心理咨询系列讲座之八; 精神分析疗法

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1、精神分析疗法心理咨询系列讲座（八）内容概要内容概要精神分析疗法概述精神分析疗法概述1精神分析疗法的基本理论精神分析疗法的基本理论2精神分析的治疗精神分析的治疗3精神分析疗法评价精神分析疗法评价41.1 精神分析疗法简介 1、 精神分析疗法概述精神分析疗法整个体系的形成和完成，基本是在它的创立者瑞典医生 西格蒙德弗洛伊德（18561939）的有生之年完成的。综观它的发展历程，大体上可以说，经历了艰难的崛起、辉煌鼎盛和渐趋衰落这样几个时期。 1.2 精神分析疗法的特点 1.2.1 治疗目标改变人格缓解症状（1）缓解症状缓解症状（2）解决冲突解决冲突（3）人格的改善和重组人格的改善和重组1.2.2

2、当事人的选择好的当事人是“ 人不太老，病不太重”。适合人群适合人群年轻、高智商、高动机不适合人群不适合人群情感性精神病、精神分裂症、病态人格、药物依赖、 长期的严重人格障碍以及器质性病变所致精神障碍。1.2.3 治疗时间（1）传统：旷日持久。一般一个病人需要二三年，甚至更长时间，每周1-3次治疗会谈，每次50分钟。 （2）现代：时间一般在618个月，会谈为每周一次，每次50分钟。 2 、精神分析疗法的基本理论2.1 意识无意识理论 弗洛伊德曾做过这样的比喻，认为心理活动的意识部分好比冰山露在海洋面上的小小山尖，而无意识则是海洋面下边那看不见的巨大的部分。 几个需要弄清的概念意识-能够被自己意识

3、到的心理 活动 。无意识-与人的本能欲望、非道 德的冲动相联系的观念或经验，因而受 到压制，不能允许自由进入意识 的心理 活动。 前意识-在无意识中，可以进入 意识，被我们察觉的那部分内容 。2.2 人格结构理论 人格由本我、自我、超我三部分构成。超我一部分在意识之中，一部分在无意识之中；自我也是同样，本我则完全处于无意识领域。前意识是既可以变为意识又可以成为无意识的边缘部分，随冰块起伏而变化，意识是露在水面上的部分，而无意识是深藏于水下的那一部分。随冰块的起伏，三种人格动力维持着一种动态的平衡。 （1）本我本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分，它是由一切与生俱来的本能冲动所组成的，是

4、无意识的，无理性可言，要求无条件的得到满足，它只遵循快乐原则行事。（2）超我超我也称为理想自我、自我典范，它是从自我发展起来的一部分，是道德化了的自我。其突出特点就是追求完美，追求完美，任何与自我理想和良心相背、相冲突的经验都不被超我所容任何与自我理想和良心相背、相冲突的经验都不被超我所容忍。它忍。它遵循道德原则行事。 （3）自我自我是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分，是三位一体的执行机构。自我在现实原则的指导下，力争既避免痛苦、又能获得满足。弗洛伊德曾形象地把自我比喻为侍奉三位主人的仆人（1）自我是从本我中分化出来的，要反映本我的欲望，并找到途径满足本我的欲望。

5、（2）自我按现实原则行事，要反映客观现实，分析现实条件和自己的处境，寻找适合的、满足本我欲望的对象、途径和方式。（3）在它进行这些工作时，它又要受到超我的严格的监督。就这样，自我可以说是同时在侍奉三个严厉的主人：超我、本我和现实。 2.3 人格发展理论口唇期（0-1岁）肛门期（1-3岁）生殖器期（3-5岁）潜伏期（5-12岁）生殖期（12-20岁）人格发展理论口唇期（又称为口欲期，0 1岁）出现在生命的第一年，主要快感来自口唇部位的 活动。分期：初期，快感来自于唇、舌的吸吮和吞咽；后期，快感来自于牙齿、牙床和腭部的咬和吞。关键：心理性欲的正常发展应该是该部位活动得到的 满足既不太少也不太多，否

