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1、 咬合诱导定义n在牙齿发育时期，引导牙齿沿咬合的正常生理位置生长发育的方法。咬合诱导的分类n广义咬合诱导n狭义咬合诱导主动咬合诱导被动咬合诱导一、牙列与咬合的生长发育Development of the Dentition and OcclusiveA A 乳牙萌出前期乳牙萌出前期无牙期无牙期 C C 乳牙咬合完成前期乳牙咬合完成前期乳牙萌出期乳牙萌出期 A A 乳牙咬合完成期乳牙咬合完成期乳牙列期乳牙列期 C C 第一恒磨牙及前牙萌出开始期第一恒磨牙及前牙萌出开始期 A A 第一恒磨牙萌出完成期第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）（恒前牙部分或全部萌出完成）混合牙列期混合牙列期
2、B B 侧方牙群替换期侧方牙群替换期 C C 第二恒磨牙萌出开始期第二恒磨牙萌出开始期 A A 第二恒磨牙萌出完成期第二恒磨牙萌出完成期 C C 第三恒磨牙萌出开始期第三恒磨牙萌出开始期 A A 第三恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出完成期A:Attained(A:Attained(完成完成) C:Commenced() C:Commenced(开始开始) B:Between A and C) B:Between A and CHellmanHellman咬合发育阶段咬合发育阶段恒牙列期（一）乳牙萌出前期 (A期 无牙期)（出生6个月左右）1、颌间间隙(intermaxillary space)无
3、牙期上下颌关系仅相当于第一乳磨牙处有接触，其余部位均无接触，故从正中观察有一间隙，称为颌间间隙。2、下颌只有前后运动，无侧方运动。（二）乳牙咬合完成前期（C期 ）特点： 1、继承恒牙开始矿化 2、颌间间隙消失 3、无牙合 乳牙合 4、哺乳功能 咀嚼功能、语言功能 5、生理性刺激咀嚼功能，促进颌骨和咀嚼机发育及 其增长 6、颅骨和面骨生长较快，颅骨所占比例较大（出生后（出生后6 6个月个月 2 2岁半左右）岁半左右）（三）乳牙咬合完成期 （A期）（2岁半左右 6岁左右）n乳牙列的生理间隙n牙弓的发育变化n第二乳磨牙末端平面n乳牙切缘和 平面的发育和磨耗n乳前牙的咬合1.乳牙列的生理间隙n间隙型（
4、spaced primary dentition）96%n闭锁型（closed primary dentition ）4%生理间隙：临床上将灵长间隙和发育间隙统称为 生 理间隙。n灵长间隙（primate space）灵长类动物牙列中上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在间隙，这种间隙称为灵长间隙。n发育间隙(developmental space)随着颌骨的发育，3-4岁左右乳牙列中出现的生理间隙，称为发育间隙。2.牙弓的发育变化 （development of the primary dental arch ）n牙弓的宽度：左右乳尖牙尖端及第二乳磨牙末端的横距 是牙弓的宽
5、度。n牙弓的长度：乳中切牙唇面到乳尖牙及第二乳磨牙的垂 直距离是牙弓的长度。n乳牙列期牙列的宽度（尖牙之间的距离）增宽，第一乳 磨牙前牙弓长度减小。n遗传因素及口呼吸、吮指、吐舌等不 良习惯都会使牙弓形态改变。3.第二乳磨牙末端平面 （terminal plane）n在乳牙列的咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中的关系称为末端平面。垂直型(76%) Vertical type近中型(14%) mesial type远中型(10%) Distal type4.乳牙切缘和 平面的发 育和磨耗n 深覆 浅覆 对刃或极浅的覆 关系图5.乳前牙的咬合n乳前牙牙轴的交叉角较恒牙大，所以乳前 牙上下关系近似
