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1、中国医考培训第一品牌卵 巢 肿肿 瘤中国医考培训第一品牌卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一，恶性卵巢肿瘤 是生殖器三大恶性肿瘤之一. 由于部位较深，早期 症状不明显,又缺乏有效的特异性的辅助诊断方法,故 早诊困难，5年生存率低,所以,卵巢癌已成为严重威 胁妇女健康的一种肿瘤.由于卵巢癌发病率高,早诊困难，治疗效果仍不 理想,所以寻找早期诊断卵巢癌的有效方法和最佳的 治疗措施已成为今后的重要研究课题.中国医考培训第一品牌一、卵巢肿瘤的组织发 生与分类良性 囊性 功能性性质 质地 功能恶性 实性 非功能 性目前多采用WHO 1972年组织 学分类法.中国医考培训第一品牌组织学分类体腔上皮 来源的肿瘤1.浆
2、液性肿瘤 2.黏液性肿瘤 3.子宫内膜样肿瘤 4.透明细胞瘤(中肾样瘤 ) 5.勃勒纳瘤 6.混合性上皮瘤 7.未分化癌性索间质肿瘤1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤 2.支持细胞-间质细胞肿瘤( 睾丸母细胞瘤) 3.两性母细胞瘤生殖细胞肿瘤1.无性细胞瘤 2.内胚窦瘤 3.胚胎癌 4.多胚癌 5.绒毛膜癌 6.畸胎瘤转移性肿瘤体腔上皮 来源的肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤来自于胃、肠、乳腺、泌 尿生殖道等处的原发癌中国医考培训第一品牌遗传因素遗传因素 二二、 发病的高危因素发病的高危因素 环境因素内分泌因素中国医考培训第一品牌四、恶恶性卵巢肿肿瘤的转转移途径转转移早而广泛1.直接蔓延及腹腔种
3、植：主要方式2.淋巴转转移：晚期的主要转转移途径3.血行转转移: 肉瘤的主要转转移途径五、五、临临临临床分期及床分期及组织组织组织组织 学分学分级级级级中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌六、临临床表现现（一）症状1.腹部包块块2.压压迫症状3.月经经紊乱及内分泌症状(1)具有分泌功能的肿肿瘤(2)无分泌功能，若卵巢完全破坏闭经闭经4.其它：恶恶病质质中国医考培训第一品牌（二）体征1.盆块块:子宫宫以外的包块块.2.腹水: 良性无; 恶恶性血性腹水.3.内分泌改变变：睾丸母细细胞瘤多毛，阴蒂肥大功能性肿肿瘤性早熟,子宫宫出血.4.其它：转转移灶体征，淋巴肿肿大，恶恶病质质中国医考培训第一品
4、牌 七、诊诊断（一）临临床表现现 （二）辅辅助检查检查1.B超2.X线线：牙齿齿、骨影畸胎瘤砂粒体浆浆液性囊腺瘤或癌全消化道造影CT、核磁共振3.腹水细细胞学检查检查 ：（一）不能排除4.腹腔镜镜中国医考培训第一品牌5.肿肿瘤标记标记 物检查检查 (tumor marker)（1）抗原标记标记 物：CA125上皮性癌AFP内胚窦窦瘤、未成熟畸胎 瘤（2）激素标记标记 物：E颗颗粒细细胞瘤、卵泡膜细细胞 瘤HCG绒绒毛膜癌17 kS睾丸母细细胞瘤（3）酶标记标记 物：LDH及同功酶：良性：正常或恶恶性：中国医考培训第一品牌八、鉴别诊 断（一）良、恶恶性卵巢肿肿瘤的鉴别鉴别良性 恶恶性病史 病程长