6、则就会使儿童“固结”在这 个阶段。 人格发展理论(口唇期)缺陷个性特征：（1）初期的固结，从事大量口唇活动 或与之有象征联系的活动，沉溺于吃喝、 抽烟、接吻、好收集、喜作听众，是口欲 综合性性格；（2）后期的固结，出现嗜好咬嚼及相 关的象征性活动，如贪吃、挖苦、嫉妒， 是口欲施虐狂性格。人格发展理论2肛欲期（又称肛门期）出现在生命的第二至第三年，主要快感来自 肛门（忍受和排便）部位的活动。 关键：发展顺利，可形成独立能力的性格，表现为 自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾少， 容易合作。缺陷人格-肛门性格：整洁、吝啬、固执。因与孩子在追求肛门快感 ,与父母的控制排便之间发生冲突有关。人格发展

7、理论3性器欲期(又称生殖器生殖器崇拜期)出现在35岁期间，儿童能分辨出两 性了，产生对异性双亲的爱恋和对同性双 亲的嫉妒，即俄底浦斯爱恋。男孩会出现“阉割焦虑”（恋母仇父）女孩会出现“阴茎羡慕”（爱父嫌母）人格发展理论(生殖器期)当男、女孩子的这种爱恋未得到解决当男、女孩子的这种爱恋未得到解决 时，被压抑的欲望出现固结，形成时，被压抑的欲望出现固结，形成“ “俄底浦俄底浦 斯情结斯情结” ” , ,这种情结是一种心理的损伤。这种情结是一种心理的损伤。 此此 情结是形成情结是形成强迫症、歇斯底里、恐怖症强迫症、歇斯底里、恐怖症等等 神经症的主要原因。神经症的主要原因。 解决方法：解决方法：儿童在

8、发展中把他的自我的一部分视儿童在发展中把他的自我的一部分视 为与双亲一体的部分，形成超我，遵守社为与双亲一体的部分，形成超我，遵守社 会道德规范的要求。会道德规范的要求。2.4 心理障碍的本质弗洛伊德研究的主要心理障碍是神经症。神经症又称神经官能症，简单说来，就是“由于欲求不满、压抑、强度的不安定感所产生的情绪紧张，而衍生的不适应症状”。现实神经症神经衰弱、焦虑性神经症和忧郁症精神神经症癔症（歇斯底里症）、强迫症和恐怖症现实现实神经症神经症由于性生活的不满足所导致精神精神神经症神经症由于个体遭受挫折后力比多退行到发生固结的人格阶段所致2.5 自我防御机制自我的三位主人本我、现实和超我如果出现矛

9、盾，就会使个体陷入焦虑，为了减轻焦虑，个体就要协调三个主人之间的矛盾冲突，使三者暂时达成一种相对平衡的状态，其中所运用的方法或技巧就是自我防御机制。（1）压抑 压抑就是把那些不为超我所容忍，具有威胁性 的记忆、念头、冲动、或知觉禁锢于无意识之中， 不使其出现于意识。特点：压抑活动本身是自动发生的，被压抑的内容出 现主动性遗忘或是动机性遗忘。 后果：通过压抑，使自我至少暂时避免了面对本我和 超我、本我和外部现实之间的冲突，从而保护了自 我；压抑过多容易导致歇斯底里障碍和其它一些转 换性的心身障碍。（2）投射 有些本我欲望或冲动为超我所不容，个体便把自己的这些 东西加在一个外人身上，断定是别人而不

10、是自己有这些动机或愿望 。后果：投射会造成人对客观现实的知觉、判断错误，而且这种错误很 难通过现实检验加以纠正。（3）置换 指一种精神渲泄替代另一种精神渲泄。因某事物而起的强烈情绪和冲动不能直接发 泄到这个对象上去，就转而移 到另一对象上去。后果：（1）通过置换，个人的真实欲望既得到部分满足，又 不致 于在精神结构内引起太明显的冲突；（2）有些置换最终成为病态的症状。 （4）合理化 某个行为或观念已经发生，而导致这个行为或观 念的真实动机、欲望又是不能为意识所承认、所接受的， 于是就找一个看似合理正当的理由解释之，以免除焦虑， 这就是合理化。表现：（1）贬低个人渴望获得而又无法获得的事物；（2

11、）抬高已获得而无实用价值的东西的价值。（5）反向形成 内心有一种欲望或观念要求表现，但表现出来 可能引起不良后果，或招致现实的惩罚，或招致良 心不安，于是反而表达相反的欲望或观念，借此达 到抑制原来欲望的目的，这就是反向形成。（6）转化（又称为躯体化）把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开 了直接的焦虑痛苦体验。实质：病人表现出对躯体症状的无动于衷、麻木不仁。说 明其躯体症状是某个无意识冲突的解决，它变相满足了 病人的无意识欲望。（7）退行 指从人格发展的高阶段退回到早期阶段，也就是说当一个人面临某一应激情境时，无法以适合该年龄身份的适当行为独立应付时，转而以较早阶段的幼稚的方法来求得他

