静脉治疗护理技术操作规范

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1、静脉治疗护理技术操作规范解读Page 编制背景 2009年10月，由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制 定的 输液治疗护理实践指南与实施细则（2009）正式 发布，为我国静脉护理治疗迈出的第一步 2011年初接受编制任务 卫生部各级领导高度重视 首次制定护理行业标准 结合中国国情 调研50余家二、三级医院及质控中心 标准编制遵循的原则 适用性：最低标准（各级各类医疗机构） 指导性：条款简单（把握大原则，不宜过细） 科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念（科学依据、用词精 确、符合国情） 本土化、规范化、科学化、国际化2Page 编制背景 根据医疗机构管理条例和护士条例制定本标准 本标准由中华

2、人民共和国卫生部医政司提出。 本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医 学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙 江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川 大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属 第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫 生部医院管理研究所。 本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙 文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎 、孟爱凤、曹晶、么莉。3Page 助动词解释可（may） 不必（need not） 宜（should） 不宜（should not） 应（shall） 不应（shall not）4Pa

3、ge 主要内容范围 规范性引用文件 术语和定义 缩略语 基本要求 操作程序 静脉治疗相关并发症处理原则 职业防护5Page 第一章 范围条款 标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治 疗护理技术操作的医务人员 解读 各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内 的所有医院 医务人员：注册护士、医师、乡村医生6Page 第二章 规范性引用文件条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布 ，2009年3月2日发布，9月1日实施条款 WS/T313医务人员手卫生规范 卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009 年4月1日发布，12月1日实施7Pa

4、ge 第三章 术语和定义条款药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐 蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药 物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地 面等。8Page 第三章 术语和定义解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性 药液,强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有: 化疗药发疱剂：如恩环类（阿霉素、表阿霉素 、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱 、长春酰胺、长春花碱等） 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等9

5、Page 第四章 缩略语CVC:中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港(implantable venous access port)PVC：外周静脉导管（peripheral venous catheter)10Page 第五章 基本要求条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中 完成 解读 配置与使用静脉治疗药物的环境，空气中的细 菌总数应 500cfu/m3 有条件的医

6、院，可在层流环境中完成配液，空 气中的细菌总数应 10cfu/m3 参照2002版卫生部消毒技术规范11Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款 6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 解读 两种确认患者身份的方法：如姓名、病案号、 身份证号等，不准单独使用房间号、床号或特定区 域代码来识别患者 护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“ 让患者说出姓名的形式”进行患者的确认 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管 材料等过敏史12Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器 及输液附加装置等应一人一用一

7、灭菌，一次性使用 的医疗器具不应重复使用 解读 输液工具及输液附加装置仅供一次性使用，并 遵循规定的更换时间 静脉穿刺时，如果穿刺失败，应更换穿刺工具 （钢针、留置针等）再次穿刺13Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 如：急诊室、传染科、肝病科等14Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款 6.1.6 置入PVC时应使用清洁手套，置入PICC时 应遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、 PORT），应穿戴一次性帽子、口罩、无菌手术衣、 无菌手套并采用可以覆

8、盖整个身体的无菌铺巾15Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 ，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月 的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2% 碘酊溶液和75%酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合酒精溶液的优势：快速 起效、省时快干、增强敷料黏贴、持久抑菌、便于 观察16Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至 少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥 后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共消毒 两遍，以确保消毒剂用量 消毒后自然待干，防止消毒剂进入血管，

9、引发 化学性静脉炎；避免吹、扇等动作，不可用无菌棉 签擦干17Page 第六章 操作程序：2）操作前评估条款6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在 满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导 管。 解读 减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的 发生； 保证充分的血液回流，减少化学性静脉炎和渗 出18Page 第六章 操作程序：2）操作前评估条款6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次 给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h单次抽血检查的患者19Page 第六章 操作程序：3）穿刺 条款6.3.1

10、.2 PVC穿刺时应注意以下事项 a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c)小儿不宜首选头皮静脉 d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧 肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm ，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时， 及时告知医务人员20Page 第六章 操作程序：3）穿刺解读 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，因为血栓 发生风险较高 小儿

11、不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一 旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长 ，影响美观21Page 第六章 操作程序：4）应用条款 6.4.3 PN 6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕 6.4.3.4 如需存放，应置于4冰箱内，并应复 温后再输注 6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应 在24h内输注完毕 PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的 稳定性22Page 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入NS确定导 管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通

12、过回抽血液来确定导管在静脉内 解读 PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判 断 NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5- 20ml/次23Page 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护条款 6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用 10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读 注射器容量 产生的压力（psi）1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60 小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管24Page 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护条款 6.5.1.3 给药前后宜用NS脉冲式冲洗导管，

13、如 遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通 畅性，不应强行冲洗导管 解读 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁 忌时可改用5%GS 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形 成漩涡，有利于把导管内各个方向的残留药液冲洗 干净 检查导管有无打折或扭曲25Page 第六章 操作程序：6）输液（血）器及附加装置的使用条款 6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时， 应使用避光输液器。 6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂 时宜使用精密过滤输液器。26Page 第六章 操作程序：6）输液（血）器及附加装置的使用条款 6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素 帽、无针接

14、头、过滤器等，应尽可能减少输液附加 装置使用 6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气 后与输液装置紧密连接。 6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药 液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头 ）的横切面及外围。27Page 第六章 操作程序：7）输液（血）器及附加装置的更换条款 6.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头 宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT 附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝 素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下 后，应立即更换28Page 第六章 操作程序：8）导管的拔除条款 6.8.1 外周静脉留置针应72h9

15、6h更换一次 6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者 病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评 估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作 6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性， PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性29Page 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款 7.4 导管堵塞 7.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应 强行推注NS 7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC 、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录 解读 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞 导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂风险30Page 第八章 职业防护条款 针刺伤

16、防护操作按GBZ/T 213执行 附:血源性病原体职业接触防护导则 6.1 血源性病原体职业危害预防的最有效措施是尽量 完全消除工作场所的危害,如尽量少用锐器或针具,取消不必 要的注射,消除毛巾挂钩等不必要的锐器,以及采用无针系统 进行静脉注射 6.5.2.1 当劳动者的手可能接触血液、其他潜在污染 物、黏膜或破损的皮肤，进行血管穿刺，处理或接触污染物 或被污染的表面时，应戴手套；当一次性手套（如外科或检 查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快 更换；严禁一次性手套重复使用；非一次性手套必须经消毒 后方可重复使用，一旦破损应立即废弃31Page 第八章 职业防护条款 8.2 抗肿瘤药物的防护 8.2.1 配置抗肿