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1、Company LOGO腹腔内多发脏发脏器损伤处损伤处置及并发发症预预防COMPANY LOGO腹部损伤概况 腹部损伤无论是在战时还是平时都比较多见，它是 外科的一个主要课题。特别是近年来，随着工业和 交通事业的迅速发展，腹部损伤的发生率也随之增 加。 腹部大血管或实质脏器的严重损伤可导致大出血或 腹腔内多个脏器损伤，若诊断和治疔稍有延误，其 后果是严重的。COMPANY LOGO腹部创伤分类穿透伤伤（绝绝大多数有腹腔脏脏器伤伤）开放伤伤 腹壁伤伤非穿透伤伤 腹部伤伤 腹腔脏脏器伤伤单纯单纯腹壁伤伤闭闭合伤伤腹腔脏脏器伤伤（开放伤伤以腹膜为为屏障，分为为穿透伤伤和非穿透伤伤）COMPANY L
2、OGO 腹部闭闭合性损伤损伤可能仅仅局限于 腹壁，也可同时时兼有内在器官 损伤损伤。常系坠坠落、碰撞、冲击击 、挤压挤压、拳打脚踢等钝钝性暴力 所致。常见见受损损内脏脏依次是脾 、肝、肾肾、小肠肠、肠肠系膜等。 胰、十二指肠肠、膈、直肠肠等由 于解剖位置较较深，损伤发损伤发生率 较较低COMPANY LOGO临床表现特点 腹腔内脏脏器损伤损伤可分为为实质实质性脏脏器伤伤（肝、脾、胰等）空腔脏脏器伤伤（胃、肠肠等）。实质实质性脏脏器伤伤：以出血为为主，可导导致休克。空腔脏脏器伤伤：以腹膜炎为为主。多发发性内脏损伤脏损伤：出血和感染两种病理改变变常同时时 出现现。COMPANY LOGO诊断（一）
3、负伤负伤史时间时间、地点、当时时的身体姿势势、致伤伤物种类类和 性能、外力接触部位、伤伤 后症状及其发发展变变化、伤伤 口流出物性质质、急救措施 、用药药情况等。COMPANY LOGO（二）体格检查 全身检查检查，系统统、迅速 腹部检查检查，详详尽、细细致 视诊视诊、触诊诊、叩诊诊、听诊诊 、直肠肠指诊诊COMPANY LOGO （三）辅助检查1.化验2.诊断性腹腔穿刺3.诊断性腹腔灌洗4.X线检查5.CT、B超、血管造影、DSA等COMPANY LOGO腹部创伤的处置防治休克和控制感染是救治腹部伤伤的关键键，原则则是 ：（一）尽早进进行确定性手术术。（二）边边抗休克，边边行手术术。尤其是实
4、质实质 性脏脏器和血管伤伤患者。（三）手术术要简单简单、安全、有效。COMPANY LOGO（四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。绝对不能 满足于一、两处的阳性发现。先探查出血部位，再 探查消化道破裂部位。（五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一般不要送 回腹腔，而应用无菌纱布或无菌碗加以保护。COMPANY LOGO开放性损伤损伤从伤伤口着手2根据致伤原因、伤口深度、伤道判断是否需剖腹探 查；2如无法判断是否有内脏损伤，生命体征稳定时，先 行影像学检查；2如生命体征不稳定，直接送手术室。COMPANY LOGO闭闭合性损伤损伤的诊诊断判断有无内脏损伤脏损伤发现以下情况，应考虑有腹内脏器损伤：2
5、早期出现休克征象者；2腹部剧痛伴消化道症状；2有腹膜刺激征；2有便血、呕血、尿血COMPANY LOGO腹部脏脏器伤伤的临临床特点及处处理原则则脾破裂在腹部闭闭合性损伤损伤中，脾破裂占内脏损伤脏损伤的首位。左季肋区受 暴力或挤压伤时挤压伤时，一定要高度警惕是否伴有脾脏脏破裂的可能. 临临床表现现症状：腹痛：突发性左上腹痛，可伴有左肩放射痛，严 重时伴有里急后重感；休克：轻度仅表现为面色苍白，出冷汗或脉率加速，出血明显时可有烦躁及血压下降等征象。体征：可出现左上腹压痛、肌紧张及很明显的反跳痛等腹膜刺激症，甚至出现腹部移动性浊音阳性。COMPANY LOGO特点：出血性休克。（注意迟发迟发性脾破裂