12、人的支持和帮助。（8）固着心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水 平 。 （9）抵消 以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。（10）否认有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑、 痛苦的事件，似乎其从未发生过。（11）升华把为社会、超我所不能接受、不能容许的 冲动的能量转化为建设性的活动能量。3 、精神分析治疗3.1 治疗的原理超我本我自我协调不协调运用自我防御机制现实心理和行为症状健康的心理和行为在无意识之中活动心理分析把无意识的心理冲突看作是 神经症的根本原因。参与冲突的的四种力 量：本我、超我、外界现实和自我，其中 ，唯一行使认识功能的是自我，但神经症 病人的自我不够强健有

13、力，在协调冲突中 不能正常发挥作用。要旨：1分析冲突，了解和领悟，恢复自我 分析能力。2克服阻抗，发挥正移情作用，促使 无意识向意识过程转化 。精神分析治疗的焦点应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上。促成无意识过程向意识转化3.1.1 治疗中的困难（1 1）无意识内容获取困难无法通过病人的有意识回忆揭示出来分析者也不了解病人的过去（2 2）“两级获益”使病人对分析容易产生阻抗第一级获益是指症状满足了病人内在的无意识欲望第二级获益是指病人借助生病获得了外界的支持3.1.2 治疗中的重点（1）克服阻抗由于两级获益，当事人便有意无意地想“留在病其中”，在实际治疗进程中，就会显得消极并回避某些敏

14、感的话题，这种现象被称为“阻抗” 。治疗治疗阻抗阻止、妨碍当事人自由联想的力量干扰当事人试图回忆和获得内省的力量与当事人理性自我与改变自己的欲望相对抗的力量注意出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的一个信号强化病人要求改变的动机唤起病人理智的力量治疗者的策略：（1）向当事人表明旧的解决方式足以致 病，新的解决方式可以恢复健康；旧的解决方式实行压抑，以症状为替代性 满足新的解决方式-意识水平认识、接受自己的 欲望（2）告诉当事人他的自我已不是幼年时 的自我，现在的自我已足够强大，有能力 在意识水平上清醒地认识、处理矛盾冲突 。（2）解决移情当事人对过去生活中的重要人物如父母、恋人的情感投射到咨

15、询师身上的现象叫做移情。病人重要他人分析师投射翻版强烈的移情是治疗重心转移的标志，从分析过去转而对新出现的“移情神经症”进行分析，治愈了新得的神经症就等于治好了原来的神经症。 治疗者的处理：（1）先是发展与病人的关系，以利于移 情的发生，然后再努力解决移情问题；（2）根据病人的移情表现，了解他们早 年形成的情感体验，以对他们进行反移情 ，从而达到帮助他们的目的。3.2 治疗过程开始阶段移情发展阶段修通阶段移情解决阶段3.2.1 开始阶段（主要弄清两个问题）（1）明确当事人的问题是否适合于进行精神分析治疗。 （2）掌握当事人的基本信息及其无意识冲突的情形。3.2.2 移情发展阶段咨询师通过移情了

16、解当事人持续的潜意识的童年幻想对现在行为的影响，了解到他如何错误地知觉、诠释并如何用过去的方式活到现在。3.2.3 修通阶段借助各种治疗策略和技术，打通意识和无意识之间的通道，使无意识冲突进入意识，为当事人所理解和领悟。但这修通阶段往往是非常艰辛的，来访者会采用各种各样的防御机制来抵制治疗的进行。3.2.4 移情的解决阶段 运用解释等治疗策略和技术让当事人理解移情产生的原因及实质，从而解决移情，并逐渐结束治疗。3.3 治疗策略和技术3.3.1 自由联想让当事人很舒适地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中的）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。注意：注意：（1 1）是一种称为）是一种称为“ “指定联想指定联想” ”的方式来运用自由联想。的方式来运用自由联想。（2 2） 治疗者要判断联想材料被歪曲的程度，治疗者要判断联想材料被歪曲的程度，剥去伪装剥去伪装，才能，才能 找出材料的真意。找出材料的真意。3.3.2 梦的解析对梦的解释和分析就是