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1、 二手烟的危害及二手烟的危害及烟草控制框架公约烟草控制框架公约第八条解读第八条解读主要内容二手烟的危害无烟立法效果公约第八条的内容公约第八条的实施准则一、二手烟的危害烟草烟雾的成分研究证实：烟草烟雾中含有4000多种化学物质，其中很多带有毒性，有些还带有放射性，目前已 经确知有69多种可以致癌。室内约有85的烟草烟雾来自卷烟燃烧端释放出的侧流烟，较吸烟者吸入的毒素要高。 John Crofton*4被动吸烟的危险被动吸烟造成肺癌、心脏病和脑血管病的现象十分普遍。但由于发病过程是不很显著的累积结果，所以没有被人们重视起来。接触二手烟能导致肺癌和心脏病，引发哮喘发作；与中风和慢阻肺加重有关。二手烟
2、是肺癌发生机率增加2030二手烟使心脏病发病机率增加2530*5中国男性吸烟率中国男性吸烟率 6 60%0%女性仅为女性仅为 4% 4%女性女性SHS 53% SHS 53% 危害？危害？ 被动吸烟量与冠状动脉病变程度的关 系（AtherosclerosisAtherosclerosis，19961996，何耀，何耀 等）等） 病理学观察：剂量效应关系被动吸烟量 AS 严重程度 被动吸烟与中国女性冠心病（BMJBMJ，19941994，何耀，何耀 等）等） 不吸烟女性不吸烟女性CHDCHD风险风险 家庭家庭 110%110%工作场所工作场所 1 145%45%双重暴露双重暴露 2 280%80
3、% 被动吸烟与冠心病 1999年新英格兰医学杂志He J等综述：10个队列、8个病例-对照 结果：队列：1.21病例-对照：1.51男：1.22女：1.24（1.6）家庭：1.17（1.6）工作场所：1.11（1.8）家庭中被动吸烟与女性脑卒中（Am.J Epidemiol 2005 Zhang XL 上海）上海女性健康研究队列 基线1997年，60377人丈夫吸烟量（支/天） OR1-9 1.28 (0.92-1.77)10-19 1.32 (1.01-1.72)20 1.62 (1.28-2.05)丈夫吸烟年限和盒/年：同上被动吸烟与不吸烟女性死亡率（BMJ 2005，Wen WQ）上海女
4、性 SHS暴露率 83.1 %l丈夫：全死因 1.15（1.01-1.31）CVD 1.37（1.06-1.78）脑卒中 1.52（1.08-2.15）（现在吸烟）l工作场所：肿瘤 1.19（0.94-1.50）肺癌 1.79（1.09-2.93）l生命早期：CVD 1.26（0.94-1.69）家庭被动吸烟的归因死亡（BMJ 2005 McGhee SM）香港老人死亡的病例对照研究（3万）男女合计肺癌1.311.381.39 * COPD1.672.90*1.99 *脑卒中1.311.57*1.49 * 冠心病1.301.391.35 *总死亡1.251.41*1.34 * 女性被动吸烟于脑
5、卒中和外周血管病（CirculationCirculation， 20082008，何耀，何耀 等）等） 缺血性脑卒中 65% 外周血管病 67% 被动吸烟对血脂和血液粘度的影响（中华流行病学杂志，（中华流行病学杂志，20082008，何耀，何耀 等）等） 促促ASAS的血脂组分的血脂组分TCTC 、LDLLDL 、apoBapoB 抗抗ASAS的血脂组分的血脂组分HDLHDL 、apoA1apoA1 纤维蛋白原含量纤维蛋白原含量 血液粘度（血浆和全血粘度）血液粘度（血浆和全血粘度） 关键信息二手烟可以致命；没有二手烟暴露的安全水平；只有100的无烟环境才能保护人们不受二手烟的危害；包括通风、
6、空气过滤和制定吸烟区，都一再表明是无效的，技术方法不能防止接触烟草烟雾。*13二、公约第八条的内容第8条： 防止接触烟草烟雾 公约第公约第8 8条：条：防止接触烟草烟雾防止接触烟草烟雾各缔约方承认各缔约方承认科学已明确证实科学已明确证实接触烟草烟雾会造成死接触烟草烟雾会造成死 亡、疾病和功能丧失。亡、疾病和功能丧失。每一缔约方应在每一缔约方应在国家法律规定国家法律规定的现有国家管辖范围内的现有国家管辖范围内 采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取 和实行有效的立法、实施、行政和和实行有效的立法、实施、行政和/ /或其他措施，以防或其他措施，
7、以防 止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所， 适当时，包括其他公共场所接触烟草烟雾。适当时，包括其他公共场所接触烟草烟雾。 目标：目标： 第一，本着关于接触二手烟草烟雾的科学证据和世界第一，本着关于接触二手烟草烟雾的科学证据和世界 范围执行无烟措施的范围执行无烟措施的最佳做法最佳做法，澄清缔约方按照世卫，澄清缔约方按照世卫 组织组织框架公约框架公约第第8 8条承担的义务，以建立遵循公约条承担的义务，以建立遵循公约 的的高标准问责制高标准问责制，协助各国实现最高而能获致之，协助各国实现最高而能获致之健康健康 标准标准。 第二，确认按照第第二，
