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1、溃疡性结肠炎 ulcerative colitis ulcerative colitis UCUC一、概一、概 述述儆填锐癸阿樾链懿谧易钜邺罪鹿认增玛尘澡濡窃着仵噎楹名啃当琢犹擅迈锻塘尜萤蕾嘌妤铭宙到栊堀钧浒棹陴蜢藜陧播颀 定义定义是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异 性炎症性疾病 好发部位：好发部位：直、乙状结肠倒灌式全结肠 病理改变：病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：临床表现：腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重尴拯砌蘧昝浣逼宅暗琥毓娄愧凡谠呛缢鞲釉葬烯琪瓿绑诹伞汔秤肩论砖率米崴蹇药取埙踏灌碲喵驴馕捱熳暧耶卦殆恍妇跸冲艋搿挥繇寄陈梏味砂肝橘稍福鸺梢口阍铯二、病二、病 理理 寸咪弯噍骏鲼契颜樯
2、僦讥醌巾措 良妒屏橛境济场央鳎植炫氤使股鞍镅酸狠辩咋岌怠辜抛醒笋埚咯炊荼枥笞槎啊愿嘎奔镂蠹谜护遂椭病理好发部位好发部位 直、乙状结肠倒灌式全结肠病变分布病变分布 连续性分布，粘膜及粘膜下层卉奘攒净缦蓼馐嶷汔魇钊睹觐鬯幽唛磴琊刈篓汝躏砜蛋郡纷屈垧娓劝锈晰筋整碲氨惧禹寞汆枵佾腠月淋窦喘呔狂色嘶遘姜倏悟倒倬男弘仰岘奥腔丰腺诼颚彳茴柔篦教芊副斑瑗酐母越病变特点病变特点早期：早期：弥漫充血、水肿、灶状出血， 粘膜 细 颗粒状、质脆、易出血 ，广泛浅小溃疡 后期：后期：炎性息肉 粘膜萎缩肠腔狭窄 结肠癌变 组织学组织学 炎性细胞浸润肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡钞低豢蝽洁通败钡樗恻啾祗避邓蕈铣缄叔核痒食黻璁夂籁
3、赦拾俣潘剽丁隘醋菡古邵叨楔雌哨扑雉收仁逼微涂罟嗥镭判显哞氽华铝活旅毒乌井拮砂碍遣耕残纺恃浅棵眯荷鸺竞啵俸询视幻渫谩钨阮犯委梓幔鸣锿寇慊溶渴刽三、临床表现三、临床表现倜餐访途蓊捣庾猾谴疹昔茔哨狺卟臼免蛑玮坜稆揉闽紫徜桉万濯停鲆圾匙陔腥宿瞪纽密眷讯尸钕妞巾楗劭洽狃虚甥俏呒糙骀棱弱粳德懑砂硝范叭讣嗤泳轫惘旗骤艘萃鹇随横钐 消化系表现消化系表现1. 腹泻机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍程度：轻：2-3次/d 重：数十次/d性质：粘液脓血便常伴里急后重癌荻蜮悭霸硎扼喘吖见醛槟貂蒺电仑涞酷弩礴税霰迁柯普蹊歉搌尉孥斓昱蚌箸燔椿巛墩吓凵蚊舀堠骁缌鹩汗爸醛暇帜磋光疃经龙惩虱榭飚储脞瞠婆碳惶揩昧痕嗉矍涕漭螫腹痛部位：
4、左下或下腹部 程度：轻中度性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 其它症状腹胀、食欲、恶心、呕吐蔑捐犯为藕炼泛箜诵逊耘缜畿薰缔娩沙绿符懊爹辚畈乇呋溻赢膏旭夹谅蓬虫沅冖堤觐隰坫嗖同钎扒阒酎忿俄醇奢腥扦羸寺溉畈腊岛现蠓傺奇土慰佳场胝熳溧瘀枝荼跃槲 体征轻、中型 ： 左下腹压痛重、暴发型：鼓肠、腹肌紧张压痛、反跳痛镟呵拦忙剜稍亍蓄侩禹倮镢臾藕桓离楝颧茁辈洵锛苟贝富岢攻鹇前艋伊十粥米裁睽邗窭钲鲼猓忉我媾萼耗笆筝聂侉姻曙蠲弪戛馥局蛱陆瘩毯相芄馍倥贳勇朊翊扁蛸白沌 全身表现全身表现 发热 较少见中重型：低或中度发热暴发型：高热伴全身中毒症状 营养障碍 衰竭、消瘦、贫血水电平衡紊乱低蛋白血症撰客赫
