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1、心电图的临床心电图的临床 应用与分析应用与分析吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师 李改常规心电图的操作标准常规心电图的操作标准v环境的要求v病人的准备v皮肤的处理v电极的安放v描记心电图v减少或消除伪差v心电图基线稳定、波形清晰，无干扰、伪差、基线漂移等。常见的心电图伪差常见的心电图伪差v周围环境有交流用电设备或仪器；v肌肉震颤；v病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳；v导线连接错误、松脱或断离；v电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与 皮肤接触不良；v地线接触不良；v心电图仪器陈旧老化等。心电图描记技术心电图描记技术v操作是否合乎规程；v有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求
2、；v走纸速度是否正确稳定；v毫伏标尺有无误差；v心电图形有无干扰和基线漂移；v胸部导联摆放是否正确；v必要时加做特殊导联。 心电图临床应用价值心电图临床应用价值v肯定价值：心律失常、心肌梗死；v参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电解质紊乱；v辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态；v心电监护、动态心电图、药物及运动心电图试验等。心电图阅读与分析方法心电图阅读与分析方法v心电图排序；v找出P波，确定主导心律；v测量P-P或R-R间期，计算心率；v判断心电轴；v测量P-R间期及Q-T间期；v分析P与QRS波群，确定相互关系；v判断ST-T有无改变。心律失常阅读与分析方法心律失常阅读与分析方法
3、v心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法；v分析心律失常的方法：首先观察P波形态、节律，确定其属性；测量P-P间距，计算心房率，注意有无特别提前 的P波或有无P波的缺失；观察QRS波群的形态，时限是否正常，确定其属 性（室上性或室性）；测量R-R间距，计算心室率，注意有无特别提前 出现的QRS波群或有无QRS波群的脱落；测量R-R间期，检查P波与QRS波群的顺序关系及 规律。如何正确得出心电图诊断（如何正确得出心电图诊断（1 1）v重视与临床资料的结合；v了解心电图描记技术是否符合要求；v熟悉心电图正常变异；v进行心电图的定性和定量分析；v梯形图。如何正确得出心电图诊断（如何正确得出心电图诊
4、断（2 2）v心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房 室肥大问题、心肌问题等；v明确基础心律：辨认P波、P波与QRS关系；v记录和分析心律失常图形的突然变化。重视与临床资料的结合重视与临床资料的结合v许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也 可以有同一波形的改变；v心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常Q波， 不可轻易作出心肌梗死的诊断；vV5电压增高，在正常青年人仅能提示为高电 压现象。心电图正常变异心电图正常变异1 1vP波偏小常无意义；v儿童P波偏尖常无意义；vIII、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要I 导联P波直立，aVR导联P波倒置认为正常；vQRS波振幅随年龄增加而递减；v儿童右室和
5、心室的嵴部电位较占优势；v横位时III导联易见Q波；心电图正常变异心电图正常变异2 2v顺钟向转位时V1、V2易出现QS波形；v呼吸可导致交替现象；v青年人易见S-T段斜形轻度抬高；v自主神经功能紊乱者可出现S-T压低；v体位、情绪、饮食等也常引起T波低平；v儿童和妇女V1-V3导联T波倒置机会较多。心电图的定性和定量分析心电图的定性和定量分析v定性分析为基础；v定量分析常用的参数：P-P间期、 P-R间期、 QRS时限、Q-T间期及QRS波群的振幅；v心律失常的分析：P与QRS的关系； v复杂的心律失常的分析：借助梯形图。心电图诊断原则心电图诊断原则v能用一种道理解释的不要设想过多可能性；v
6、首先考虑多见的、常见的疾病；v结论要顾及治疗和病人安全；v不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论 。心电图的局限性心电图的局限性v心电图的检查灵敏性和特异性不十分高；v心电图众多的波形改变受生理性、病理性或 解剖学变异的影响；v心电图的技术操作是否准确；v仪器设备是否正常；v对图形判断时是否加入主观因素。参考文献v临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社， 1998v新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科学 出版社，2005，4v心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002v新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社， 2000v12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献 出版社
