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1、 子宫破裂定义：子宫体部或子宫下段于妊 娠晚期或分娩期发生破裂称为子 宫破裂。病因：胎儿与骨盆不相称胎位异常妊娠时下腹部严重外伤分娩时手术损伤：在宫颈口未开全 作困难的产钳术或臀位牵引术以娩出胎 头，其暴力均可使宫颈撕裂直至子宫下 段。疤痕子宫收缩：凡曾行剖宫产手术（特别 是古典式剖宫产）或曾行子宫肌瘤挖除术的 产妇，在妊娠中，晚期有可能发生子宫破裂 ，甚至于自发性破裂。1996年Chabpmah报告 前次中期妊娠以剖宫产终止妊娠再次妊娠时 发生子宫破裂的危险为3.8。1991年Farmer 等报告在11000例前次剖宫产后的妊娠中 ，三分之二试产，子宫破裂的发生率为0.08 。而在前次剖宫产
2、时，患者伴有高热、宫 腔感染可能、伤口愈合不良者更有此可能性 。子宫肌壁原有病理改变：如 子宫畸形、子宫发育不良，妊 娠后因子宫肌壁菲薄，偶有可 能发生自发性破裂。过去有多 次剖宫产史、子宫穿孔史因子 宫肌层受损而妊娠晚期发生子 宫破裂，但甚为少见。破裂时间（1）妊娠期疤痕子宫畸形、发育不 良的子宫（2）分娩期程度（1）完全破裂（2）不完全破裂部位（1）子宫体部（2）子宫下段姓 名年 龄手术史术中记录临床表现方 兰 娣3 4孕6产5 （剖1引 3顺产1 ）腹腔积血400ml，子宫前壁下段 完全破裂，胎儿游离于腹腔内孕37W，阴道流水9小时，下 腹痛8小时入院钱 敏2 8孕3产2 （剖1）子宫体
3、部肌层有长约4cm的横形 破裂口，浆膜层完整孕36W，无明显诱因出现下腹 痛，以疤痕处明显，胎动时加 剧，阴道无流血、流水巍 文 芳2 6孕2产2 （剖1）子宫下段有一长约5cm的纵形不 全破裂口，仅剩下浆膜层无明显诱因出现阴道流水，伴 阵发性下腹胀痛柯 凤 英2 7人流2次腹腔积血1000ml，子宫右侧从阴 道上1/3至子宫下段子宫肌层全 层破裂，仅浆膜层未破，破口长 约8cm引产后大出血谈 秀 枝2 7顺产一 次子宫右侧阔韧带前方有43cm的 蓝紫色区域，子宫后壁有血肿， 子宫右后壁纵形7cm的裂口，浆 膜层未破顺产一男婴，产后阴道出血多 ，因失血性休克紧急手术王 燕2 8人流史 一次腹腔见羊水400ml，子宫后壁左 侧角部见3cm的长破口，于宫腔 相通，无出血因进食较多，自觉上腹部疼痛 成持续性，以剑突下为主，无 阴道流水、流水超声表现1.直接表现：多见于子宫下段。在膀胱充盈下，正常子宫 下段在声像图为三层结构：由内到外依次为回 声稍强的绒毛膜，回声减低的肌层及回声增强 的脏层腹膜反折。当子宫下段受羊水流动，胎动，宫缩等影响 时若观察到羊膜囊向膀胱膨出，则应高度怀疑 先兆子宫破裂。若肌层连续性中断是先兆子宫 破裂有意义的征兆。2.间接表现：腹腔血肿样不规则强回声及积液。鉴别诊断腹腔妊娠，附件囊肿，胃肠穿孔，阑尾炎.
