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1、突发职业性化学中毒事件 应急处理一、职业性急性（化学）中毒事 故及应急救援特点（一）突发性和群体性性质：突然发生环节：生产、运输、使用、储存行业：各行业影响：人数多，范围包括厂区事故发生 区、周围环境、周围居民健康 病情：重、危害大（二）复杂性化学物种类繁多：全球已登记2600万种,每年 新登记约1000种,商业用64万种,日常接触25 万种,我国能合成37000多种不同化学物所致机体损害的靶器官不同多种化学品混合作用临床上可显示多器官受损表现多种途径侵入人体，使受害者病情错综复杂（三）危害严重死亡率、致残率高常见引起急性中毒的化学毒物40余种， 其中一氧化碳、硫化氢、氯气、有机锡 、氰及腈类
2、化合物居前5位 全球工伤和职业病所致经济损失=全球4 GDP，我国职业病危害直接经济损失 达1000亿元/年，间接经济损失2000亿 元/年（四）救援难度大突发性、群体性、严重的危害性化学中毒种类繁多、有一定的潜伏期、 对健康损害持时间长二、急性职业中毒事故原因生产过程违规操作致大量有毒化学品泄漏或爆炸容器、管道等陈旧、老化或被腐蚀而发生“跑、冒 、滴、漏”保管、运输违章作业，造成钢瓶或槽罐破损引起 泄露或爆炸在缺乏有效防护的情况下配制或使用有毒化学品人为破坏三、引起急性中毒常见的化学物有毒气体：硫化氢、一氧化碳、氮氧化物、氯气、 氨气、磷化氢、二硫化碳 、氰化氢 挥发性有机物：苯、三甲基氯化
3、锡、二甲基甲酰胺 、三氯乙烯、氯仿、正己烷 、甲醇、氨基甲酸酯类 重金属：砷、汞、铅、镉、铬、锰、铊剧毒化学品：氰化钠 农药：有机磷农药、溴氰菊酯类农药、百草枯兽药：毒鼠强、氟乙酰胺四、事故报告（一）报告责任主体责任报告单位：职业卫生技术服务机构、卫 生监督所、医疗救治机构、卫生局、急性职 业中毒事件的发生单位、安监局责任报告人：各类医疗卫生机构执行职务医 疗卫生人员和个体执业医生、发生急性职业 中毒事件单位的工作人员（二）报告内容报告时间报告人、报告单位（联系电话、联络人）中毒事件发生单位的名称及地址中毒事件发生的地点及时间可能引起中毒的毒物及其数量中毒人员就诊医院主要临床表现、中毒人数及死
4、亡人数事件发生时的气象情况中毒事件处理情况发展趋势（三）报告程序用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或 者疑拟职业病病人时，应当及时向所在地卫 生行政部门报告医疗卫生机构发现疑拟职业病病人时，应当 告知劳动者本人并及时通知用人单位（四）报告时限重大立即一般2小时（五）专业机构报告形式电话报告网络直报书面报告（初步报告、进程报告、 结案报告）五、事故分类与响应（一）职业中毒事故分类特大（I级）：一次发生急性职业中毒100人以 上，或死亡10人以上重大（级）：一次发生急性职业中毒50 99人,或死亡59人较大（级）：一次发生急性职业中毒10 49人，或死亡14人一般（级）：一次发生急性职业中毒9人
5、以 下,无死亡病例（二）职业中毒事故 应急响应及处理国家卫生行政部门：特别重大（级）省卫生行政部门：重大（级）市卫生行政部门：较大（级）各县（区）卫生行政部门：一般（级）六、现场应急处理安全防护事故现场毒物检测现场事故调查控制危险源事故区域分区指导并组织群众撤离（一）安全防护个人防护用品个体防护装置（A 、 B 、 C 、 D 四 种防护服）（二）现场紧急处理指导控制事故源，阻止毒物扩散罹患者脱离现场，并消除污染病人的初步急救和护送疏散人员，设置隔离带（三）查明引起事故的危害毒物了解原料、产品、中间体和工艺流程以及反应式、 压力、温度、操作步骤等生产作业情况在可能条件下，对现场危害毒物的气味、
6、颜色、状 态进行感官观察检测危害毒物及其浓度（浓度在现场改变时可在事 后利用模拟现场试验）结合中毒病人的症状和体征进行判断根据历史上该工厂或同类工厂的类似事故进行比较 判断1、职业病危害因素识别文献检索职业卫生学调查经验法工作场所职业病危害因素监测健康检查职业流行病学调查实验研究2、现场检测检气管法便携式有毒气体应急检测箱化学测试组建法快速检测板现场气体检测仪便携式分析仪器（分光光度计、红外气体分 析仪、气相色谱仪、气相色谱质谱仪、光离 子化检测器等）3、实验室检测样品处理实验室的测定4、化学中毒样品的主要种类现场的空气或毒气源现场所用的化学品及助剂中毒者吃剩的食物中毒者的血液、洗胃液、呕吐物
7、和排泄物中毒尸体组织5、采集样品注意事项尽快进行现场调查、采样和检测采集与中毒可能有关的所有样品，样品量足够采样容器和工具的材质不干扰测定采样操作防止污染可能有环境和生物本底的毒物，要采集对照样 品运输和保存中确保不降解和变质一般情况下，尽量不加防腐剂或抗凝剂6、化学中毒物检测注意问题获得中毒现场、临床症状资料，初步断定可能中毒的物 质，将检测项目的范围尽量缩小现场若被破坏，可根据现场的实际情况，进行现场模拟 检测 采用二种以上的不同方法进行检测加以确认 现场检测的结果最好在实验中用更可靠的检测方法进一 步确认（四）查寻事故发生的原因了解事故发生经过的各个环节，包 括时间、地点、人物、过程等了
8、解生产设备、防护措施、规章制 度、岗位培训和管理状态（五）事故区域分区热区（红区、限制区）： 极可能遭受直接污染，进入此必须 装备A级或B级个体防护装置。此区域主要任务是进行疏散， 并不执行除污和病患照护温区（黄区、除污区）： 仍可能受化学品污染或造成损害的 区域。此区域主要任务是进行洗消，救护人员仍要避免被污 染冷区（绿区、支援区）： 有毒物质浓度应低于职业接触限值 。可以在该区设立医疗救护站和事故救援指挥机构应急响应的划区支援区危险排除作业区污染降解区（六）应急医疗救援病员分检院前救治院内救治1、病员分检绿轻黄重红危重黑死亡2、院前救治至关重要尽早诊断，采用特效治疗和对症治疗 相结合3、院内救治积极完成病人交接，核实诊断保证中毒病人生命体征的稳定及早进行病因治疗及时使用有效的解毒药保护重要脏器功能 根据具体情况，应用血液净化技术高压氧治疗其他对症治疗七、应急终止终止条件终止程序结案报告提出整改意见行政处罚（一）终止条件事故源（如化学品泄露）已得到完全 控制，环境中化学品浓度低于最高容 许浓度或短时间接触容许浓度未出现新的中毒患者且原有患者病情 稳定24小时以上（二）终止程序卫生行政部门组织专家分析论证，提出终止应 急反应的建议，报同级人民政府批准后实施（三）结案报告按照事件分级标准，由相应级别卫生行 政部门组织评估在确认事件终止后2周内，对事件的发生 和处理情况进行总结谢谢
