不调，肝胃不 和；或为脾病传肝，土反侮木，而土壅木郁。肝藏血而主疏 泄，脾生血统血而司运化，肝与脾之间主要是疏泄与运化的 关系，病理上主要表现为消化吸收障碍和血液功能失调。 主要表现在饮食水谷的消化吸收和血液方面。（二）、肝与脾在病理上的相互影响 （二）、临床表现 便血、尿血、崩漏，或月经量多，或皮下出血。伴见纳少 ，便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。
6、（三）、机制分析 本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食 生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰 ，火上生土而致。脾阳虚衰，运化失权，故纳少腹胀，大便稀 溏；阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按。若脾 阳虚，水湿不运，泛溢肌肤，则见肢体水；水湿下注，损伤带 脉，带脉失约，则见女子白带清稀量多。阳虚温煦失职，故形 寒肢冷，面白无华或虚浮。舌质淡胖或有齿痕苔白滑脉沉迟无 力，均为阳虚，水寒之气内盛之证。 （一）、含义脾不统血证是指脾气不足，统血无权，血溢出脉 外所表现的证候。常由久病或劳倦伤脾所引起。二、辨脾不统血证 （四）、辨证要点 l本证以脾气不足，统血无
7、权为主要病机l以出血和脾气虚症状并见为辨证依据。 l有纳少便溏、神疲乏力、少气懒言、舌淡 苔白、脉细弱等脾气虚的定位症状l以出血为主症,有血色淡、病程长、病势缓的特点临床上主要表现在消化机能失 调和水液代谢紊乱两个方面： 消化机能失调：由于脾肾阳虚，脾失健运， 则水反为湿，谷反为滞，水谷不化，而生泄 泻。如肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土 ，阴寒极盛，发为五更泄泻。 脾为后天之本，肾为先天 之本，在病理上相互影响 。肾阳不足，不能温煦脾 阳，使脾阳不振，或脾阳 久虚，而损及肾阳，引起 肾阳亦虚，二者最终均可 导致脾肾阳虚。 故曰：”肾泄者，五更泄也。其原 为肾阳虚亏，既不能温养子脾，又 不能禁
8、固于下，故遇子后阳生之时 ，其气不振，阴寒反胜，则腹鸣奔 响作胀，泻去一、二行乃安。此病 藏于肾，宜治于下而不宜治中”（ 华佗神医秘传）。水液代谢紊乱：脾虚不能制水，水湿壅盛，必损其阳， 故脾虚及肾，肾阳亦衰。肾阳不足，不能温煦脾土，脾 阳益虚。脾虚则土不制水而反克，肾虚水无所主而妄行 ，则水液潴留，泛滥为患，出现水肿、小便不利等。临床上主要表现在消化机能失 调和水液代谢紊乱两个方面：（1）、脾气虚弱（脾失健运，中气不足）：多因素体虚弱或病后调养不当，脾 胃气虚，运化功能障碍所致。证候可有食欲不好、消化不良、食后胃腹胀闷、 腹满肠鸣、大便稀薄、形体消瘦、四肢无力，精神困倦、舌淡苔白、脉虚细缓
9、；如更有少气懒言、脘腹重坠、久痢、脱肛、脏器下垂（如子宫下垂、胃下垂 、肾下垂等），劳累后即有气坠感，则为脾气下陷的征象。脾气虚常见于溃疡 病、慢性肠炎、慢性胃炎、神经官能症及消化不良等病时。（2）、脾阳虚衰（脾胃虚寒）：多因饮食不节，久病脾虚，脾阳不振，运化不 力所致。病情较脾气虚弱重，证候可见有胃腹胀痛，喜热敷、喜按压、食欲不 好，肠鸣医学教育 网原创嗳气，大便稀薄，小便清长，或浮肿尿短；有的可面 色苍白无光泽、形体消瘦、少气懒言、四肢不温、口流清水、舌淡苔白、脉沉 濡弱。此类消化吸收功能障碍导致营养不良的虚弱证候，可见于溃疡病，慢性 肠胃炎、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、肝硬化或某些水肿等病时
10、。（3）脾不统血：多为久病脾 虚，不能统摄血液循其常道 运行的某些出血证。可有便 血（大便下血、先便后血， 血色紫暗）、尿血（无痛尿 血）以及月经过多、崩（阴 道突起大量流血）漏（长期 阴道少量流血、淋漓难尽） 不止。伴有腹部隐痛、食欲 减退、大便稀薄、精神疲倦 、懒言、面色萎黄，口不渴 、尿清长，有的还可能有四 肢困乏或皮下出血、舌质淡 、脉细弱等证候。本证可见 于溃疡病出血、月经过多、 功能性子宫出血、血小板减 少性紫癜、肝硬化食道静脉 曲张，或肾结核等病。（4）寒湿困脾：多因脾气素虚，或饮食生 冷，或淋雨、久卧湿地、湿困脾阳，不能 运化水湿所致。证候多有饮食减少、胃腹 满闷、恶心欲呕、口
