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1、尺桡骨骨折的护理By曹晓红 尺桡骨骨折的定义 是指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临 床上比较常见，约占骨折的7.5%。本病多 发生于青少年，儿童病儿多为青枝骨折。 青枝骨折多见于儿童，“青枝”两个是借用 来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到 折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多 的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚 ，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性 ，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出 现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科 医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折 。 前臂骨骼由尺、桡骨组成 ，尺骨轻度向后突出，桡 骨轻度向桡侧突出。尺骨 近端与肱骨构成肘关节， 桡骨远端与近排腕骨构成 桡腕关
2、节。尺、桡骨由上 、下尺桡关节及骨间膜紧 密相连。骨间膜是一种坚 韧的纤维组织膜，起自桡 骨，斜向内下至尺骨，附 着于桡、尺骨间嵴，几乎 与尺、桡骨等长。尺桡骨骨折的病因 1直接暴力 多为重物直接打击或刀砍伤 等。特点为两骨的骨折线在同一平面，呈 横行、粉碎性或多段骨折，组织损伤较严 重，整复对位不稳定。尺桡骨骨折的病因 2间接暴力 常为跌倒时手掌着地，地面 的反作用力沿腕及桡骨下段上传，致桡骨 中1/3部骨折；暴力又通过骨间膜斜行向远 端，造成尺骨低位骨折。尺桡骨骨折的病因 扭转暴力 遭受扭转暴力作用时，尺桡骨 在极度旋前或旋后位互相扭转，出现骨折 线方向一致、成角相反、平面不同的螺旋 或斜
3、行骨折，尺骨的骨折线多高于桡骨的 骨折线。尺桡骨骨折的临床表现 前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能 旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有 骨擦音和反常活动。严重者可出现疼痛进 行性加剧、肢体肿胀、手指呈屈曲状态、 皮肤苍白或发凉、毛细血管充盈时间延长 等骨筋膜室综合征的早期临床表现。辅助检查 X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定 骨折的准确部位、类型和移位方向，以及 是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。 尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位， 称为孟氏骨折。 桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为 盖氏骨折。处理原则 1手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位 ，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙
4、正常； 复位后用小夹板或石膏托固定。处理原则 2手术切开复位内固定 难以手法复位或复 位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开 复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。尺桡骨骨折常见护理问题1疼痛 与骨折创伤有关2焦虑 与担心疾病预后有关3知识缺乏 与缺乏相关功能锻炼知识有关4潜在并发症 骨筋膜室综合征，前臂缺血 性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危 险尺桡骨骨折的护理措施 1维持患肢良好的血液循环（1）加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿 胀及桡动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，手部皮 肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱 或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生。（2）定时检
5、查夹板及石膏绷带等固定松紧是否合适，及 时给予调整。（3）支持并保护患肢，防止腕关节旋后或旋前。尺桡骨骨折护理措施 2心理护理 由于前臂具有旋转功能，骨折后患 肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不 便，病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人做好 安抚工作，并协助生活料理。 3 饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促 进生长发育及骨质愈合。 4 体位 患肢维持在肘关节屈曲90度，前臂中立 位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀 。尺桡骨骨折护理措施 5 合理功能锻炼 （1）受伤臂肌的舒缩运动：指导复位固定后的病人进行 上臂肌和前臂肌的舒缩运动、用力握拳和充分屈伸手指 的动作。 （2）肩、
6、肘、腕关节的运动：伤后2周、局部肿胀消退， 开始肩、肘、腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。 （3）前臂旋转和推墙动作：4周后练习前臂旋转和用手推 墙动作。 （4）各关节全范围功能锻炼：去除外固定后，进行各关节 全活动范围的功能锻炼。出院指导 1饮食 宜高蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食， 多食蔬菜及水果。 2休息与体位 行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与 躯干平行，头肩部抬高；离床活动时，用三角巾或前臂 吊带悬吊于胸前。 3功能锻炼 按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢 功能。四周后可进行各关节的全面运动。 4复诊的指征及时间 石膏固定后，如患肢出现“5P”征， 应立即就诊。在骨折后一个月、3个月、6个月复查X线 片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸 形愈合。
