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1、静脉用药集中调配流程 及相应规定ContentsvPIVAS 简介v工作流程v相应规定v医嘱分析一、PIVAS 简介各种 符合 GMP 的 药品洁净环境下按药物性质要求利用无菌操作技术稀释、配制得到 符合 要求 的 产品vPharmacy intravenous admixture services，PIVAS静脉用药集中调配的意义v保障输液质量与用药安全v保障医务人员健康v减少护理人员工作强度v减少损耗，节约资金v提高合理用药水平 （配伍（药物之间、药物与溶 媒）、给药时间、剂量、 浓度、频率）二、PIVAS工作流程长期医嘱临时医嘱8am，4pm12n，8pm护士取药打印标签打印标签打 包静
2、配中心病房药房医嘱（iv drip）送至病区送至病区配 置静配中心化疗药9am, 2:30pmPIVAS工作流程复核包装安 排 送 药医 嘱病区护 士审核处方分组单配药品传到 PIVAS药师审 核医嘱摆药 配制患者 输液长期医嘱 传到 PIVAS问题医嘱的反馈 ：协调修改双签字拒绝调配多 次 核 对皮试阴性 耗材记费 可以执行打标签 -分批次按病区 汇总排药贴 签 核 对送到 各病区第一批 8:30-9:00 第二批 9:30-10:00 第三批 15:00-15:30病区护 士签收接收输液 清点数量 签字确认护士检 查核对按医嘱核对, 如 有问题0.5h内反 馈PIVAS三、相关规定?相关规
3、定-1：医嘱下发和执行v正常医嘱：程序设定当天（0-24点）下发的 长期医嘱，执行时间是第2天早上8点以后。 程序默认0点后下发的长期医嘱，属于次日执 行的医嘱。v医嘱执行时间： 早上 6:30 处理当日上午医嘱 上午 10:30 处理当日下午、晚上医嘱 下午:15:30-17:30 处理次日下午医嘱相关规定-2：审方与不合理医嘱反馈与处理Phase 3Phase 2严格按照说明 书来判定处方 的合理性，不 合格的处方请 医师修改 即停止此医嘱 更改后重新下 发超说明书的 处方，若确 实是病情需 要，必须请 医师双签字 ，方可配置存在配伍 禁忌的医 嘱，PIVAS 拒绝配置 ，也不打 包送 P
4、hase 1问题医嘱的处理方法相关规定-3：静脉输液调配原则v医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为单位。 v加药限量：一袋液体中最多可加入4种药品。 v需单品种配制的药品（一袋液体中只能加一种药 ） 抗菌药物 抗肿瘤药物 中药注射剂 其它： 脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等） 质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）相关规定-4：打包送的药品 打包送的药品包括： 原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物）甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等 中午、晚上用药：中午12点用药，随第一批打包送到 各病区，5pm后用药（晚间）随第三批打包送往各病 区。 必须现用现配的药品：如维生素K1、善宁、和宁、注 射
5、用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。 其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请， 说明理由，次日执行。相关规定-5：送药时间及药品第一批第二批第三批v8:30-9:00v抗菌药物 v抗肿瘤药及其辅助用药 v打包药：原瓶、现 配、中午用药 v其它治疗药、中药 、脑蛋白类药v 9:30-10:00v v除第一批以 外的其他 8am用药v v15:00-15:30v v4pm用药(bid输液的 第二袋）及 随三批送的打包药品相关规定-6：配送药品交接方法v送药人员去病送药时，携带PIVAS液体配送批次登记表及 输液数量登记表 。v接收护士清点数量后，在PIVAS液体配送批次登记表上填写：配送的液体数量、
6、接收时间，并签名确认。v如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时查找原因并解决。相关规定-7：标签保存v输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小 时。 vPIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入 药物，若临床确实需要加药，需在标签上明 确注明药物名称及用量。相关规定-8：关于退药v停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必 须在医嘱执行前3小时。 退上午8点执行的医嘱，需在5点以前。 停下午4点执行的医嘱，需在下午1点以前。满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工退方退药，以免重复退费。v手工退药：医嘱停止时间距执行时间小于3小 时，不能通过电脑发送退药医嘱，如有临时情 况确需退药，电
7、话及时联系，若还没配制，可 开具手工处方退费，若已配制则无法退。相关规定-9：欠费患者医嘱v患者欠费时，补交后下发到PIVAS医嘱： 上午9:30 随第二批打包送 下午3:30 随第三批打包送四、医嘱分析v操作：没分组、药品用量和规格不符v配伍：存在配伍禁忌v溶媒: 品种不当、溶媒量不当v剂量：超剂量使用v给药：用药频率不当1. 操作不当v 10%葡萄糖注射液 500ml葡萄糖氯化钠注射液 500ml维生素B6注射液 0.2g氯化钾注射液 30ml中性胰岛素注射液 14uiv drip qd n n1010葡萄糖注射液葡萄糖注射液 100ml100ml注射用乳糖酸红霉素注射用乳糖酸红霉素 0.
