新医疗纠纷法律(2011

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1、 医疗法律制度吉林大学第二医院医务部 投诉管理办公室（2012.3.19）卫生法学（医事法学）范围医事法学医疗法律 （医政监督）药事法律 （药事监督）公共卫生法律 （防疫监督）医疗执业环境医疗执业活动法律风险n患方维权意识加强（医院和律师在较量）n消费者投诉越来越多n国家立法（法律空白、原法律过时、滞后）n损害赔偿数额不断增多n公安、检察机关保护不利n医务人员维权意识差医患关系的定位医患关系由协作关系转为对立关系（脆弱关系）l健康报2002年1月15日报道，1999年1月2001年7月湖北省就发生围攻医院、殴打医务人员暴力事件568起，有398名义务人员被打，32人致残。l中国消费者协会的资料

2、，19971998年医疗投诉分别比1996年增加86.2%和54%;在全国受理的消费者投诉信中,每100封中就有23封是关于医疗投诉的。 医患关系现状原因Company Logo医方原因患方及社会原因医疗合同的性质n医患-准合同契约关系 （特殊合同关系）n要约与承诺医患合同特殊性表现u对急诊病人可以强制缔约u合同的标的是诊疗过程而不是诊疗结果u服务态度既微笑又不能微笑u特殊情况先行救治u依法对甲类传染病、儿童免疫、精神病人可实行强制医疗措施。准合同契约关系u患者是否可以选择医院/医生 ？ u答案：是可以的u医院是否选择患者？u答案：是不可以的医患关系n广义的医患关系是指医方和患方的关系，即“医

3、”是指医务 人员，除了医生外，还应该包括护士、医技人员和医院管理 人员等；“患”也不仅仅指病人，还包括与患者有关联的亲 属、监护人、单位组织代表等。n医疗关系分类 : 医疗契约关系 强制医疗关系 医疗事务的无因管理关系 医患强制诊疗关系u传染病病人：特别是甲类传染病病人，还有乙类传染病中的特殊控制型的传统病病人，如“非典型性肺炎”病人；u精神病人：具体指那些对他人有攻击性伤害可能的精神病病人，必须采取强制的隔离治疗方式；u计划免疫儿童：根据关于疫苗流通和预防接种管理条例中规定，对于一类的、国家计划内的免疫的疫苗，如脊髓灰质炎的糖丸、百白破，儿童必须要接种，如果不接种，他是不能够入学或入托的。医

4、疗纠纷处理法律文件1、医疗事故处理条例2002年2月20日国务院第55次常委会会议通过,自2002年9月1日起实施。2、1998年9届人大三次会议通过,中华人民共和国执业医师法，1999年5月1日起施行。3、中华人民共和国侵权责任法（中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议2009年12月26日通过，自2010年7月1日起施行。）4、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题的解释2003年12月26日法释（2003）20号，2004年5月1日起实施。侵 权 责 任 法侵 权 责 任 法Company Logo中华人民共和国侵权责任法（中华人民共和国主席令 第二十

5、一号）由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，予以公布，自2010年7月1日起施行。 责任构成(归责原则) Company Logo侵权行为归责原则1、过错责任（过错推定责任）2、无过错责任：3、共同侵权责任4、连带责任 适用连带责任的情形Company Logo1、共同侵权人的连带责任2、教唆、帮助人与行为人的连带责任3、共同危险行为人的连带责任4、分别实施的行为足以造成全部损害行为人的连带责任5、网络服务提供者与网络用户的连带责任6、高度危险物所有人与管理人、非法占有人的连带责任7、建设单位与施工单位的连带责任Company Logo不承

6、担责任和减轻责任的情形侵权责任法规定不是所有的造成他人的人身、财产损害的行为都要承担侵权责任，在以下几种情况下行为人不承担责任或者可以减轻责任：1、过错相抵。被侵权人对损害的发生也有过错的，减轻责任（26条）。2、受害人故意。损害是由受害人故意行为造成的，不承担责任（27条）。3、第三人过错。损害是第三人造成的，由第三人承担。 4、不可抗力。因不可抗力造成损害的不承担。法律有规定除外。 如围墙倒塌致人死亡案，因围墙质量有问题单位要担责。 5、正当防卫不承担责任，但防卫过当应承担。 6、由紧急避险造成损害的，由引起险情的人承担。由自然引起的或避险措施不当的责任。侵权责任法n第十五条 承担侵权责任

7、的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险；（四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 医疗侵权责任法概述主要内容Company Logo医疗侵权赔偿责任的举证责任 12医疗行为中患者知情权保护3医疗行为中患者隐私权保护45医疗侵权的赔偿制度医疗侵权责任的其他规定2Company Logol侵权责任法明确了医疗损害责任的法律适用 多年来医疗损害责任存在“二元化”u适用法律二元化u鉴定机构二元化u赔偿标准二元化Company Logol医疗举证责任经历以下几个阶段

