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1、颅脑解剖与常见疾 病的CTMRI表现山东省医学影像学研究所*神经系统的CT及MRI诊断n颅脑CT及MRI的正常表现1、脑实质解剖A、脑分叶：a、额叶：中央沟前区b、顶叶：中央沟后区至枕叶c、颞叶：外侧裂下外侧d、枕叶：脑半球的后部e、边缘叶及中心叶（岛叶）Date颅脑解剖 cranial anatomyDate颅脑解剖Date岛叶 insulaDate脑实质解剖B、基底节(basal ganglia)a、豆状核： 壳核苍白球b、新纹状体：壳核尾状核，c、屏状核（Claustrum)d、尾状核：头、体、尾e、丘脑下核：Date基底节 basal gangliaDate脑实质解剖C、丘脑含有25个
2、以上相互分离的核，之间有突触相连 ，有a、外侧核团，b、内侧核团c、前核团丘脑底部a、丘脑下核和 b、黑质丘脑下核Date颅脑解剖丘脑与海马Date丘脑与海马 thalamus & hippocampusDate海 马海马伞齿状回海马槽 Datesella & Cavernous sinus鞍区与海绵窦Date矢 状 正 中 剖 面Sagittal sectionDate脑 干 、 颅 神 经 与 小 脑锥体交叉灰质结节Date顶核球核小脑 cerebellumDate颅神经 Date颅 神 经Date颅 神 经 、 前庭核耳蜗核DateCT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现A、平扫a、颅骨及
3、含气腔 b、脑脊液腔及脑沟裂 c、脑实质（灰质和白质） d、钙化B、对比增强CT扫描（血运、穿通性、血周间隙 ）a、脑实质 b、血管结构（动脉、静脉）c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松 果体垂体Date鞍上池平面Date侧脑室 体及半 卵圆中心平面Date3DCT脑室造影Date颌面三维显示Date颅脑矢状重组DateDateMR断层DateMR-T2断层Date头颅神经影像诊断学nCT诊断nMRI诊断nDSA颅脑血管造影诊断n颅脑平片n颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室 造影DateCT及MRI3、颅脑CT的异常表现A、病灶显示及密度异常a、高密度：钙化、出血、肿瘤 b、低密度：水肿
4、、 肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等 c、等 密度： 慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B、异常对比增强a、血管穿通性不同（BBB）、血管丰富程度、滞 留 b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则 性和 无增强型C、肿块效应及形态改变DateCT及MRI4、颅脑MRI正常表现A、T1加权像：a.高信号（短T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强b.低信号（长T1）：CSF、空气、骨、纤维结缔组 织、钙化、铁沉着、血管流空B、T2加权像：a.高信号（长T2）：CSFb.低信号（短T2）：空气、骨、纤维结缔组 织、 钙化、流空血管。DateCT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现 A、T1加权像：
5、a.高信号（短T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性 血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强b.低信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄 素）、纤维化与钙化 B、T2加权像：a.高信号（长T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红 蛋白）b.低信号（短T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化 、黑色素DateC、肿块效应及移位变形 D、颅脑组织的T1值与T2值组织1.5T的T1值0.5T的T1值T2值骨骼肌870ms600ms47ms脂肪260ms215ms84ms 脑灰质920ms656ms101ms 脑白质790ms539ms92ms CSF4000ms4000ms20
6、00msDateE、血肿的演化及MRI的信号变化血肿 T1加权 T2加权 含氧血红蛋白 等信号 等信号 脱氧血红蛋白 等信号 低信号 正铁血红蛋白A红细胞膜完整 高信号 低信号B红细胞膜破裂 高信号 高信号 含铁血黄素 低信号 低信号 Date颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research Institute*颅内肿瘤肿瘤的分类：颅内的原发性肿瘤占70%，转移瘤占30%。原 发肿瘤分类如下：1.胶质瘤a.星形细胞瘤（80%） b.少突胶质细胞（510%）c.室管膜瘤d.脉络丛肿瘤 Date颅脑肿瘤的分类2.脑膜 及间叶组织的肿瘤a.脑膜
7、瘤，20%b.血管周围细胞瘤c.血管母细胞瘤 3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤a.神经节胶质瘤b.神经节细胞瘤c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNET）Date颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤a.生殖细胞瘤b.畸胎瘤c.混合性肿瘤 5.原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）a.髓母细胞瘤b.视网膜母细胞瘤c.神经母细胞瘤Date颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤 10.肿瘤样病变 7.垂体肿瘤 a.错构瘤 8.神经鞘肿瘤 b.脂肪瘤a.神经鞘瘤 c.皮样囊肿b.神经纤维瘤 9.造血系统的肿瘤a.淋巴瘤b.白血病Date颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 骨、脊膜相连一般不连
8、相连 颅骨改变一般不存在常见 CSF间隙、池变小或消失常表现增宽 皮质移位变形 一般不明显明显 灰、白质交界破坏保留 血液供应颈内动脉颈外动脉Date颅脑肿瘤的发病率与范围n肿瘤的发病率1.成人：转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤淋巴 瘤2.儿童：星形细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤n肿瘤的浸润范围医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通 过PET和MR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高 度恶性，用于 a.确定立体定位组织活检；b.外科手 术切除计划的确立；c.放疗计划的确立。但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病 变很难用目前的影像手段进行确诊。Date胶质瘤glioman星形细胞瘤（Astrocytom