6、）处处理：脾切除、脾修补补、脾移植脾切除的指征是： 粉碎性脾破裂，脾蒂断裂； 伴有威胁胁生命的复合或开放性损伤损伤而需尽快结结束手术术者； 合并消化道损伤损伤而有明显显腹腔污污染者； 病理性脾破裂； 试试行各种保脾手术术而未能达到有效止血者； 老年患者。COMPANY LOGO2 I Haematoma subcapsular, 50% surface area or expanding. Ruptured subcapsular or parenchymal haematoma. Intraparencymal haematoma 5cm Laceration 3cm parenchymal
7、 depth or involving trabecular vessels 2 IV Laceration Laceration of segmental or hilar vessels producing major devascularization (25% of spleen) 2 V Laceration Completely shattered spleen Vascular Hilar vascular injury which devascularized spleen脾脏损伤脏损伤分级级Grade Injury Description 美国创伤创伤学会AAST Organ
8、 Injury ScaleCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO二. 肝脏伤脏伤特点：出血性休克、右肋胁胁疼痛、腹膜炎处处理：抗休克手术术止血（缝缝合、大网膜或纱纱布填塞、肝叶切除）COMPANY LOGOCOMPANY LOGO美国创伤创伤学会AAST Organ Injury Scale - Liver Injury Grade Injury Description I Haematoma Subcapsular, 50% surface area or expanding. Ruptured subcapsular or parenchymal haematoma Intrap
9、arencymal haematoma 10cm or expanding Laceration 3cm parenchymal depth IV Laceration Parenchymal disruption involving 25-75% of hepatic lobe or 1-3 Coinauds segments in a single lobe V Laceration Parenchymal disruption involving 75% of hepatic lobe or 3 Coinauds segments within a single lobe Vascula
10、r Juxtahepatic venous injuries ie. retrohepatic vena cava/central major hepatic veins VI Vascular Hepatic Avulsion COMPANY LOGO严严重的肝外伤伤手术术治疗疗的原则则是：直接止血； 控制胆漏；清除失活的肝组织组织；适当肝床引流 。通常采用右上腹部反L形切口进进腹，迅速探明出血 部位和程度以及是否有其它脏脏器损伤损伤，首先阻断第 一肝门门，以干纱纱布填压压肝脏脏出血部位，暂时暂时止血。 随后将腹腔内积积血抽吸干净净。游离肝周韧带韧带，必要 时时同时时游离肝周血管(肝上、肝下
11、下腔静脉)，置血 管阻断带备带备用。仔细细解剖和分离肝脏脏破裂口处组织处组织 ，见见破裂的肝脏脏血管和胆管予以分别处别处理或进进行肝 切除术术。COMPANY LOGO三.胰腺损伤损伤特点： 1.胰液引起的化学性腹膜炎疼痛明显2.血、尿或腹腔穿刺液中，淀粉酶3.常于术前不易确诊。 处处理： 控制出血 切除失活的胰腺组织 对较严重胰腺损伤加行胆道减压手术 正确处理合并损伤 处理断裂胰管 充分有效地进行胰周引流。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 胰头毁损伤 胰十二指肠切除范围COMPANY LOGOCOMPANY LOGO四. 肾损伤肾损伤特点： 1.血尿2.肾肾区叩痛3.出血性休