5、长，生长长慢 病程短，生长长迅速体征 单侧单侧 ，光滑.活动动,囊性 多为为双侧侧，结节结节 感，囊实实性无腹水 有腹水血性, 活动动差一般情况 好 恶恶病质质B超 可见见 液性暗区及间间隔 液性暗区内有杂杂乱光点、光团团 、光带带,边边界清楚. 边边界不清边边清中国医考培训第一品牌（二）良性卵巢肿肿瘤的鉴别鉴别1.卵巢非赘赘生性囊肿肿2.子宫宫肌瘤3.妊娠子宫宫4.充盈膀胱不属于卵巢肿瘤 特点：能自行消退中国医考培训第一品牌5.腹水巨大卵巢肿肿瘤 腹水病史 多有扪扪及下腹肿块肿块 史 无肿块肿块 史,常有肝、脾病史渐渐增大腹 望诊诊 中央隆起如妊娠子宫宫 两侧侧膨隆，形同蛙腹 部 触诊诊 肿
6、块边肿块边 界多清楚 无肿块肿块 触及 检检 叩诊诊 平卧两侧侧鼓音,中央实实音 中央鼓音,两侧实侧实 音 查查 可有移动动性浊浊音X线钡线钡 餐 胃肠肠被上挤挤 肠肠管漂浮，活动动度大B超 可见见液平面，不随体位 有液平面，且随体位改变变改变变中国医考培训第一品牌（三）恶恶性卵巢肿肿瘤的鉴别鉴别 1.子宫宫内膜异位症 2.结结核性腹膜炎 3.其他肿肿瘤中国医考培训第一品牌 八、并发发症1.蒂扭转转：常见见的妇妇科急症，多见见于瘤体中等大小，重心偏向一侧侧，蒂长长, 活动动度大畸胎瘤典型症状：急性腹痛（绞绞疼），伴恶恶心呕吐，妇查妇查瘤体张张力大,压压痛明显显. T WBC处处理：立即手术术：
7、(1)钳夹钳夹 前不能将扭转转复位(2)钳夹钳夹 部位应应在蒂扭转转下方(3)避免损伤输损伤输 尿管中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌 2.破裂：少见见，分为为：自发发性破裂、外伤伤性破裂破裂后：急腹症, 肿肿物消失内出血休克处处理：立即手术术 3.感染：少见见，多继发继发 于蒂扭转转、破裂、合并盆腔炎症状：高热热、 寒战战、 腹痛,肿块压肿块压 痛及急腹征. WBC处处理：先抗炎后再手术术，若短期内不能控制，抗炎治疗疗的 同时时手术术 4.恶变恶变 ：初期无症状晚期迅速增长长,出现现胃肠肠道症状,恶恶病质质中国医考培训第一品牌九、治疗疗 原则则：以手术术治疗为疗为 主，恶恶性肿肿瘤 术
8、术后辅辅以化疗疗、放疗疗等综综合治 疗疗中国医考培训第一品牌（一）良性卵巢肿瘤原则：确诊后应手术切除范围：单纯切除肿瘤注意事项：1.肉眼区分良、恶性，必要时冰冻切片2.尽量完整的将肿瘤取出切口大3.巨大卵巢肿瘤，可穿刺放液注意保护周围组织，且放液速度要慢中国医考培训第一品牌（二）恶恶性卵巢肿肿瘤原则则：手术术+化疗疗+放疗疗1.手术术：只要病人一般状况许许可，及早施术术（1）范围围：根治术术：全子宫宫+双附件+盆淋巴+大网膜+兰兰尾切除术术 肿肿瘤减灭术灭术 ：中国医考培训第一品牌（2）年青患者保留卵巢者条件a.临床Ia期 b.细胞分化良好交界性，低度恶性c.术后有条件随访 d.对侧卵巢必须剖
9、开活检中国医考培训第一品牌2.化疗疗：为为主要的辅辅助治疗疗,较较敏感，术术后1年最少化 疗疗8次，第2年4 6次原则则： (1)大剂剂量间间歇疗疗法 (2)联联合化疗疗(3)尽量按组织组织 来源定方案(4)有条件按药药敏(5)腹腔化疗疗再次受到重视视(6)介入化疗疗方案方案: :中国医考培训第一品牌3.放疗：高度敏感无性细胞瘤，中度敏感颗粒细胞瘤低度敏感上皮性癌方法: 外照射内照射中国医考培训第一品牌十、预后十、预后与组织类型、病理分级、临床分期及处理方法有关.十一十一、妊娠合并卵巢肿瘤、妊娠合并卵巢肿瘤 中国医考培训第一品牌(12题题共用提干) 患者，女性，42岁岁，因消瘦乏力、下腹部发现