11、粘不渴，或渴不欲饮 、头身困重、腹泻肢肿，或皮肤暗晦而黄 、白带多、苔白厚腻、脉濡迟或缓。本证 可见于慢性胃肠炎、慢性肝炎、某些水肿 病 脾居中焦，属土，与胃相连，并与之相表 里，喜湿恶燥，能消化饮食，并运送水谷 之精微以养五脏，还能统血主肌肉。其为 病也，有寒有热，有虚有实，也有脾病为 主而涉及它脏者。治法各别， 贪凉饮冷，或过食生冷瓜果，致寒湿滞脾 ，其证临床常见腹胀腹痛，纳少便溏，口 淡不渴，面色萎黄，舌淡而胖，苔白腻， 脉濡缓等。应温化寒湿。用理中汤(党参、 白术、干姜、炙甘草)合平胃散(苍术、厚朴 、陈皮、甘草)加藿香、茯苓、白蔻治之， 甚验。寒湿滞脾，久而不解，化生湿热，或饮食不节
12、，过食肥甘、 酒酪，恣心湿热，蕴结于脾，即成脾脏湿热之候。其证常见大便 溏而不爽，或下痢赤白，小便短黄，口苦心烦，口渴饮少，甚则 身热起伏，不为汗解，或湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，身目发黄， 苔黄腻，脉滑数等。当清利湿热。大便溏而不爽者，用平胃散加 葛根、黄连；下痢赤白者，用白头翁汤(白头翁、秦皮、黄连、 黄柏)加木香、枳壳、白芍；身目发黄者，用茵陈蒿汤(茵陈、大 黄、栀子)化裁治之，均可收到满意之效 脾失健运，水谷不化， 反而成湿，湿聚成痰犯肺，则成痰湿阻肺。痰湿阻肺，其证常见 咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸闷，或气喘痰鸣，苔白腻， 脉弦滑或濡缓等。应燥湿化痰。笔者治此病，常用二陈汤(半夏 、
13、陈皮、茯苓、甘草)合三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)加白 术、厚朴、杏仁作为基础方，再随症加减，每获良效。劳倦太过，或吐下后，伤及脾气，即成脾气虚弱 之证。此证在临床上，每见饮食减少，食后腹胀 ，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡苔薄， 脉缓无力等。宜补益脾气。用六君子汤(党参、白 术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草)化裁治之，数剂 即效。上证若失治、误治，就会导致病情加重而 出现脘腹重坠，便意频频，或久泻、脱肛，或子 宫脱垂等中气下陷之证。其治当补中益气，升举 阳气。用补中益气丸常服之可效。 脾气虚弱，统摄无权，血液不能循经而行， 溢于脉管之外，即可发生各种出血现象，如 皮下出血、大便下血、月经
14、过多、崩漏等。 此乃脾气虚弱之重证，应益气摄血。宜随证 选用归脾汤(黄芪、党参、白术、当归、酸 枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、 炙甘草)或参芪汤(人参、黄芪)加减以治。饮食不调，或忧思太过，就 会损伤脾气。脾气不足，化 生血液减少，则心血必亏， 并成心脾气血亏损证。此证 临床常见倦怠乏力，食少便 溏，心悸健忘，失眠多梦， 舌淡苔白，脉细弱等。应补 益心脾，宜归脾汤化裁。 脾阳虚弱多由脾气虚弱发展而 来，也可因过食生冷或误用攻 下所致。临床表现除脾气虚弱 ，运化无权，纳减腹胀，大便 稀溏外，由于阳虚则生内寒， 故有形寒肢冷，手足不温，脘 腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴 ，舌淡苔薄白，脉沉弱等
15、。当 温补脾阳。用理中汤(党参、白 术、干姜、炙甘草)加木香、砂 仁治之，收效甚捷。 脾 病无论何种原因损伤脾气，致脾气不能输精于肺， 即可造成脾虚及肺证。此证临床常见少气乏力， 纳少便溏，咳嗽多痰，甚至出现面足浮肿，苔白 脉濡弱等。此乃脾肺气虚之候。当补脾肺之气。 治此病，笔用常用五味异功散(党参、白术、茯苓 、陈皮、炙甘草)加黄芪、山药、五味子、桔梗， 或更加薏苡仁、车前子治之，其效颇佳。上证久而不解进而可伤及肾阳 ，并形成脾肾阳 虚之证。此病之 特点是除见上述 脾阳虚弱之证外 ，尚有腰膝冷痛 ，或五更泄泻， 或浮肿而小便不 利等肾阳虚弱之 候。应温补脾肾 。泄泻为主者， 用附子理中汤；
16、水肿为主者，治 以真武汤化裁， 均验。 上证久而不解会怎样 ？该怎么办？热在气分已解而证见口干咽燥，不饥不食，或大便微结，舌 红苔少，脉虚细者，为脾之津液亏损。应甘寒生津，用益胃汤(沙 参、冰糖、麦冬、生地、玉竹)加元参、石斛治之，于证甚切。患者素体阴虚，并已累及脾，脾阴亏损，脾阳亢进，就会出 现大便干结，腹无所苦，唇燥口干，脉缓弱等。脾阴虚弱引起的 大便干结，最好不要使用下法，应补益脾阴。笔者治此病，常用 增液汤，以补药之体，作泻药之用，缓缓图之，屡用屡效。 胃 病一、胃病是三分治疗七分养，慢 性胃肠疾病尤如是。 天气凉，喝点生姜红糖茶；人较瘦，胃张力低，胃 排空差，属脾虚，要健脾，煮点八宝粥喝，把黄芪、砂 仁、神曲与乌鸡煮汤饮用，