6、于垂直。（四）第一恒磨牙或切 牙萌出开始期（C期）n第一恒磨牙的发育n第一恒磨牙的萌出n第一恒磨牙的 关系n切牙的替换1.第一恒磨牙的发育牙胚开始形成（胚胎3-4个月）开始钙化（出生时）牙冠钙化完成（2-3岁）开始萌出（6-7岁）牙根发育完成（9-10岁）2.第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出第一恒磨牙的萌出n决定第一恒磨牙正常萌出的主要因素有：第二乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向，萌出速度和上下颌骨的发育程度等。3.第一恒磨牙的咬合关系n末端平面呈近中型 中性咬合关系n末端平面呈垂直型有生理间隙 中性咬合关系无生理间隙 剩余间隙 中性咬合关系n末端平面呈远中型 远中咬合关
7、系（多数）中性咬合关系（少数）4.切牙的替换方式（五）第一恒磨牙萌出结束及恒前萌出期（A期）n尖牙间距增加n磨牙间距的变化n牙弓向前生长n切牙向远中萌出（丑小鸭阶段）n下切牙拥挤现象1. 尖牙间距增加尖牙间距：两侧乳尖牙或恒尖牙牙尖顶的距离。男 上颌 4.8mm 女 上颌 4.0mm下颌 3.2mm 下颌 2.5mm2. 牙弓向前生长上颌 1.4mm下颌 0.1mm3. 磨牙间距的变化n磨牙间距：为两侧第一恒磨牙近中舌尖之间的距离。男女上颌磨牙间距均有增加。4. 切牙向远中萌出n丑小鸭阶段(ugly duckling stage)5. 下切牙拥挤现象（六）侧方牙群替换期 （B期）侧方牙群（尖牙
8、、第一、二前磨牙）9岁开始替换12岁左右替换结束乳恒牙侧方牙群牙冠近远 中之差n恒尖牙 乳尖牙n第二乳磨牙 第二前磨牙n上颌第一乳磨牙 下颌第一前磨牙n剩余间隙(leeway space)n比较乳恒牙侧方牙群牙冠的近远中径，乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒牙侧方牙群。这种所差的间隙称为剩余间隙。上颌 0.9 mm下颌 1.7mm剩余间隙1 12 23 34 45 56 67 71 12 23 34 45 5 6 67 7替牙顺序替牙顺序侧方牙群的替换顺序侧方牙群的替换顺序上颌上颌 4-3-54-3-5下颌下颌 3-4-53-4-5侧方牙群的萌出顺序侧方牙群的萌出顺序上颌上颌4 4 3 3 5 5
9、 38.3% 38.3%3 3 4 4 5 5 20.0% 20.0%4 4 5 3 15.0% 15.0%4 3 3 5 5 （正常咬合）4 4 5 5 3 3 （上颌前突，拥挤）下颌下颌3 34 4 5 5间隙分析nMoyers概率推算nTanaka-Johnston 予测法上颌 Y=X/2+11.0下颌 Y=X/2+10.5（七）第二恒磨牙萌出 期（C期）n第二恒磨牙应在侧方牙群替换完萌出。n第二恒磨牙萌出关闭剩余间隙。n第一恒磨牙邻面龋、第二乳磨牙早失，将 引起牙弓缩小、前牙拥挤。二、影响咬合发育 紊乱的因素（一）龋齿对 发育的 影响n乳牙的邻面龋坏n乳牙的牙髓根尖周组织疾病n乳牙因晚
10、期龋病而早失n第一恒磨牙龋坏n龋坏造成咀嚼功能不足，引起牙 量骨量不调龋齿治疗后咬合推移龋齿治疗24例正常咬合 18例（75%不正咬合 6例（25%）间隙保持矫正治疗矫正治疗乳牙列混合牙列恒牙列141312无龋齿组咬合推移27例不正咬合 20例（74.1%)不正咬合 7例（25.9%）恒牙列1龋齿发生矫正治疗间隙保持开展间隙混合牙列乳牙列31221416 612（二）牙齿发育异常对 发育的影响n额外牙和牙瘤n先天缺牙n牙齿形态异常n乳牙滞留n牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）n第一恒磨牙异位萌出n正中间隙（三）口 腔不良习惯n吮指n舌习惯n异常唇习惯n口呼吸n夜磨牙习惯n偏侧咀嚼习惯年龄与身体的发育