8、25g 0.25g 维生素注射液 0.1givdrip qd ivdrip qd抗菌药单用1. 操作不当v 复方氨基酸-18注射液 500ml氯化钾注射液 10mlqd ivdripn n中中/ /长链脂肪乳注射液长链脂肪乳注射液 250ml250ml中性胰岛素注射液中性胰岛素注射液 14u14uqd ivdrip qd ivdrip原瓶药不加其它2. 配伍禁忌v 10%葡萄糖注射液 250ml维生素B6注射液 0.2g维生素C注射液 3.0g地塞米松磷酸钠注射液 5mgqd ivdripn n葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 500ml500ml50 50葡萄糖葡萄糖 40ml40ml支
9、支维生素注射液 3g维生素维生素B6B6 0.3g0.3g氯化钾注射液氯化钾注射液 1g1g中性胰岛素注射液 8Uqd iv. drip qd iv. drip （配伍变化表中提示，（配伍变化表中提示，维生素C 和和 胰岛素胰岛素 合用合用 属于配伍禁忌属于配伍禁忌 ）2. 配伍禁忌0.9%氯化钠注射液 250ml 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 胞磷胆碱钠注射液 0.5g 辅酶 100U 维生素C注射液 2gqd iv drip10%葡萄糖注射液 250ml氯化钾注射液 5ml50%葡萄糖注射液 40ml浓氯化钠注射液 5 ml硫酸镁注射液 2ml注射用水溶性维生素 1支qd ivdrip 水
10、乐维他应加入无电解质的葡萄糖中v 葡萄糖氯化钠注射液 500ml维生素C注射液 2g维生素B6注射液 0.2g地塞米松磷酸钠注射液 5mg氨甲苯酸注射液 0.4g配伍禁忌、单次剂量超（一次0.10.3g，一日不超过0.6g） qd ivdrip2. 配伍禁忌n n卡文卡文 1440ml1440ml葡萄糖酸钙 30ml 硫酸镁注射液 2 ml. .qd ivdrip qd ivdrip葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀2. 配伍禁忌3. 选择溶媒不当n0.9氯化钠注射液 250ml异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 150mgqd ivdrip 1010GS 250mlGS 250mln0
11、.9氯化钠注射液 250ml注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素） 60mg门冬氨酸钾镁注射液（潘南金） 40ml qd ivdrip力 素：5 GS 250ml 加 40mg潘南金：5 GS 250ml 或 500ml 加 20ml 5GS 250ml3. 选择溶媒不当v 葡萄糖氯化钠注射液 250ml舒血宁注射液 20mlqd ivdrip5%GS 250ml或500mln0.9%氯化钠注射液 500ml卡铂注射液 （波贝） 400mgqd ivdripn0.9%氯化钠注射液 250ml250ml单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20mgqd ivdrip qd ivdrip5GS 250ml5GS 2
12、50ml3. 溶媒选择不当、溶媒用量不足v 0.9NS 100ml v 银杏叶提取物注射液 70mg iv drip qd v （5ml: 17.5mg 1:10稀释）应选用NS 250ml。n0.9%氯化钠注射液 250ml重组人血管内皮抑制素注射液 15mg/3ml qd ivdrip 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 500ml500ml3. 溶媒用量不足0.9%氯化钠注射液 100ml注射用纤溶酶 200U qd ivdrip 应选用 0.9%NS 500ml5GS或0.9NS 100ml 注射用丹参（冻干） 800mg iv drip qd注射用丹参（冻干）溶于250 500ml 0.9NS或5GS中静脉 滴注。 一日一次，每次一支（400mg） ，或遵医嘱。3. 溶媒用量不足v 0.9NS 100ml v 疏血通注射液 6ml iv drip qd用NS或5%葡萄糖注射液250500ml。v 0.9氯化钠注射液 250ml利巴韦林注射液 0.4g qd iv. drip（说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml）v 0.9氯化钠注射液 100ml （力提能）香菇多糖注射液 2mgqd iv. drip说明书中规定，一周2次，每次1mg，0.9NS、5GS 250ml ADR 分析v 阿
