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1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南（草案）组织者：中国鼻咽癌工作委员会执 笔：福建省肿瘤医院 提供参考方案的单位o中山大学附属肿瘤医院o中国医学科学院北京肿瘤医院o上海复旦大学附属肿瘤医院o浙江省肿瘤医院o江苏省肿瘤医院o四川省肿瘤医院o福建省肿瘤医院内容提要文献回顾 放疗前准备 靶区设置原发灶GTVnx、CTV1、CTV2淋巴结GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、 CTVnd2 处方剂量 危及器官剂量规定一、文献回顾作者年份样样本量OS（%）NANCY LEE120026788 (4y）MICHAEL K. M. KAM220046390 （3y）何侠 3 2006 15792.7 （2
2、y）赵赵充4 200613986.6 （3y） 赵赵充52006122 85.1 （3y）潘建基62006 9197.1 （2y）袁志勇20067692 （2y） SUZANNE .WOLDEN 20067483 （3y）1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53（1）: 12-22 4中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）: 1-6 2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004,60（5）: 1440-1450 5中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）: 364-368 3肿瘤学杂志,2006,12（4）:
3、 282-287 6中华肿 瘤防治杂志,2006,13（20）: 1553-1555文献回顾作者年份样样本量OS（%） 林少俊7200723094.6 （2y） 马马俊刚刚8200718094.4 （2y） 刘源9 2007 14892.04 （3y） 易俊林10200814793.5 （3y） FU-MIN FANG 11200811085.4 （3y） 陈陈建洲2009 37983.7 （5y） SHAOJUN LIN 12200932390 （3y） 张张瑜13200919088.9 （4y） 徐池14200912186.7 （2y ）7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12
4、11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364 8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 12Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071- 1078 9癌症2007,26（1）：64-67 13癌症,2009，28（11）：1143-1148 10中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334 14齐齐 哈尔医学院学报，2009,30（24）:3019-3021文献回顾作者年份样样本量OS（%）肖巍魏15201057083.3 (5y）SHU-ZHEN
5、 LAI16 201051275.9（5y无瘤生存率）苏胜发苏胜发17 201049887.2（5y肿肿瘤相关生存率） 赵赵充18201041983.3 （5y）潘建基19201038089 （3y） 林少俊20201037089 （3y）韩韩露21201030589.1 （3y）FRANK C. S.WONG22201017587.2 （3y）15中华放射肿瘤学杂志2010,19（3）:181-184 19中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287 16Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 201
6、0. 20 BMC cancer2010, 10:39 17中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189 21癌症,2010,29（2）：153-158 18中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 22Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76 （1）:138-145二、放疗前准备放疗前准备影像检查固定装置定位CT放疗前准备影像检查 MRI扫描规范(2008分期扫描规范）： 扫描序列：轴位: T1、T1增强、 T2/PD；矢状：T1；冠状：STIR 、T1增强。 扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口；
7、建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd 。 扫描平面：轴位与C3垂直，冠状位与C3平行。放疗前准备影像检查PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165放疗前准备固定装置单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准备定位CT扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距: 3mm放疗前准备靶区勾画建议采用MRI和CT图像融合（如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像融合）。三、靶区命名：靶区名称定 义义GTVnx包括影像学及临临床检查检查 可见见的原发肿发肿 瘤部位GTVrpn