8、确认按照第8 8条有效防止公众接触烟草烟雾的必条有效防止公众接触烟草烟雾的必要要法律要点法律要点。 关于防止接触二手烟草烟雾（第8条）的政策建议WHO2007使全世界人民获得可能的最高水平的健康。各缔约方承认科学已明确证实接触烟草烟雾会造成死亡、疾病和功能丧失。政府承诺将保护他们的人民不受二手烟的危害。*18三、实施准则履约准则履约准则（1 1）有效法律的范围有效法律的范围 普遍保护原则：普遍保护原则：应确保在所有应确保在所有室内公共场所、室内工室内公共场所、室内工 作场所、公共交通工具作场所、公共交通工具和和其它其它可能的（室外或准室外可能的（室外或准室外 ）公共场所免于接触二手烟草烟雾。）
9、公共场所免于接触二手烟草烟雾。 100%100%室内无烟原则：室内无烟原则：不存在符合安全标准的二手烟雾不存在符合安全标准的二手烟雾 。（第。（第1616和和2525条）条） 20112011年时限：年时限：每一缔约方都应在每一缔约方都应在公约公约对其生效之对其生效之 后后五年内五年内提供普遍保护。（第提供普遍保护。（第2424条）条）重要的定义：重要的定义： “ “公共场所公共场所” ” ：公众可以进入的所有场所，或供集体使：公众可以进入的所有场所，或供集体使 用的场所。（准则第用的场所。（准则第1818条）条） “ “工作场所工作场所” ”：公众在其就业或工作期间使用的任何场：公众在其就业
10、或工作期间使用的任何场 所。（准则第所。（准则第2020条）条） “ “室内室内” ”（或（或“ “封闭的封闭的” ”）：包括有顶部遮蔽或一或多处）：包括有顶部遮蔽或一或多处 墙壁或侧面环绕的任何空间。（准则第墙壁或侧面环绕的任何空间。（准则第1919条）条） 公共交通公共交通：包括用于运载公众以换取报酬或商业利益：包括用于运载公众以换取报酬或商业利益 的任何车辆。包括出租汽车。的任何车辆。包括出租汽车。履约准则（履约准则（2 2）履约准则（履约准则（3 3）履约的义务履约的义务 在入口处和其它适当地点张贴禁止吸烟的明确在入口处和其它适当地点张贴禁止吸烟的明确标示标示的的 义务；义务； 在有关
11、地点撤消任何在有关地点撤消任何烟灰缸烟灰缸的义务；的义务； 监督监督规则遵守情况的义务；规则遵守情况的义务； 采取合理的具体步骤，采取合理的具体步骤，阻止阻止个人在有关地点吸烟的义个人在有关地点吸烟的义 务。务。履约准则（履约准则（4 4）执法和处罚：执法和处罚： 法律应规定负责执法的法律应规定负责执法的机构机构（准则第（准则第3535条）。条）。 相对于通常资源较少的个人吸烟者的违反行为而言，需相对于通常资源较少的个人吸烟者的违反行为而言，需 要要较大数额较大数额的的处罚处罚来威慑企业违反者（准则第来威慑企业违反者（准则第3232条）条） 。 除了罚款之外，法律还可根据本国的做法和法律制度，
12、除了罚款之外，法律还可根据本国的做法和法律制度， 规定规定行政制裁行政制裁，例如暂时吊销营业执照（准则第，例如暂时吊销营业执照（准则第3333条）条）四、无烟立法效果100无烟环境所有室内工作场所和室内公共场所和公共交 通工具都应是无烟的。立法是防止接触烟草烟雾的有效措施。自愿 的无烟政策一再表明是无效的。民间社会在加强支持和确保执行无烟措施方 面可发挥关键作用。*25每个人都必须受到不接触二手烟的保护；所有员工都有权要求无烟工作环境；完全无烟的立法是唯一可以保护人们不受二手烟危害的方法；立法必须有效的实施、坚持和监督。*2627Source: Fichtenberg and Glantz.
13、(2002).工作场所无烟法能够减少烟草使用 系统性的分析了26篇文章，发现：吸烟率下降 3.8% (95% CI*: 2.8%, 4.7%)吸烟者平均每天少吸 3.1支 (95% CI*: 2.4, 3.8)无烟法规实施以后，烟草销售量下降国家烟草销售量下降爱尔兰6个月下降16意大利11个月下降5.7新西兰12个月下降1.5挪威1个月下降14.1Heart Attack Admissions by Month: comparison pre- and post ban2 trend, p=0.021苏格兰禁烟立法后心血管事件住院数苏格兰禁烟立法后心血管事件住院数自愿的禁烟政策效果是没有效果的 31Support for Total Ban in RestaurantsSource: adapted by CTLT from Fong, et al. (2006).居民支持全面禁烟酒吧和餐厅全面禁止吸烟后的支持情况P 防止接触烟草烟雾北京204号令沈阳法规修改青岛法规修改上海法规的修改杭州法规的修改广州法规的修改卫生部等四部委决定 2010 年50% 医疗卫生机构、全部卫生行政部门全面禁烟 2011 年 全部卫生医疗机构禁烟我们的目标不仅仅是通过一个法律我们的目标是改变整个社会有关二手烟危害的看法，以便改变社会对在公共场所吸烟的风气 。法律知识是社会风气改变的一个指标
