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1、湖南省乡镇卫生院 医疗医技质量与病历质量讲评 湖南省人民医院 谌南武 省卫生厅组织十四个专家组分赴全 省十四个市州，对全省乡镇卫生院开展 “管理年活动”进行阶段性评估检查。 按照省卫生厅制定的评估检查方案，我 们医疗与医技质量组按统一检查项目和 标准要求，进行了现场评估检查。 医疗医技检查基本情况1、检查范围：全省14个市州的28个 县市的85所乡镇卫生院。各市州推荐一个 样板县市区，检查组随机抽取一个县市区 ，每个县市区查3所乡镇卫生院，其中1所 县级样板卫生院、1所中心卫生院和1所一 般卫生院。 医疗医技检查基本情况2、检查项目：按省卫生厅统一布置，医疗与医 技质量管理组检查项目分十项，共
2、计100分，医疗质 量管理25分，医疗安全管理15分，医疗核心制度建 立完善和落实情况20分，临床用药管理15分，临床 用血管理3分，放射诊断工作质量3分，B超工作质量 3分，检验工作质量3分，心电图工作质量3分，医务 人员三基培训10分。此次每个乡镇卫生院都抽取 2009年下半年病案11份，内科病历5份，外科3份（ 手术病历），妇产科病历3份，共935份病历。医疗医技检查基本情况3、评估考核基本结果：被抽查的85 家乡镇卫生院平均得分为80.9分，三基 技能考核平均分为75.6分。乡镇卫生管 理年开展以来，取得了阶段性成果，医 疗管理逐步强化，医疗行为逐步规范， 医疗质量逐步改进，医师素质逐
3、步增强 。 医疗医技检查基本情况按得分排名：前三名市州分别为常德市94.8分 、邵阳市88.5分、衡阳市88.1分；前五名县市区为 石门县95分、澧县94.6分、邵东县92分、桑植县 90.8分、常宁县89.8分。后三名的市州分别为湘潭 市74.5分、长沙市75.2分、株洲市75.5分；后五名 的县市区为新化县68.9分、湘潭县69.2分、望城县 69.7分、株洲县72.3分、道县72.3分； 医疗医技检查基本情况三基考核得分排名：前三名市州分别为常德 市92.5分、湘西州88.9分、邵阳市86.2分；前 五名县市区为石门县92.5分、澧县91.6分、龙山 县90.8分、沅江县89分、邵东县8
4、7.3分；后三 名市州分别为：衡阳市53.4分、怀化市55.7分、 长沙市66.3分；后五名县市区分别为：芷江县 47.3分、常宁市52.8分、耒阳市54分、望城县 59.5分、株洲县62.2分。 医疗医技检查基本情况这次省卫生厅评估检查不排名次 ，考核分值仅供参考。本着有则改之， 无则加勉，重在整改、持续改进，评估 检查是过程，目的是督导促进。科学诊 治、规范操作、优化流程、细化服务， 有利于乡镇卫生院医疗和医技质量更上 一层楼。 医疗医技检查基本情况1、检查范围：全省十四个市州的28个县 市85所卫生院。每个被检查卫生院随机 抽取了11份病案，其中，内科病案5份 、外科病案3份、妇产科病案
5、3份。有较 全面的代表性，基本反映目前全省乡镇 卫生院病案质量管理现状。病历质量抽查基本情况2、评定标准：病案评定标准按照湖南 省乡村医疗机构医疗文书规范及管理规 定执行。对每份病案均依据全省乡 镇卫生院管理年活动医疗病历（案）质 量标定表要求，进行五个等级 的质量评定。病历质量抽查基本情况结果：以县为单位，将县级辖区范围内乡镇 卫生院11份病案评定分为优良率（、 级），合格率（级）和、级病历， 并进行统计列表（表）。优良病案计80 分，合格病案计60分，、级病案计40 分，以此计算求得总分进行排名（表） （表）。 病历质量抽查基本情况n表 湖南省乡镇卫生院病案质量评定统计表 市、州县、区病历
