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1、三、社区精神疾病患者管 理常用知识与技能内 容n如何判断精神是否异常n精神疾病症状n精神分裂症及防治n家庭康复指导n社区康复措施如何判断精神是否异常n掌握常见精神病性症状是社区全科医生的基本 功n要判断一个人有无精神疾病，主要依据外在表 现及精神病性症状n各种精神疾病临床表现、诊断、治疗等不同， 但在心理康复、家庭康复、社区康复等方面存 在共同之处n精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程持 续、治疗难度大、社会功能损害严重等特点， 特作重点介绍n纵向比较与过去的一贯行为举止相比较n横向比较与大多数正常人相比较n此时此地结合当事人心理背景和当时的处境具体分 析判断n心理活动是否与环境协调统一n心
2、理活动自身是否协调统一n人格是否相对稳定、完整常识性的区分：离奇怪异的言行、思想和行为过度的情绪体验和表现自身社会功能不完整影响他人的正常生活精神症状的特点n症状的出现不受病人意识的控制n症状一旦出现，难以通过转移令其消失n症状的内容与周围客观环境不相称n症状会给病人带来不同程度的社会功能损害心理活动n基本心理过程认知：感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能情感：情绪 心境、激情情感 道德感、理智感、美感意志：动机、意志n个性心理特征个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念个性特征：能力、气质、性格常见精神疾病症状一、感知觉障碍感觉：是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑 中的反映。感觉是最简单的反
3、映形式，也是最简单的 心理活动 （一）感觉障碍n1、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感到非常强烈 ,难以忍受。如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻 微的触摸皮肤感到疼痛难忍等n2、感觉减退：是对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感 知（后者称为感觉缺失）n3、内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快 的异常感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。n（二）知觉障碍知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在 人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的 一个整体的印象n错觉：对客观事物的不正确感知，是一种被歪 曲了的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张 和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可 以认识纠正。临床上
4、多见于错听和错视，如把 地上一条绳索看成一条蛇n幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的 知觉体验，这是一种虚幻的知觉 n根据所涉及的感官分幻听、幻视、幻嗅、幻味、 幻触、内脏性幻觉n幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。最常见 的是言语性幻听（包括评论性幻听、议论性幻听、命令性 幻听）n幻视：为常见的幻觉形式。内容丰富多样，从单调的光、 色、各种形象到人物、景象、任务场面等n幻嗅：患者闻到一些不愉快的气味，如腐臭、血腥气 等。因而以手捂鼻，或有厌恶表情n幻味：患者尝到有某种特殊的怪味道，因而拒食n幻触: 也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某 种异常的感觉。如虫爬感、针刺感，也可
5、有性接触感n内脏幻觉：患者的内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以 描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩等n3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对某 些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等 产生错误的感知。常见：n视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状 、体积等发生了变化。看到物体的形象比实际增大称 作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着 房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性 患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不 下自己的身体而坐着睡觉。n空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变， 如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己 很远 n时间感知综
6、合障碍：患者对时间的快慢出现不 正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身 处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻 常的快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝 ，外界事物停滞不前。n非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变 化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一 个舞台布景，周围的房屋、树木等象是纸板糊 成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等 。对此患者具有自知力 二、思维障碍 （一）思维形式障碍：包括联想障碍以及思维逻 辑障碍。常见的症状如下：n1、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加快、 数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、 口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反 应快，特别灵活，好
7、像机器加了“润滑油”，思 维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说 话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而 改变（随境转移），也可由音韵联想（音联） ，或字意联想（意联） n2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减 慢、数量减少和困难。表现为言语缓慢 、语量减少、语音甚低，反应迟钝。患 者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不 灵了”、“脑子迟钝了”n3、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞 ，概念与词汇贫乏。患者常默默少语。 与他交谈，茫无所措，脑子好像很空虚 n4、思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻 辑性障碍。表现为联想松散，缺乏主题，一个 问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉 西扯，以至于别
8、人弄不懂她要阐述的是什么主 题思想。对问话的回答不切题，是检查者感到 交谈困难n5、思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在 联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来 ，语法结构正确，意义可以理解，但整段谈话 中，句与句之间却无任何联系，往往是一些语 句的堆集，缺乏中心思想 n6、思维中断（思维阻滞）：联想间断，患者 无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程 突然出现中断。表现为谈话时突然停顿，片刻 之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题 。如果患者有当时的思维被某种外力抽走的感 觉，称作思维被夺n7、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折 ，联想枝节过多，做不必要的过份详尽的累赘 的描述，无法使