8、转转移的咽后淋巴结结GTVnd符合诊诊断标标准的颈颈部转转移性淋巴结结CTV1包括(GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜 下5 mm CTVnd1包括GTVnd+周围围高危淋巴结结引流区1 CTV2涵盖CTV1, 同时时包括鼻腔后部，上颌窦颌窦 后部，翼腭窝窝， 部分后组筛窦组筛窦 ，咽旁间间隙，颅颅底，部分颈颈椎和斜坡2CTVnd2除高危淋巴结结引流区外的颈颈部淋巴结预结预 防区PTV上述对应对应 各靶区外放2-5mm（外放具体数值值按各单单位摆摆 位误误差确定）说明：1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的
9、淋巴结引流区。2 CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括：前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡；上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔；下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔；侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔外侧缘。规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危 临床靶体积定义的对比 低危临临床靶体积积规规范建议议RTOG 0225RTOG 0615蝶窦窦底壁（蝶窦窦受侵 时时包括全部蝶窦窦 ）底壁底壁（T3-T4期包 括全部蝶窦窦）筛窦筛窦后组组鼻腔后鼻孔前5mm后1/3后1/4-1/3上颌窦颌窦后壁前5mm后1/3后1/4-1/3斜坡
10、前1/3全部前1/2-2/3咽后淋巴结结引流区内侧组侧组 从颅颅底到 C2上缘缘，外侧组侧组 从颅颅底至舌骨上 缘缘从颅颅底至舌骨上缘缘从颅颅底至舌骨上缘缘C1横突以上颈颈上深组组包括包括Ib组组淋巴结结引流区包括N+包括四、靶区设置咽后淋巴结由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原灶CTV1、 CTV2处理；颈部预防（ CTVnd2）包括双侧、a区。靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）此处CTVnd1为未达诊断标准的高危淋巴结，而非淋巴引流区淋 巴 结结需预预防照射的颈颈部淋巴引流区 域 CTVnd1CTVnd2N0无任何淋巴结转结转 移双侧侧、a 区未达诊
11、诊断标标准 的淋巴结结尚达不到诊诊断 标标准但临临床考 虑虑高危的淋巴 结结同侧侧区 ，对侧对侧 、 、a区靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结结需预预防照射的颈颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2单单 颈颈无包膜外侵同侧侧区，对对 侧侧、a区包膜外侵或 直径3 cm同侧侧淋巴结结外 侵或3 cm所 在的淋巴结结引 流区同侧侧CTVnd1以 外的预预防区，对对 侧侧、 、a 区靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）淋 巴 结结需预预防照射的颈颈部淋巴引流区域CTVnd1CTVnd2双 颈颈无包膜外侵同侧侧区包膜外侵或 直径3 cm双侧侧包膜外侵 或3 cm淋巴 结结所在的淋巴 引流区双
12、侧侧CTVnd1以外 的颈颈部淋巴结预结预 防区靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）b区包括在CTVnd2内的指征：1）b区淋巴结阳性；2）a区转移淋结包膜外侵或直径3cm;3）同侧全颈多个区域（4个区域）淋巴结转移。靶区设置颈淋巴结CTV （方案二）颈淋巴结CTV不设立CTVnd1，仅设定CTVnd2。说明：1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV不应超出皮肤，一般需距皮缘2-3mm。2. 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回；GTVrpn 、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾
13、画，同时还应包括外侵区域。五、处方剂量PTV单单次剂剂量 （Gy）总处总处 方剂剂量/总总分割次 数 (Gy/Fx) PGTVnx2.12-2.2568-70/30-32 PGTVrpn PGTVnd2.05-2.2566-70/30-32PCTV11.88-2.0560-62/30-32PCTVnd1PCTV21.70-1.854-56/30-32PCTVnd21.65-1.850-56/30-32处方剂量定义及限制要求定义：95%的PTV体积所接受的最低吸收剂量。要求：1) PTV接受110%的处方剂量的体积应 110%的处方剂量。RTOG 0615有条件的单位可执行 分段多次计划，并参照
14、一次性计划相应给量。六、危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）RTOG 0615正常器官名称器官剂剂量限定 （GY）PRV扩边扩边PRV剂剂量限定 （Gy）脑脑干Brainstem最高剂剂量 541mm1%超过过60脊髓Spinal Cord最高剂剂量 455mm1%超过过50视视神 经经Optic nerves最高剂剂量 501mm最高剂剂量54视视交叉Chiasm最高剂剂量 501mm最高剂剂量54危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）正常器官名称剂剂量限定（GY）颞颞叶Temporal lobe最高剂剂量60或1cc65眼球Eyes最高剂剂量50晶体Lens最高剂剂量25臂丛丛神经经Brachial Plexus最高剂剂量66下颌颌骨Mandible 最高剂剂量70或1cc65颞颌颞颌 关节节Temporomandi- buler Joint（TMJ ）危及器官的剂量规定正常器官名称剂剂量限定（GY）垂体Pituitary平均剂剂量50腮腺Parotid 平均剂剂量 26（至少单侧单侧 ）或双 侧侧体积积的20cc20或至 少单侧单侧 50%体积积30 口腔Oral cavity平均剂剂量40声门门喉Glottic la