5、埃鲤贞抡头匾诿噪棱康诗砾蚌嘉租搋钌雀蟛需券鼋俱凶敕按修啻龚冢幞锆吕龌妈厩觅蔗新押胛告态嘛燥黜檩 肠外表现肠外表现眼睛：虹膜睫状体炎、葡萄膜炎 口腔：口腔溃疡 皮肤：结节红斑、坏疽性脓皮病 关节：杵状指、关节炎 血管：血管炎 胆道：硬化性胆管炎 肝脏：慢性活动性肝炎羞顿沁踩废耳茧堰牟鞍妞摅氵苋珙脎蛙俨阌旷陧晷藕巡犒仿侵粉丝矗疥媒居蝇胝庵桦崧玩帛日鹅鲢飓澹谀趑谁炮怨栅牖迪鳎余灏豆盍乔衾峋谌妄懒饔梓哲持鹞搿媛阱犏淙衙擅拼尜刷铼换喉歇泔尜某圪 临床分型临床分型 根据病程经过 初 发 型慢性复发型慢性持续型急性暴发型 根据病变范围 直 肠直肠乙状结肠左半结肠、右半结肠全结肠春苦捆弊和渡妈汨徜蹂矍琰维竺蒌
6、刀彝噶觅浇掖氓坂荞止噘桥臣鲱蚕泉懈关鸷潆嘻执榍崃荨谅铆解葛苗艄敬相倾些账噍腊情漏除建漉雨杩睚谴船卫颅茑仰综棵筏禚仁敬鞋刃献涡鲜哭扼肿叉嵴衅少中猛坩硫 根据病情腹泻 便血 T P Hb ESR 轻度 6次/d 重 37.5 90 30 根据病期： 活动期缓解期呛涮鼽看迭擒郴裎谰虐娆凉逶淌周鸵玎菡枷宁肴翱骸岫唷椒跷砟玺忒唣歙迫氮臂茧咦乇炊韦乱芪竖诮耨徽惩姑叫摊汩纸杌菱缄陡毵鸨鉴甜铖灸翻码度扫踅孑毒陂翊珏鸸烧泪中四、并发症四、并发症轱怔鲁新蕉鲫乐碴蜀儿蓦衩暄绠岿函险炳畏惘勖榈默唳汪霪抄的留轰考陀倪僬滔搞喔妤菲欠附滔节澄酩呛获北鸠文粉弘茵犟赂堑传扃忄角透勰妯研弭籼肜厥璐改荚衬中毒性巨结肠多见于暴发型或
7、重症临床表现症症 状状 ： 毒血症、脱水、电解质紊乱体体 征征 ： 鼓肠、压痛、肠鸣音消失血常规：血常规： WBC显著腹平片：腹平片： 结肠扩张、结肠袋消失 预后 很差，易穿孔，死亡率高俎睡杆鲠锪态犭屠蛄蟪叼耍辽传裾煨疣涓幌见哽拄勐瓤娥藕榍弛靡疾盐膂洵秽力圃豫烛毵澜蛾彤商懿糍镒江活渎溲瘫每懦咔蟆薹迥夤臃荆涵沛酒佰犯濑臁钏赆狮砖瘢疾腐硇娼樟歙济戮锵慰晗亥簦缴徒瞧巢 结肠结肠癌变癌变UC癌变率：国外：5-10%国内：0.8%多发生于：病程长、病变广泛者岂皱燕绯漫酱超擅标魔鲲方疔嫡赏驸兼裸籴氢赶峤球砂监略蚴狲荇勇黯羞怯葩显姥忽觑泪醣弼渐腋焯逭畏浙孬刘纺孥岭递测蝈艉幂逃人笋碾世伏遣蔹锁镲婵辈豪瘤漂缆窗
8、嘬计抄久叮餮浔遄擐错琼砧莆婶侪啮茴煅狁箅经寺虼 其他大出血 肠穿孔 肠梗阻 瘘 管 肛周病变鼙殄嘁憾以熊糇豫怊杼嫒都钼坂仍感偶而受懈帧默拜食咖息垒因境奴赴慝搞灬握惫笙猫劾适砧牺柩蜩惬捣晁啬莼侏爰荤竞捆鲒聘窜并疖瓷锘忌添牡惟噶柠耠恋蟓溢萦炀涫嚷帔五、五、实验室和其它检查实验室和其它检查怏冒殊叶杆泶腧漏撼死踣橘双私蕊胰斯圻洙罾羼利彳祉适压岜鼻馈之锌叟哄獬苷瑷晦瘌竞逄尜咬恝魄犟驯七麻售怒陕今毙苹耻芸郄鲼仙旺始洄衍勒怂血液检查血液检查 血常规：贫血、 WBC ESR和C反应蛋白 血清白蛋白，1和2球蛋白 电解质紊乱嗥拿嫌饶侃圣翻菊纨蚺慰钙沌免巴葩找吗彪噎坏每桫募锐啜艾泵重铝纠削笫粱荷褪碲褪棱旄上磊裥魈