6、数优良合格、级份数百分比份数百分比份数百分比长沙望城33412.12%2884.85%13.03%浏阳33824.24%2575.76%0湘谭湘乡33412.12%2575.76%412.12%湘谭3313.03%1957.58%1339.40%湘西花垣3313.03%3296.94%0龙山3326.06%3193.94%0永州道县3303090.91%39.09%冷水滩3326.06%3193.94%0病历质量抽查基本情况市、州县、区病历数优良合格、级 份数百分比份数百分比份数百分比 邵阳邵东3326.06%3090.91%13.03%绥宁3303296.94%13.03% 常德石门3326
7、.06%3193.94%0澧县3339.38%3090.91%0 益阳沅江3302987.88%412.12%赫山区33515.15%2781.82%13.03% 张家界武陵源3303090.91%39.38%桑植3313.03%3193.94%13.03% 株洲茶陵3013.03%2987.88%0株洲3313.03%3193.94%13.03%病历质量抽查基本情况市、州县、区病历数优良合格、级 份数百分比份数百分比份数百分比 衡阳耒阳33515.15%2575.76%39.38%常宁3339.38%2781.82%39.38%郴洲桂阳33515.15%2884.85%0苏仙区3303310
8、0%0岳阳岳阳33927.27%2472.73%0云溪3339.38%2987.88%13.03%怀化新晃45721.21%3782.22%13.03%芷江3303296.94%13.03%娄底新化33515.15%2678.79%26.06%双峰33824.24%1854.55%721.21%病历质量抽查基本情况n表 乡镇卫生院病历质量抽检评定排序表（市、州 ） 市 州病 历 数总 分排 序备注岳 阳66418 01优良病历12份长 沙66418 01优良病历12份怀 化66406 02优良病历7份常 德66406 03优良病历5份病历质量抽查基本情况市州病历数总分排序备注郴州6640604
9、优良病历5份娄底6640405优良病历13份湘西6640206优良病历3份衡阳6640007优良病历8份株洲6639808优良病历2份病历质量抽查基本情况市州病历数总分排序备注邵阳6639609优良病历2份永州66394010优良病历2份张家界66390011优良病历1份株洲66386012优良病历2份湘潭66372013优良病历5份病历质量抽查基本情况n表 乡镇卫生院病历质量抽检评定排序表（县市区 ） 县市区病历数总分排序备注岳阳县3321601优良病历9份浏阳市3321402优良病历8份新晃县3321003优良病历7份桂阳县3320804优良病历5份新化县3320405优良病历5份望城县3
10、320406优良病历4份澧县3320407优良病历2份耒阳市3320208优良病历5份病历质量抽查基本情况县市区病历数总分排序备注云溪区33202029优良病历2份石门县330202010优良病历2份冷水滩区33202011优良病历2份龙山33202012优良病历2份双峰县33200013优良病历8份花垣县33200014优良病历2份邵东县33200015优良病历1份茶陵县30200016优良病历1份湘乡市33198017优良病历4份常宁市33198018优良病历2份病历质量抽查基本情况县市区病历数总分排序备注 株洲县33198019优良病历1份 桑植县33198020优良病历1份苏仙区331
11、98021赫山区33196022优良病历5份 芷江县33196023 绥宁县33196024武陵源区33192025道县33192026沅江市33190027湘潭县33174028优良病历1份病历质量抽查基本情况3、说明：由于病案评定时间短，任务重，内容 多，各位专家认识水平、评判能力等各有差异 。加上病案样本不足一千份，考核结果不一定 全面准确。各县抽查的病案的排序仅供参考。 评定检查是过程，目的是督导促进。本着有则 改之，无则加勉，重在整改，持续改进。科学 诊治，规范操作，优化流程，细化服务，有利 于全省乡镇卫生院病案质量更上一个新台阶。病历质量抽查基本情况二、成绩与亮点我省决定于2009