9、as) 1.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A） 2.星形细胞瘤，WHO 级（astrocytoma,A ) 3.间变性星形细胞瘤，WHO （anaplastic astrocytoma,AA ) 4.多形性胶质母细胞瘤，WHO （glioblastoma multiforme,GBM )Date胶质瘤5.其它星形细胞瘤a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（ juvenile pilocytic astrocytoma) 生长于小脑者常 有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经 者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星
10、形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性 硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e. 黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶 质肉瘤(gliosarcoma)Date低级星形细胞瘤（A）约占所有星形细胞瘤的20，常见于20 40岁的病人，发生于大脑半球。 影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。Date低度恶性星 形细胞瘤Date低度恶性星形细胞瘤Date间变性星形细胞瘤（AA ）占所有星形细胞瘤的30，4060岁多 见，常发生于大脑半球。 影像学特点：1.
11、不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。Date间变性星形细胞瘤Date多形性胶质母细胞瘤（GBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的55，55岁 以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：a.沿白质纤维束走行；b.易经半球连合跨越中线；c.易累 及或种殖于室管膜；d.沿CSF种殖于蛛网膜下腔。 影像学特点：1.不均质的肿块。2.常发生出血、坏死。3.很少有钙化。4.有广泛水肿和明显肿块效应。5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。 Date多形性胶质 母细胞瘤 glioblastomagliobla
12、stoma multiformemultiformeDate多形性胶质 母细胞瘤Date多形性胶质 母细胞瘤DateDate大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很 少形成大的肿块结节，好发于3040岁间。 影像学特点：1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在 的增强结节。3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤 沿CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。Date胶质瘤病Date脑干胶质瘤脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平 均发病年龄10岁，80%的肿瘤为间变性，20%为 低级。好发于桥脑 中脑延脑，常侵犯第、 颅神经，常有脑积水。
13、 影像学特点：1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining line) 。2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%。3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。4.外生性生长可突至基底池。Date脑干胶质瘤Date毛细胞型星形细胞瘤juvenile pilocytic astrocytoma常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%，占第二 位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉 下丘脑小脑脑干。 影像学特点：1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.肿瘤钙化率为10%。3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强 。4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。Date毛细胞型星 形细胞
14、瘤Date毛细胞型星形细胞瘤Datepilocytic astrocytomaDatepilocytic astrocytomajuvenile pilocyti c astrocyt oma, astrocyt oma grade 1, peds , clivus normal develop mentDatepilocytic astrocytoma Datejuvenile Pilocytic astrocytoman男，23岁，癫痫DatePilocytic astrocytomaDate毛细胞胶质细胞瘤Date纤维性星形细胞 Fibrillary Astrocytoma瘤细胞类似于纤
15、维 性星形细胞，恶性程度 为-级，成人多见 。DateFibrillary Astrocytoman4y r 伴 有 复 杂 性 癫 痫 。DateWhats This?n男，4岁 ，头痛 ，呕吐 ，入院 手术。Date14011001200Its Fibrillary Astrocytoma ! GFAP() S-100() Keratin()Date少突胶质细胞瘤是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的 肿块。占脑原发肿瘤的510%，3050岁多发， 肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半 球内，额叶多见。 影像学特点：1.肿瘤累及皮质。2.CT常为低密度，常有囊性部分。3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。4.可对相邻的颅骨形成压迹。Date少突胶质细胞瘤Date室管膜肿瘤室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤 毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.室 管膜瘤（儿童）b.室管膜下瘤（老人）c.间变性 室管膜瘤d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.室管 膜母细胞瘤。n室管膜瘤发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑 实质侧。6070%的发生于幕下的四脑室内，儿 童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%，成人 多见。儿童15岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有 神经纤维瘤病（