8、谁谁 主主 张张 谁谁 举举 证证举举 证证 责责 任任 倒倒置置侵权侵权 责任责任 法规法规 定的定的 侵权侵权 举证举证 责任责任Company Logo 过错责任 过错推定责任 无过错责任医疗侵权赔偿责任的举证责任Company Logo侵权责任法对医疗侵权诉讼的举证要求：（1）患者一方对接受了医学诊疗以及有损害后果进行举证。 （2）患方提出对医疗行为是否有过错进行鉴定，或者对医疗机构违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定以及伪造、篡改病历资料提供证明。（如果医疗机构有隐匿、销毁或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料的行为，则免除了患者一方证明医疗机构存在医疗过错的证明责任。）（3

9、）医疗机构仍然需要对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 （4）被认定为存在医疗过错以及因果关系的还要对医疗行为的责任程度承担举证责任。 医疗侵权赔偿责任的举证责任医疗行为中患者知情权保护Company Logol知情同意发展历史l知情同意构成要件l知情同意的形式书面行使知情同意权的范围Company Logo1、特殊检查2、新的医疗方法或实验3、需要输血时或输注血液制品 4、麻醉手术时5、拟切除器官、截肢时，有创检查、治疗6、实施手术中冷冻切片快速病理检查 7、存在多种治疗方法,各方法取舍困难时8、本院医疗条件不充分,医疗建议转院或在急诊或病情危重，处于抢救状态

10、情况下，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的。9、对患者实施化疗、放疗、抗痨冶疗等 10、其他可能出现不良后果的情况口头行使知情同意权的范围Company Logo1、周围浅表静脉穿刺2、常规肌内注射3、腹腔穿刺4、上颌窦空刺（耳鼻喉科）5、阴道镜检查6、脑电图、肌电图7、表浅点状痣激光治疗8、尿动力学检查（插尿管）9、外周浅静脉切开10、间接检眼镜巩膜压陷检查11、直接、间接喉镜检12、常用药的毒副作用等。公示方式行使知情同意权的范围Company Logo1、医院简介：介绍医院历史，组织机构、医院级别、医疗水平、诊疗 科目、诊断设备与技术、医疗科别、人员组成、特色门诊、医院布局。 2、名

11、医介绍：主要为专家特长、照片和出诊时间。 3、就医指南：医生出诊时间，提供检查、检验、划价、收费、取药、 导医等信息。 4、收费查询：提供各项收费标准，查询患者的缴费信息。 5、药理信息：药品种类和价格以及药品的主要功效和不良反应，简要 的用药提示。 6、检查项目：主要检查项目简介、检查需知、检查地点、出结果时间 。 7、检验项目：主要检验项目简介、检查需知、检查地点、出结果时间 、正常值范围。 8、保健知识查询 9、地理位置图 告知主体:医生、护士、住院医生(药品告知责任) 同意主体(1)病人本人(尤其是当意见不一致时)(2)病人家属同意(国外:少女堕胎例外)(3)无法征得病人及其家属同意时

12、,由医疗机构授权的人同意。知情同意主体医疗行为中患者知情权保护Company Logo侵权责任法知情同意原则之规定： 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 Company Logo侵权责任法知情同意原则之规定： 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施

13、相应的医疗措施。 不能无法取得患者家属的同意患者及家属拒绝签字医疗行为中患者知情权保护患者有无了解自己病历内容的权利？患者有无了解自己病历内容的权利？在法律上病历本身是医院或医生的财产，但病历中在法律上病历本身是医院或医生的财产，但病历中的信息是患者本人的财产。按患者的要求，医生应的信息是患者本人的财产。按患者的要求，医生应把病历中的内容告诉患者或允许患者复印病历的内把病历中的内容告诉患者或允许患者复印病历的内容。容。病历的所有权、知情权病历的所有权、知情权知情同意权引发的法律冲突“医学保护性措施”与“知情同意权”的矛盾如何解决呢?医生用医生用“医学防御医学防御”来应付患者诉讼来应付患者诉讼医

14、学防御需要保留完整的资料医学防御需要保留完整的资料几种文书的防御几种文书的防御1、门诊病历2、住院须知3、手术同意书（证据书面；个体化；符合法定要求）知情同意的医学防御功能知情同意的医学防御功能保密原则n希波克拉底誓言“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”的信条。”n医学伦理学日内瓦协议法“凡是信托于我的均予以尊重。”n把为病人保密视为一条重要的医德规范。 医疗行为中患者隐私权保护Company Logo1、隐私：不容许他人随意入侵的领域。（有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露）2、隐私权：对自己身体、精神享有独处的权利。隐

15、私可直接影响人的社 会地位和尊严，一旦泄露隐私，可为患者带来巨大的精神、生活压力，甚至更严重后果。3、隐私权侵权：医务人员有意无意地(或迫于外部压力）泄露患者的秘密。医疗行为中患者隐私权保护Company Logo侵权责任法第六十二条规定： 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。隐私权保护的限制：（1）公共利益的限制。（2）与本人有密切联系的第三者利益的限制。对善意第三人的保护对本人隐私权的保护医疗侵权赔偿制度Company Logo侵权责任法第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等

16、为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释可向加害方提出下列损害赔偿的请求：Company Logo1医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。2受害人因伤致残的：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费。3受害人死亡的：除根据抢救治疗情况赔偿上述费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。医疗侵权中赔偿制度Company Logo4. 受害人或者死者近亲属有权向人民法院请求