12、年开始以“规范管理 、优化服务”为主题的乡镇卫生院管理年 活动。活动开展一年多，通过这次阶段性 评估检查，对加强和改善乡镇卫生院管理 起到积极的引导和促进作用。全省乡镇卫 生院工作制度基本健全，服务行为比较规 范，服务质量明显提高，基本走上持续、 健康、协调发展的道路。 1、医疗质量管理：各卫生院院长为第一责任人，一名 副院长负责医疗质量的管理工作。绝大多数都成立了医院管理年办公室。对乡镇卫生院 管理年活动表现在领导重视、责任明确、层层发动、全员 参与，基本上做到人人知晓，落实到位。邵东县把管理年 活动作为县卫生局、乡镇卫生院的“一把手”工程，活动 不达标，院长一票否决。卫生院不能评先评优，制
13、定了医 疗质量管理措施，召开各种会议，对医疗环节质量检查、 讲评、通报。二、成绩与亮点（医疗医技）抽查大部分乡镇卫生院处方，合格率 90%。手术病例术前、术后诊断符合率 90%；无菌手术切口甲级愈合率90%，无菌 手术切口感染率1%，达到管理年活动的要求 。永州市冷水江区三个乡镇卫生院处方诊断书写 率100%。大部分乡镇卫生院重视门急诊工作， 对门急诊室常用急救药和器材都能保持良好备用 状态，如龙山县、花垣县等做得好。 二、成绩与亮点（医疗医技 ）2、医疗安全管理。各卫生院都将医疗安全作为 打造和谐医院的大事来抓。经常开展医疗安全教育， 定期开展医疗质量和医疗服务安全分析会。如龙山县 水田坝中
14、心卫生院每月一次分析会，有一例医疗纠纷 及时上报。乡镇卫生院与医务人员签订医疗安全责任 状，能结合本院实际，制定了行之有效的医疗事故防 范和处理预案。医疗纠纷明显减少，绝大多数乡镇卫 生院未发生一起医疗纠纷。二、成绩与亮点（医疗医技）3、医疗核心制度建立完善和落实情况：湖南省卫生厅编印了乡镇卫生院医疗管理基本规范（试行），组织学习和执行，许多县卫生局统一印制了核心制度等有关资料。邵东县黑田铺中心卫生院用电子屏幕公示医疗核心制度，制作医疗管理年宣传长廊。石门磨市中心卫生院编印磨医通讯，有关医疗质量和安全的内容其中得到体现。邵东县黑田铺中心卫生院今年已出五期（共出26期），介绍医疗核心制度考核整改
15、情况。二、成绩与亮点（医疗医技 ）4、临床用药管理：通过抽查在架病历，抗 菌药物总体使用较为规范，围手术期用药基本 按抗菌药物临床合理使用指导原则执行。 特别是实行药品零差率的县市区的乡镇卫生院 ，只能使用基本药物，抗生素的滥用现象得到 有效控制。 二、成绩与亮点（医疗医技）各乡镇卫生院都重视特殊药品管理，对麻 醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有 专人负责，专帐、专柜、专册、专处方“五专 ”项目管理。石门磨市中心医院五专项目管理 记录清楚。部分乡镇卫生院制定了药品不良反 应报告制度，道县桥头乡卫生院填写了四份不 良反应报告单，说明不单有制度也有执行。二、成绩与亮点（医疗医技）5、医技管理
16、：这几年政府加大对乡镇卫 生院硬件建设、设备的投入基本可以满足卫 生院医疗工作需要。各乡镇卫生院开展了放 射、B超、检验、心电等工作，部分乡镇卫 生院有专人专岗技术人员，操作技术基本掌 握，诊断报告基本正确，报告发放及时，书 写尚清楚。二、成绩与亮点（医疗医技）6、医务人员“三基”培训：大多数乡镇卫生院三 基培训有计划、有制度、有考核、有奖罚措施。查阅 记录和试卷，许多乡镇卫生院都已组织了理论考试和 技能考核，还挤出工作用房作技能操作示范室。邵东 县人民医院实行“1+X”的对口帮扶计划，一个县医 院对口指导七个卫生院。派专家定期或不定期下到基 屋查房、手术、讲座、培训，也邀请乡镇卫生院同志 到县人民医院现场带教和观摩。这种“送上来，走下 去”的人才培训方式值得推广。 二、成绩与亮点（医疗医技）1、书写格式规范。较多病案能按病历书写 规范及管理要求，认真填写病案首页、入 院记录按顺序描述、首次病志按标准记录分 析、内容包括病例特点、初步诊断、诊
