基本公共卫生服务项目考核培训-老年人健康[1]...

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1、LOGO老年人健康管理考核指标解析福建医科大学附属协和医院 杨 英内容v1、老年人健康管理服务规范 v2、老年人健康管理考核指标 v3、老年人健康管理考核方式老年人健康管理服务规范v服务对象：辖区内65岁及以上常住居民 v服务内容：每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生 活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和 健康指导。每年为老年人提供每年为老年人提供1 1次健康管理服务，包括次健康管理服务，包括: : 生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查 和健康指导和健康指导 1.1.生活方式和健康状况评估生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人。通过问

2、诊及老年人 健康状态自评健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、了解其基本健康状况、体育锻炼、 饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所 患疾病、治疗及目前用药和患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等生活自理能力等情况情况 2.2.体格检查体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身 高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺 部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听 力和运动功能等进行粗测判断力和运动功能等进行粗测判断3.3.辅助检查

3、辅助检查。包括血常规、尿常规、。包括血常规、尿常规、肝功能（血清肝功能（血清 谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功 能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心和心 电图检测电图检测 4.4.健康指导健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和对发现已确诊的原发性高血压和2 2型糖尿病等患者型糖尿病等患者 纳入相应的慢性病患者健康管理纳入相应的慢性病患者健康管理 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查对体检中发现有异常的老年人建议定期复查 进行健

4、康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防 、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导 告知或预约下一次健康管理服务的时间告知或预约下一次健康管理服务的时间v服务流程：预约（辖区内65岁及以上常住居民）进行 体格检查、辅助检查、询问生活方式和健康状况 根据评估结果进行分类处理1、既往确诊高血 压或糖尿病等疾病则纳入相应疾病管理；2、存在 危险因素则进行有针对性健康教育，定期复查；3 、无异常发现1、告知健康体检结果；2、进行 健康指导（生活方式、疫苗接种、骨质疏松预防 、预防意外伤害）；3、告知下次健康管理服务时 间

5、。老年人健康管理考核指标v1、老年人健康管理率接受健康管理人数/年内 辖区内65岁及以上常住居民100% （备注：辖区内65岁及以上常住居民辖区内常住 居民7.89 %） v2、健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检 表数/抽查的健康体检表数100%国家规范国家规范国家考核国家考核老年人健康体检记录核查表v 说明： v 随机抽取2013年65岁及以上老年人健康管理记录，根据 健康体检表记录，核查健康体检服务是否符合2011年国 家规范要求。每个基层卫生服务机构至少核查10份2013 年7月以后的健康体检表记录。 v 根据核查情况，判断老年人健康体检服务是否符合2011 年国家规范要求。 v 未

6、填写健康体检表的档案视为体检表填写不完整 v 将各题回答结果填在“回答”栏中。老年人健康体检记录核查表v 问卷序号 v 回答 1基础资料 v 1.1地区： 省 市 县/区 乡/社区 （医疗卫生机构/村卫生室） v 1.2档案编号 v 1.3姓名 v 1.4性别 男 女 v 1.5联系方式 2老年人健康体检记录规范性核查 v 2.1健康体检表相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规 范（2011年版）要求 v 是 否（视为不规范） v 2.2是否有健康体检中的辅助检查化验单（原件或复印件）有 没有（视为不规范）老年人健康体检记录核查表v 2.3健康体检记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多

7、选，3项及以上空项、漏项或错项，或血压、空腹血糖任 一项未填，为不规范。） v 症状 老年人生活自理能力评估 生活方式 视力、听力和运动功能 血压 身高、体重 心、肺、腹部检查 空腹血糖 血常规和尿常 规 肝功能和肾功能 血脂 心电图 主要用药情况 健康评价 健康指导 v 2.4老年人健康体检记录是否规范 v 规范 不规范 3.考核人（签字）： 考核时间：抽查的健康体检表完整率评分表 v指标说明：抽查的健康体检表完整率=抽查填写完 整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100% 。 v考核对象：基层医疗卫生机构 v数据资料来源 ： 对考核的基层医疗卫生机构随机抽查2013年的 10份65岁及以上

8、老年人健康管理档案，核查 2013年7月以后的健康体检表记录（不足10份全 部抽取，剩余份数随机抽查2013年档案补足）。根据档案记录，核对2013年度健康体检表的内容 v评分标准 ：满分5分。 得分=（抽查的健康体检表完整率/70%）5分 。 抽查的健康体检表完整率70%，得分按5分计 算。 抽查的10份健康体检表中允许有1份辅助检查项 目标注“拒查”。出现第二份及以上存在“拒查”项 的健康体检表的，认为此健康体检表不完整。 v考核记录 ：抽查总数、完整数、不完整数、完整 率 v评分及备注 ：老年人健康管理考核方式v现场考核:组织专家到基层卫生服务机构进行现场 考核。 v随机抽查：健康体检表

9、填写说明v1本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、 高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度 健康检查 v2表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康 档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免 费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。 v3一般状况 v体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。v 老年人生活自理能力评估：65岁及以上老年人需填写此项 。 v 老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要说三件物 品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分 钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后 无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易 智力状态检查量表”

10、检查。 v 老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到伤心 或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是 十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查 。v 4生活方式 v 体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的 活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为 上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用 的具体锻炼方式，如散步、跑步、游泳、广场舞等。 v 吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸 烟年龄”、“戒烟年龄”等。 v 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目 。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合

11、 葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。v职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品 、毒物或射线接触情况。如有，需填写具体化学 品、毒物、射线名或填不详。 v职业病危险因素接触史：指因患者职业原因造成 的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触 情况。如有，需填写具体粉尘、放射物质、物理 因素、化学物质的名称或填不详。v 5脏器功能 v 视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼 镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。 v 听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检 查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者 听力状况。 v 运动功能：请被检查者完成以下动作：“

12、两手触枕后部”、 “捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下 。”判断被检查者运动功能。v 6查体 v 如有异常请在横线上具体说明，如可触及的淋巴结部位、 个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。建议有条件 的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者。 v 眼底：如果有异常，具体描述异常结果。 v 足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。 v 乳腺：检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。v 7辅助检查 v 该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展 。老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免 费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。 v 尿常规中的“尿蛋白、尿糖

13、、尿酮体、尿潜血”可以填写定 性检查结果，阴性填“”，阳性根据检查结果填写“”、 “”、“”或“”，也可以填写定量检查结 果，定量结果需写明计量单位。 v 大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若 有异常，请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位 。 v 其他：表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其 他”一栏。v8中医体质辨识 v该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务 人员或经过培训的其他医务人员填写。根据不同 的体质辨识，提供相应的健康指导。 v体质辨识方法：采用量表的方法，依据中华中医 药学会颁布的中医体质分类与判定标准进行 测评。v9现存主要健康问题：指曾经出现

14、或一直存在， 并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。（ 本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写） v10住院治疗情况：指最近1年内的住院治疗情 况。应逐项填写。日期填写年月，年份必须写4位 。如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床， 请特别说明。医疗机构名称应写全称。v 11主要用药情况（老年人健康管理年度体检时不需填写 “服药依从性”一栏）：对长期服药的慢性病患者了解其最 近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而 非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法、用量按 医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的 时间，单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从 情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频 次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使 用此药。v12非免疫规划预防接种史：填写最近1年内接 种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名 称填写应完整准确。 老年人生活自理能力评估表v该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将 各方面判断评分汇总后，03分者为可自理； 4 8分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。v 评估事项、