11、（等差数列成长学说 久德.1979)0岁 1 3 6 10 151年 2年 3年 4年 5年婴幼儿模式 移行期 成人模式身体发育的关键时期与咬合发育阶段0岁 1 3 6 10 151年 2年 3年 4年 5年无牙期 乳牙列 开始期乳牙 列期混合牙 列前期混合牙 列后期恒牙 列期咬合诱导的分期咬合诱导的分期分分 期期 时时 期期 治疗目标治疗目标 处处 理理 咬合诱导 乳牙咬合完 咀嚼能力获得 哺乳和离乳的指导 前期 成为止 0-2岁 第一期 乳牙列期及第 乳牙咬合的维持, 龋齿治疗,间隙保持, 咬合诱导 一恒磨牙萌出期 颌关系的改善,第 前牙,后牙反 的处前期 3-4岁 一恒磨牙的诱导 理,去
12、除不良习惯,后期 5-6岁 第一恒磨牙异位治疗第二期 切牙群交换期 切牙的正常排列 切牙萌出位置异常的 咬合诱导 7-8岁 处理,去除不良习惯第三期 侧方齿群交换期 侧方齿群的正常替 磨牙部反 的处理 咬合诱导 9-11岁 换,维持第一恒磨牙 第一恒磨牙的远中正常咬合 移动第四期 恒牙列期 软硬组织的形态和 矫正治疗 咬合诱导 12岁 机能 三、乳牙早失和 间隙管理（一）间隙保持器的 意义和适应症n间隙保持器的意义当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保 持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒 牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬 合诱导。n乳牙
13、早失的原因n因严重的龋病、牙髓病及根尖周病而 拔除n恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落n牙齿因外伤脱落n先天性牙齿缺失n儿童的年龄和牙龄n恒牙胚发育情况n牙齿萌出的先后顺序n乳牙早失的部位 乳切牙早失乳切牙早失 乳尖牙早失乳尖牙早失 乳磨牙早失乳磨牙早失5.年轻恒牙早失的间隙处理6.骨量和牙量的关系n保持间隙应考虑的有关因素1 12 23 34 45 56 67 71 12 23 34 45 5 6 67 7替牙顺序替牙顺序（二）间隙保持器的 制作要求n能保持间隙的近远中距离，防止对 牙过长，使继承恒牙顺利萌出n不妨碍牙齿的萌出及牙槽骨高度的增长n不妨碍颌骨及牙弓的正常生长发育n恢复咀嚼及发音功
14、能n维持正常的下颌运动和咬合关系n不引起邻牙龋坏或牙周粘膜组织疾病n不引起患儿口腔不良习惯和心理障碍n制作简单，容易调整、修理，不易变形n设计制作保持器应取得患儿家长的理解 与配合（三）间隙保持器的种 类n半固定式间隙保持器n远中导板间隙保持器 (distal shoe space maintainer)n带环丝圈式间隙保持器 (band loop space maintainer)n全冠丝圈式间隙保持器 (crown loop space maintainer)n充填式间隙保持器 (filling single-arm space maintainer)_固定式间隙保持器n舌弓式间隙保持器(lingual arch space maintainer)nNance腭弓间隙保持器(Nance maxillary holding arch)n可摘式功能保持器(removable space maintainer)n固定式间隙保持器n舌弓式间隙保持器(lingual arch space maintainer)nNance腭弓间隙保持器(Nance maxillary holding arch)n可摘式功能保持器(removable space maintainer)间隙保持后的变化 间隙保持32例