12、克处处置： 1.保守治疗疗2.修补补3.切除COMPANY LOGO 肾脏损伤肾脏损伤分型 轻微损伤：肾包膜下血肿 ；轻度裂伤；肾挫伤 严重损伤：肾周血肿；穿通集合系统的裂伤；重型裂伤、粉碎伤 肾蒂损伤：断裂；栓塞COMPANY LOGO五. 胆总总管、胆囊伤伤特点：胆汁性腹膜炎处处理：胆囊切除胆总总管修补补，“T”管引流COMPANY LOGOCOMPANY LOGO六. 胃损伤损伤特征： 1.腹膜炎2.气腹处处理： 1.修补补2.切除COMPANY LOGO七. 十二指肠损伤肠损伤特点： 1.不易受损损2.不易发现发现3.多较严较严重处处理： 1.修补补2.吻合3.减压压引流COMPANY
13、 LOGO2十二指肠肠大部分位于腹膜后，诊诊断和处处理较较困难难；2处处理不当容易引起十二指肠肠漏致感染、出血和衰竭；2全身抗休克和及时时得当的手术术是治疗疗关键键。COMPANY LOGOCOMPANY LOGO八. 小肠损伤肠损伤特点： 1.小肠发肠发生率高2.以腹膜炎为为主3.气腹处处理： 1.修补补2.部分切除吻合3.小肠肠系膜根部血管伤应伤应作吻合术术COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO九. 结肠伤结肠伤特点： 1. 肠肠壁薄2. 血循环环差3. 吻合后愈合能力弱4. 污污染严严重，感染率高5. 易漏诊诊处处理： 1. 争取一期缝缝合修补补2. 肠
14、肠造瘘肠肠修补补，二期造瘘回纳纳COMPANY LOGO 盲肠造口 横结肠造瘘COMPANY LOGO 乙状结肠造瘘COMPANY LOGO 腹膜后血肿肿特点： 1. 伤伤情较较重2. 合并伤伤多（常合并骨盆、脊柱骨折、腹腔脏脏器伤伤）3. 诊诊断不易处处理： 1. 保守处处理2. 手术术探查查COMPANY LOGO十一. 膈肌损伤损伤特点：1. 伤伤情复杂杂，死亡率高2. 呼吸困难难，循环环障碍处处理： 1. 一经经确诊诊及时时手术术2. 修补补膈肌、引流胸腔COMPANY LOGO 病例1 男性,因左、右季肋区锐器伤后2小时入院，患者于 入院前2小时因被他人刺伤左季肋区，右季肋区， 伤后
15、自感胸腹部疼痛，急诊来院。既往体健，无肝 炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T 38.1，P 114次分，R 25次分， BP 8050mmHgCOMPANY LOGO 神清，精神差，颜面结膜明显苍白，心率114次/ 分,双肺下野呼吸音弱,腹略膨隆，左、右季肋区可 见锐器伤伤口,约3厘米长,探查进腹腔,全腹压痛、 肌紧张，全腹均有反跳痛，移动性浊音（+），肠 鸣音弱。 辅助检查：Hb 76g/L，WBC 14.5109/LCOMPANY LOGO 急诊诊手术术探查查:脾脏上极贯通伤,肝脏段破裂,左肺下叶破裂,双侧 膈肌破裂. 处处理:脾脏切除术肝脏修补术左肺下叶修补术双侧膈肌修补术双侧胸腔闭式引流术 术后14天病愈出院.COMPANY LOGO 病例2 摘要:男性,34岁,因高处坠落伤1小时入院.患者于1 小时前因醉酒后从7米高处坠落致伤,伤后腹部疼痛 ,进行性加重,口渴, 心悸和烦躁不安,醉酒状。既往 体健，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。 查体：T 37.0，P 120次分，R 22次分， BP 10055mmHg COMPANY LOGO 呈醉酒状,精神差，颜面结膜明显苍白，心率120 次/分, 腹膨隆，全腹压痛、肌紧张，全腹均有反跳 痛，移动性浊音