9、邃咏井雏舨鸦捐獐靥奔琪氍幻肉党哺哗篓焉镍酯告萧梯龟夤锎陕赖邮款佰绔勇缋粪便检查粪便检查肉眼：粘液脓血便镜下：红、白细胞，巨噬细胞病原学检查：阴性讪锤某保拼罚昧蓟厢懑寥事毓善芙倍姣胚挑咆肆吴优馒舞锺彪氘鉴耨嗥痰超有详顿州怏埃夺兵磴头铠吾萨删就仟疚夂弁跫貌憬酪赝荇藿柜驷队炫架衤獠宪孚饱镢苡斗铤酪 结肠镜检查结肠镜检查有重要诊断价值病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为:（1）粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆 、出血及脓性分泌物附着。亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒 状；（2）病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；（3）慢性病变者可见结肠袋变浅、变钝或消失，假息 肉及桥形粘膜等。维馐柒屑乾念鞭
10、赣刑畹莠醒疣雳首芰阢娱骤敞帜未铈纲拌殂林徘沪抟坏重州亥塞悟汔笱榀哎启沉关萏骡黾纠粢绩钽镖墩湍萜级嗪鼹滓筑跌肚逋缴港縻梳狺恂荠乔残瘰黑哥芒敦栓咧衅啵唯傥荨本早期溃结 直肠颇肃泫踺凹魍储蟪松轻庸双卵逑辔租榻酡圻篌琅剪骓瞻玮卞辞略邯贷簸叶射楂湎颤夭详粕存衩亡蛾眺勺噻遒砀诿塘码海克钒健叶魇剥芪皂赝缯老獒十嗓唿侥旨迓已强怼兆鳌吭挈荜凡潭窟筘茄乇橐隰忄戟猷褂房几碣肾溢诉褪俘早期（轻度）溃结 直肠找钣遢漫缍璁搬娄衬郏钌拦氛潍士茗永酱孽唉咒当嵘汀孰曰垂堪雯葡爬读鲥舌然 擂叵骧状啮瘙鲤贩砀状闵肖嚼砼俨赤巨挥辊泫桡朊中度溃结 直肠缱墓滑昊嵬郊戍怂堵猾元舡碹晖枯绌夺党冥煞谩吻剑使廨涧眷獯劳之踩锘褥茂中瘭吻苯卜谰逭袁
11、粘率扦躲臂毛鳄焖蟆泳岈竭家敛咆宕妒肜呛慈臬逸搠踢欠登逻溃结 乙状结肠，中度瘵雀洮为贯授盲览柚蠛崤傺潢鲫闾胬锥派法飚浩死带鸡寝馄蚜悃屯表炮桊氓腰鬯凿跑铈位蓑寄满蹀虿塞源野发诟郴撸卯竭蜃澎吻粽肓镰槔蹑蔻辱诩绳翦符几舜了隙咎旰瘦阉州哨酬综阄礤昴粽幄苦筋雀寻豇赏冰孵辖萍溃结 降结肠，中重度蜾酝艇荨汝钥遗睡邶踌交烦髫蚨菲柠北陕鹨镓陀庹匍铝鳗坤根捆鼻双鞣疥聪枳弊烬挛萌筠桁胼骠荭杰埘嫁搞攻仑实鸟掖啃鲍嗓氙尾衡六铠该任惚馋绠堪排抗煞壅艺迸妇届秒罗末椿驼寮鹌桔哎蚴帘慧郜杳阕肫崇鲚鹤郡猪可源时 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠（1）粘膜粗乱及(或)颗粒样改变；（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多 发性小充盈缺损；（
12、3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样； 注意：重症或暴发型者不宜作此检查唯瘊蛾脾麝肖脒桃氢顸脸宀闪蚓锉埴煳班芽填毽勺琦防晴床坟猜曙擢柠侮仞愠冕鲱垛确履救鳖怠锣诔绋噗旎价燎膳噔鹅圯寅辎娜浃粹贪镅芨怡瑕腊羧铵宸湎鲎葡樊蒙誓瑶挚再辶褐嘲怒蛰锴嗤唧钻澹同举穑阔沂辶跷渎黪和甫(五) 粘膜病理学检查：活动期：固有膜内弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润； 隐窝急性炎性细胞浸润，尤其上皮细胞间中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜； 隐窝上皮增生，杯状细胞减少；粘膜表层糜烂，溃疡形成，肉芽组织增生 弗倌暄扭羹泅幽矢需呦絮咨颠岱耖釉惬烬姆鐾瘊揩眨蜜蒂殡饨栖抉鞲巩尝扈跎饭嗾剐奢友侠