9、他讲的扼要一点，一定要按他 原来的方式讲完 n8、思维插入和强制性思维：思维插入指 患者感到有某种思想不是属于自己的， 不受自己的意志所支配，是别人强行塞 入其脑中。若患者体验到强行性地涌现 大量无现实意义的联想，称为强制性思 维。两症状往往突然出现，迅速消失n9、思维化声：患者思考时体验到自己的 思想同时变成了言语声，自己和他人均 能听到n10、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己 的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思 想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如 果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去 ，为思维被广播n11、象征性思维：属于概念转换，以无关的具 体概念代替某以抽象概念，不
10、经患者解释，旁 人无法理解。（正常人的象征性思维以传统和 习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征 当作现实的东西） n12、词语新作：自创新词或新字，或用 图形和符号代替某些概念，其特殊意义 只有他自己才能了解n13、逻辑倒错：患者的推理缺乏逻辑性 ，即无根据也无前提，或因果倒置，推 断离奇古怪，不可理解。（如丁某是死 人，我把他救活了，所以他害我）（二）思维内容障碍妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和 判断，有以下特征：其内容与事实不符，没有客观 现实基础，但患者坚信不疑；妄想内容均涉及患者 本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性 ；内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有
11、时代色彩。常见有：n（1）被害妄想：最常见的一种妄想。患者坚 信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等 n（2）关系妄想：患者将环境中与他无关的事 情都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话 是在议论他，别人吐痰实在蔑视他，人们的一 举一动都与他有一定关系n（3）物理影响妄想：又称被控制感。患者觉 得她自己的思想、情感和意志行为都受到外界 某种力量的控制。如患者觉得自己的大脑已被 电脑控制，自己已是机器人 n（4）夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智 、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明 创造，或是名人的后裔 n（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地 坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应
12、受 严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致 坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪n（6）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某 种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即 使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都 不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“ 血液停滞了”等，称之为虚无妄想 n（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者 采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍 毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复 纠缠不休n（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己 不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或 截留拆阅别人写给配偶的
13、信件，检查配偶的衣服等日常生 活用品，以寻觅私通情人的证据n （9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想 的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么 方式被人知道的则不一定能描述清楚 三、注意障碍 （一）注意增强为主动注意的增强。如有妄想观念的患 者，对环境保持高度的警惕，过分的注意别 人的一举一动是针对它的；有疑病观念的患 者注意增强，指向身体的各种细微变化，过 分的注意自己的健康状态 （二）注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意的广度 缩小，注意的稳定性向也显著下降。 （三）注意转移主要表现为主动注意不能持久，注意稳定 性降低，很容易受外界环境到影响而注意的 对象不断转换
14、四、记忆障碍 （一）记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且 不重要的事情都能回忆起来 （二）记忆减退轻者表现为近记忆的减弱，如记不住 刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远 记忆力也衰退，如回忆不起个人经历等 （三）遗忘指部分或全部地不能回忆以往的经历。一段时间的全 部记忆的丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间 不能回忆称作部分性遗忘 （四）错构是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地 点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移 （五）虚构是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事 件来填补自身的记忆却缺损。由于虚构患者常有严重的记 忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所
15、以其叙述 的内容常常变化，且容易受暗示的影响 五、智能障碍包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象 能力等。它涉及感知、记忆、注意和思维等一系列 认知过程。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型 （一）精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18 岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑 发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随 着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人 n（二）痴呆n（1）心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似 而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉 。行为方面也可错误，如将要是倒过来开门，但 对某些复杂问题反而能正确解决n（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿的
16、言行 为特征n（3）抑郁性假性痴呆n六、定向力定向力指一个人对时间、地点、人物以及自身状 态的认识能力。前者称为对周围环境的定向力，后 者称为自我定向力。时间定向包括对当时所处时间 如白天或晚上、上午或下午的认识，以及年、季、 月、日的认识；地点定向或空间定向是指对所处地 点的认识，包括所处楼层、街道名称；人物定向是 指辨认周围环境中人物的身份及其与患者的关系； 自我定向包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状 况的认识。对环境或自身状况的认识能力丧失或认 识错误即称为定向障碍 七、情感障碍情感障碍通常表现三种形式，即情感性质的改变、情感 波动性的改变及情感协调性的改变 （一）情感性质的改变n1、情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态 喜悦，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐 。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可理 解的、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣n2、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得 自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图 n3、焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为
