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1、浅谈基层医疗机构实施基本药物的问题与建议【摘要】实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一。建立国家基本药物制度，保证基本药物足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，具有十分重要的意义。【关键词】基层医疗机构 基本药物 建议引言:基层医疗机构实施国家基本药物制度是国家继新型农村合作医疗制度后又一项减轻群众“看病贵”的具体便民政策，在药品方面确实给群众带来了实惠，但是在实际工作中，由于基本药物的目录不全、采购
2、及配送环节存在缺陷、补助政策不明确等因素的影响，对基层医疗机构的发展，方便群众的看病、医疗安全隐患等方面存在一些不足，现就实际工作中遇到的问题提出个人建议。1 本药物品种不全，很难满足基层实际需求，给群众带来不便并影响日常医疗安全目前，矛盾较为突出的主要是过去一些常用药以及群众已经认可与接受的药品，如：湿润烧伤膏、双氯芬酸钠栓、伤湿止痛膏、中华跌打丸、感康、创可贴、阿莫西林冲剂、咳特灵以及小儿常用的丹、散、冲剂等，又不在目前基本药物目录之中。基本药物目录中包含的地方病防治、精神病和结核、艾滋病防治等特殊用药，这些被纳入基本药物目录的药基层医疗机构又用不上，而上面列出的常用药基层医疗卫生机构想用
3、，在基本药物目录里又没有，所以真正用于常见病、多发病防治的药不到200种，不能满足群众看病要求。经常因买不到想要的常用药而在医疗机构里发生争吵，另外由于基本药物目录不全，有些乡镇卫生院相关诊疗业务无法开展，使患者被迫往上级医院就诊，既制约了乡镇卫生院的发展，又加重了农村病人的医疗费用，与小病不出村、大病不出乡的要求相背离。有可能出现新一轮看病贵的问题。影响群众对基本药物制度实施的总体评价。 （1）本药物集中采购及配送环节存在缺陷。部分低价中标药品难以保障供应，一些企业恶性竞价，压低药价中标后，中标企业无利可图，消极供药，另外采购低价的水针剂没有，而价格高的粉针剂货源充足，当医疗部门要求采购少量
4、低价基本药品时，配送单位总是解释没有充足的货源而无法配送，致使医疗部门更缺药，无法保障患者基本用药需要，直接影响医疗机构配备和使用基本药物。政对实施国家基本药物制度的补助政策不明确。实施国家基本药物制度后，由于实行“零差价”销售，基层医疗卫生机构长期存在的“以药养医”的格局被彻底打破，没有药品利润的支撑，财政对基层医疗机构经费拨付比例低，不足以补偿药品零差率销售造成的收入缺口，各乡镇卫生院的管理人员对卫生院将来的运行都十分担忧。基层业务正常运行压力极大。本药物零售价保留到分不方便医疗机构实际操作在结算药品价格时普遍存在几角几分的情况，医疗机构无法备用那么多角票和分票，而基药办又不允许用四舍五入
5、的方法伐价，致使给患者结算时总是因角票问题和卫生院工作人员引起不必要的争议。种药品目录长期并存，应尽快进行整合启动国家基本药物制度之前，在基层医疗机构主要使用的是新型农村合作医疗药品目录和国家基本医疗保险和工伤保险药品目录 。实施国家基本药物制度之后，基层医疗卫生机构按要求将全部配备和使用国家基本药物目录中的药品。使新型农村合作医疗药品目录 、 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录在基层医疗卫生机构将被国家基本药物目录所取代，失去存在的意义。2 真倾听各方面的意见和呼声，确保质优价廉、疗效确切的药品收入基本目录建立一个既科学又符合国情的基本药物目录，制定药物基本目录应该本着用药安全，价格便宜，供
6、应充分，购买方便的原则去筛选。建议：一是多听取患者的意见。尤其是一些低收入老年人和长期患病人员的意见，他们生活在最基层，长期患病，对基本药物目录具有最直接的体会。二是多听取基层临床医生意见。权威专家固然具有长期的临床经验和较高的理论水平，但是由于所处的地区不同，经济发展水平不同，用药习惯不同等因素，他们的意见不一定完全反映最基层群众的用药实际。而基层医务工作者意见，更能真实地反映群众的需要，更能代表基层卫生工作的实际状况，所以在坚持实施基本药物制度的原则和符合国家“医改”政策的前提下，根据实际，适时调整或增补药物目录品种，特别是儿童、老人、妇女等重点人群常见病防治药品，以满足群众合理的基本用药
7、需求。顺药品定价、采购、配送关系，保证药品采购方便、配送及时、价格合理加大对中标企业的巡查，实行违约企业黑名单制度，保障基本药物的充足供应。建立良性的医药关系，保障企业合理利润，对配送企业制定相应的管理措施，规范配送企业的行为，为基层医疗机构带来最到位,最快捷的配送服务体系。快完善各项配套政策，保证各项补助及时到位长期以来，由于财政投入不足，基层医疗机构已经形成了这种“以药养医”的经营模式，实行“零差价”销售之后，如果财政补助政策未能及时跟上，可能造成基层医疗卫生人员队伍的不稳定，刚刚初步建立的农村三级卫生服务网络很可能被破坏。前基层实行的药物目录不仅有基本用药目录，还有国家基本医疗保险和工伤
8、保险药品目录 、 新型农村合作医疗基本药物目录等多个目录。对于医生而言，略微存在差别的用药目录还必需分开掌握。建议制定统一的国家药物基本目录，整合、规范、改变目前多种目录并行的状况。一步加强基本药物价格监管，明确有关价格政策，建议从实际出发，基本药物零售价保留到元或角，以方便医患结算。减少医患之间的不必要争议而诱发医疗纠纷。总之， 国家基本药物制度的实施，是医改的一项重要举措。是为了更好规范基层医疗机构合理用药，进一步减轻群众看病贵的问题，但每一个新的政策诞生，必然会遇到各种问题与不足，我们只有在实践中不断地发现问题，并解决问题，才能推进国家基本药物制度顺利实施。才能更好地为广大群众健康服务。参考文献：