10、发现 包块块2月， 腹胀胀2周就诊诊。消瘦，腹部移动动性浊浊音(+)。妇妇科检查检查 ：子宫宫正常大,右侧侧有12cm8cm6cm不规则肿块规则肿块 ,尚 活动动,后穹窿扪扪及少许结节质许结节质 硬。 1.首选辅选辅 助检查检查 方法是 A.X线线胸片检查检查 B.血雌激素水平检查检查 C.血清CA125检测检测 D.胃镜检查镜检查 E.旧结结核菌素试验试验 2.最可能的诊诊断是 A.盆腹腔结结核 B.子宫宫内膜异位症 C.慢性盆腔炎 D.卵巢癌盆腹腔转转移 E.晚期胃癌中国医考培训第一品牌3.对对放射治疗疗最敏感的卵巢恶恶性肿肿瘤是 A.未成熟型畸胎瘤 B.浆浆液性囊腺癌 C.颗颗粒细细胞瘤
11、 D.无性细细胞瘤 E.卵泡膜细细胞瘤中国医考培训第一品牌(46题题共用备选备选 答案) A.是最常见见的卵巢良性肿肿瘤 B.有恶恶性 程度的逆转倾转倾 向 C.HCG升高 D.CA125升高 E.具有男性化作用 4.卵巢未成熟畸胎瘤 B 5.卵巢浆浆液性囊腺瘤 D 6.卵巢皮样样囊肿肿 A中国医考培训第一品牌中国医考培训第一品牌受精卵的发育过程受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚 内细胞团入宫腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋养层 细胞滋养细胞合体滋养细胞妊娠滋养细细胞疾病 中国医考培训第一品牌 妊娠滋养细胞疾病葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 PSTT足月妊娠 流 产葡 萄 胎异位妊娠中国医
12、考培训第一品牌一、分类：l 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM) 二、发生率：我国 0.8，东南亚国家1.82三、病因：不明。可能与年龄、营养、遗传学因素有关 。完全性葡萄胎二倍体 空卵子受精（46XX） 双精子受精（46XY）部分性葡萄胎三倍体 69，XXY 69，XXX69，XYY第第 一一 节节 葡葡 萄萄 胎胎中国医考培训第一品牌 四、葡萄胎的病理大体观增大的子宫腔内被成串的 水泡状组织充填，水泡透亮， 其间有血液及凝血块。中国医考培训第一品牌四、葡萄胎的病理组织学特点1
13、、滋养细胞呈不同程度的增生最重要的病理特 征 2、绒毛间质水肿 3、间质内血管消失或仅有极稀少的无功能血管中国医考培训第一品牌四、葡萄胎的病理卵巢黄素化囊肿滋养细胞显著增生 大量HCG 卵泡内膜细胞 黄素化 囊肿 卵巢黄素化囊肿 完全性葡萄胎时发生率为3050%。 双侧性，大小不等，最大直径可达20cm或 以上。中国医考培训第一品牌五、葡萄胎的临床表现1、停经后阴道出血，内可混有水泡状组织 2、下腹胀痛或阵发性隐痛 3、子宫异常增大、变软 2/3 病人的子宫 相应月份的正常妊娠子 宫1/3 病人的子宫 相应月份的妊娠子宫中国医考培训第一品牌五、葡萄胎的临床表现4、卵巢黄素囊肿扭转时才出现急性 腹 痛症状 5、早孕反应重，妊高征征象发生早 6、甲状腺功能亢进现象 7、滋养细胞肺栓塞中国医考培训第一品牌六、葡萄胎的诊断1、病史及临床表现： 1）子宫异常增大，孕5个月时听不到胎心、 胎动，摸不到胎体应疑诊葡萄胎 2）见到阴道
