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7、phinemaintenance treatment participants J. Subst Use Misue, 2006, 41( 2) :223 ?244.( 本文编辑? 曹作华)高血压患者药物治疗依从性的影响因素马山珊 ? 郑红薇? 王蓓?关键词? ? 高血压; ? 自我遵嘱服药; ? 药物疗法?Key words? ? Hypertension; ? Self administration; ? Drug therapy作者单位: 200003? 上海市 ? 第二军医大学长征医院心内科( 马山 珊, 郑红薇) , 护理部( 王蓓) 通讯作者: 王蓓 马山珊: 女, 本科, 护师,
8、 E?mail: y7shanshan hotmail. com 2006?06 ?13 收稿? ? 原发性高血压是最常见的心脑血管疾病之一, 也是脑卒中、 冠心病、 心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素。研究表明1控制血压可降低心脑血管疾病的发生 率及病死率, 可减少 35% 40% 的脑卒中事件, 20% 25%的心肌梗死, 超过 50% 的心力衰竭。除生活方式的改善之外, 目前高血压主要依靠口服药物治疗, 有调查显示在高血 压人群中, 服药率仅为 24. 8% , 血压控制在正常范围的只有5. 8%2, 高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象,其影响因素涉及患者自身、 治疗
9、和干预等多个方面, 直接影 响到患者病情的发展和治疗效果。现就高血压药物治疗依从性( Compliance in patient with antihypertensive therapy,CPAT)的影响因素做一综述。1? 高血压药物治疗依从性的概念及评价方法CPAT 即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理, 包 括以下情况: ? 不按处方所列的品种用药; ? 服药的数量太多或太少; ? 不规则用药, 如改变服药时间间隔或漏服; ?停药太快或擅自停药; ? 合并使用其他处方药、 非处方药或违禁药物(毒品) ; ?服用处方药物时饮酒 3。目前评
10、价药物依从性的方法有多种, 包括直接方法和间 接方法4。直接方法为分析体液中的药物及代谢产物浓度等指标, 患者无法更改测试的数值。间接方法包括患者的自 我报告、 药片计数和治疗效果的评判等, 很大程度上依赖于患者的自觉程度, 患者可更改其中的数据。因为直接法操作复杂, 且受患者个体药代动力学差异影响, 故目前的评价系 统中常用的是间接法, 用 4 个小问题确定研究对象 CPAT 的Morisky ?Green测评表(M G)5最为常用, 这些问题包括: ? 你是否有忘记服药的经历? ? 你是否有时不注意服药? ? 当你自觉症状改善时, 是否曾停药? ?当你服药自觉症状更坏 时, 是否曾停药?2
11、? 影响高血压药物治疗依从性的因素2. 1? 患者个体因素 2. 1. 1? 年龄和受教育程度陈首英等6在针对门诊高血压患者的调查中得到如下 结论: 年龄越大, 服药依从性越好, 这可能与年龄大的人对生命的珍惜程度优于年轻人有关。朱大乔等7在住院患者中 进行问卷调查, 结果表明年龄 55岁、 受教育程度高者, 服药依从性好。国内针对社区居民中高血压患者进行的调查也表明随年龄和受教育程度的增加, CPAT 也相应增加 8。因 此认为随着年龄的增长与受教育程度的提高, 患者对自身健康的重视程度会提高, 服药主动性相应增加, 故 CPAT 提高。?363?中华护理杂志 2007 年 4 月第 42
12、卷第4 期也可能有类似? 健康工人效应?, 即接受调查的人群是存活下来的患者, 他们的服药依从性较高, 导致调查结果出现了选择性偏倚。Monane 等 9也有一致的报道。黄加庆等 10的调查结果显示, 住院患者出院后出院带药服药不依从者以农村患者和小学文化程度者多见; 门诊随访期间的不依从者以 农村患者和中小学文化程度者多见。2. 1. 2? 高血压知识的掌握程度郜玉珍11通过对山西省 1490 例高血压病患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查,结果表明, 患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关, 而高血压知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。这提示患者的高血压
13、健康知识越多, 越容易配合治疗用药, 同时也说明患者获取此类知识主要受其自身文化水平限制, 文化水平越高, 获得健康知识的渠道越多, 对疾病的认识 越深入, 服药依从性越好。因此对高血压患者进行高血压知识的教育非常重要, 在进行教育的过程中需要考虑患者的文化程度, 教育的重点是文化程度低的人群。2. 1. 3? 收入情况在山西进行的 1 项包括 1490 例高血压患者的高血压服药依从性调查中发现月收入高于 1000 元者与月收入 5001000 元及少于 500 元者, 服药依从性差异均有统计学意义,月收入越高者服药依从性越好( P 0. 01)10。而在上海市 部分社区进行的包括 1565
14、例患者的调查则显示, 经济状况与 CPAT 关系呈现 双向。经济条 件差的 与好的 患者组CPAT 较好, 而经济条件居中的 CPAT 较差 8。这可能与药物选择有关, 是否与药物的费用占月收入的百分比有关尚不清楚, 有待进一步研究。但也有调查显示家庭经济状况并非为影响患者服药依从性的主要因素6。2. 1. 4? 在职情况在职高血压患者较退休者药物依从性要好, 可能与以下 几点因素 12有关: ? 在职者较非在职者收入相对高, 有条件用药。? 在职者看病就医相对容易, 接受医护人员有关高血压知识宣教的机会也多。? 在职者追求高质量的生活, 关注血压控制效果, 因为良好的健康状况是继续工作的前提
15、条件。显然退休的高血压患者是遵医用药的弱势群体, 值得医护人员去关注, 应尽量为他们创造就医环境, 加强健康教育12。2. 1. 5? 血压监测情况 在对住院患者进行的问卷调查中发现, 家中有血压计、每天定期测量血压者, 服药依从性好7。其他调查也显示高血压患者的用药依从性与测压频率呈正相关12。这一结论实为情理之中, 经常测量血压是患者注重自身血压动态变化的一种健康行为, 它必然会影响到用药, 测压频率越高, 就越能了解血压控制情况, 对遵医用药起到积极的作用。而测压频率低的患者可能对控制血压的重要性认识不够, 其次是缺乏高血压的相关知识。这点再一次提示了健康教育的重要 性。2. 1. 6?
16、患者的病情及主观感受患者的病情及主观感受对于服药依从性也有一定的影响。陈爱萍等11在北京地区 5 家三级甲等医院 350 例住院确诊的高血压患者中进行问卷调查, 发现病程长者服药依从性高, 这可能是因为病程越长, 来院就医的次数就越多, 接受医务人员健康教育的机会就可能相应多一些, 有关高血压的 知识也会增多。当高血压患者合并其他疾病时, 因为服药种类较多、 用量较大, 容易出现遗漏, 所以 CPAT 要略微差些 8。在患者的主观感受方面, 生活水平高的患者生活满意程度高, 较生活满意程度低的患者更注重血压的控制, 依从性更好12。在以患者感受为核心的健康信念模式基础上,认为患者主观感受患某病的危害越高时, 其采取遵从医嘱行为的可能性越大; 患者认为采取遵守医嘱行为将获得利益时, 其依从性就越高 13。2. 2? 治疗及干预因素 2. 2. 1? 口服降压药物的种类Gordon 14的研究