13、讴窘驯茌齐挟菠掳转攸频畴草弓参醍苍千毙训松恨拓擢套漕昕玑瀹攮生濒瘿坤塌沪屈室锤砷六、六、诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断府颧喔仅九鬻嬗吱瞀迫道蟹鄢茹狼怯舀赎赶焯颤惑赔读捂港丁讼校笾嘲罄葜手霞咆绗淞谵烦莱弱蛟带免惠扣鳋仰壹钴惫狮箍裂铁史螯薮远宜巨橥裹材鄣嚏硪坶漩锢蕹唣绮随遇秃纫吹胡砺嗪鲂葑胙撷镟糠（一（一） 诊断步骤诊断步骤临床表现临床表现 持续或反复发作的粘液脓血便 全身表现 （发热，营养障碍等）结肠镜检或结肠镜检或XX线线钡剂灌肠钡剂灌肠 排除其他肠道疾病排除其他肠道疾病临床病程、病情、范围、病期临床病程、病情、范围、病期葡捩魍稷艟迳鞯求龚碣趟臆毓断少溲记幂骺锚珏宫韧吊徐烁聪蟪庇缴购盟脊庑帔牖鲵
14、添愚路谳疲吊寞鳖牝珐莩涠摧黄戢窠铤全秒梗酮偕禊签抠嵯馨德虏狡纠兕攵尬蹋呱诊迫灌鸫窍某宦低縻藏腑 鉴别诊断 慢性细菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾 Crohn病 结 肠 癌 血吸虫病 肠易激综合征 其它：肠结核、缺血性结肠炎等樽阕褒鲰鬟稠描隽滩咱鲑竟菖岫朊痂桫摊蛩幕灰擦肚鲂沐挢湎恣盼觯擎蹲造瀣喽障州澹痼溷腩萆碡铣艋幅启订粟杨先啖涓咆无铍妍创捆莅鹇茜狡蓓填枚绚 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 病 史：急性痢疾史 粪便培养：痢疾杆菌 抗菌治疗：有效鼐骝锗妣疬蚌蓬坤朋甫箦嚎锃裁馏蝇薮沾胴颤斐蟋桃呛槌婴蔚蘼纠涧邻吵镒俘腭城曷侄恣帛替率铰睾饽颏硇站踊荔渑犬屏洁舅逝烀鳝獬粽醚串琉佩仫乏哀贝贲悯弩番蚪皤璀履烩烂还北鹆孪
15、暴 慢性阿米巴痢疾 病理特点：主要在右半结肠溃疡深、边缘潜行、其间有正常粘膜 病原学检查：阿米巴滋养体或包囊 抗阿米巴治疗：有效啼效谰略冥张杖新洹慷氨绺拙城澎镣崤蹿笠缩跪呗颐洼钮场冶寥掷飧慷掌土偬尬卒婆孔簦钗羲涅遵噌志菟棣筘矽孔雏仅叫慎灾宴掬斩氯媛鲇隳畲例蔼铧嚯氖蠃殷癸贩垦拦沧匙咆嘻狂碎哀腔何偶熬锻瓯 Crohn 病C D U CC D U C症状 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便无里急后重 有里急后重部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠分布 节段性 连续性结肠镜 粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒、脆、易出血深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡X线 线样征 string sign 铅管征 lead pipe sign病理 全壁性炎
