基本公共卫生服务项目督导

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1、基本公共卫生服务 慢性病管理项目督导主要内容：n督导的基本概念n基本公共卫生项目（慢性病管理）督导督 导 技 术34内容概要u督导概念 u督导者的能力要求u督导的职能和原则u督导的过程和效果评价督导的概念5什麽叫督导？所谓督导就是监督与指导，即通过现场考察或对资料分析等方式，评估、总结下级人员或单位的工作经验，查找问题，并帮助改进工作、提高质量、实现目标的过程。督导者的能力要求l业务技能：熟悉相关业务知识，了解工作目标、程序、要求及存在的风险l管理技能：熟悉管理机制，掌握机构状况及协调这个机构的知识，具有计划与控制、信息收集与判断能力l人际交流技能：熟悉行为科学和激励技巧督导职能和原则督导职能

2、l督导的评价职能 l督导的监督职能l督导的指导职能 l督导的反馈职能l督导的推广职能督导的评价职能n督导人员依据一定的标准和指标体系，运 用统计学手段，通过定性和定量分析，对 督导对象进行评判，以衡量其达到项目目 标的程度。11督导的监督职能l监督的要求u不要带着框框检查工作 u勿有“钦差大臣”式的作风 u深入实际，避免“走马观花” 指指上级部门对下级部门或机构项目执行情况的检查上级部门对下级部门或机构项目执行情况的检查和督促，其目的是使项目工作能够按照项目方案正常和督促，其目的是使项目工作能够按照项目方案正常运转。运转。l监督的作用u发现问题u改进工作u执行方案12督导的指导职能l指导的范围

3、十分广泛，涉及管理、实施和方法l指导功能的发挥，与督导人员的工作作风、政策理论水平、业务技术能力、实践工作经验有直接的关系根据监督和评估的结果，帮助被督导单位根据监督和评估的结果，帮助被督导单位 找出问题的原因和解决问题的方法。找出问题的原因和解决问题的方法。 13督导的反馈职能l反馈是建立在信息基础之上的，通过反馈信息，实现反馈控制l督导从本质上说，就是实现工作有效控制的一种机制l督导主要是凭借信息进行，督导的全过程是掌握、研究、运用、处理信息的过程l督导信息反馈作用的大小，取决于反馈是否准确及时 14督导的推广职能l推广具有普遍指导意义的先进、典型经验和做法，而这些经验和做法往往代表某项工

4、作发展要求和方向l督导推广应包括两个方面执行或实施过程中的典型经验在执行过程中，开拓、创造的新鲜经验l督导推广职能的发挥在于：善于发现先进典型注意培养典型重视总结典型 15督导的基本原则 l导向性原则 l全面性原则l客观性原则l民主性原则l激励性原则l实效性原则16导向性原则引导被督导单位全面贯彻法律法规，实施引导被督导单位全面贯彻法律法规，实施 项目方案，执行标准规范，加强质量控制，实项目方案，执行标准规范，加强质量控制，实 现工作目标。现工作目标。 督导什么，就指导什么督导什么，就指导什么17民主性原则在督导过程中被督导部门与督导人员应在督导过程中被督导部门与督导人员应 以合作的、支持的、

5、信任的、平等的、参与以合作的、支持的、信任的、平等的、参与 的方式进行督导。的方式进行督导。 激励性原则18督导的结果能够使被督导单位和人员督导的结果能够使被督导单位和人员 更受启发，增强其动力，激励其为实现项更受启发，增强其动力，激励其为实现项 目目标不懈地努力！目目标不懈地努力！19实效性原则l为行政部门提供信息，给领导以及时、有效的“参谋咨询”，帮助实现科学决策，以利于项目的贯彻落实l为被督导单位提供指导，帮助改进工作，按照项目方案实施20督导过程与效果评价督导导前 的准备备介绍绍督导导 背景撰写 督导报导报 告听取 汇报汇报核实实、分 析、归纳归纳 信息总结总结会谈谈现场现场 督导导

6、反馈馈与 评评价现场现场 收 集信息再次督导导基本公共卫生服务项目督导方案 （高血压、型糖尿病、重型精神疾病）前言n为及时发现和解决项目工作中存在的问题 ，规范的实施项目工作，根据遵义市 2009年基本公共卫生服务慢性病管理项目 、重性精神疾病管理项目实施方案的要 求，为规范督导工作,特制订本督导方案 一、目的n全面掌握我县基本公共卫生服务的实施情 况，考核项目各项指标，评估项目实施进 展，为进一步做好我县项目工作提供依据 二、督导内容：n乡镇卫生院、社区卫生服务机构高血压、 型糖尿病、重性精神疾病患者管理情况n收集分析相关信息（管理率、规范管理率 、控制率等）n开展健康教育与健康促进情况三、

7、指标要求：n对本地慢性病防治机构的督导检查、考核 每年不少于4次n督导必须有督导记录（图片资料、记录表 等）、分析报告n反馈督导信息四、督导者的要求：n熟悉居民健康档案管理流程，了解居民健康档案 的个人信息表基本情况；n熟悉掌握国家基本公共卫生服务规范慢性病 管理各项要求；n掌握辖区基本情况（常住人口数，建档情况）估 算当地慢性病的患病人数，管理情况。n基本熟悉慢性病的临床特征和诊断治疗方法、预 防保健方法等。督导方法：n建议以联合督导为主要方法，对基本公共 服务项目综合督导，以便于对当地基本公 共卫生服务项目开展情况做全面了解。n单项督导n定期督导n临时督导n暗访五、督导表格：n为了统一规范

8、督导记录、现场核实项 目开展情况，我们制定了一套统一的 督导记录表（共计 7 张），此套督导 表主要是适合县级疾控机构对乡镇和 社区督导时使用。高血压患者管理情况复核表 复核时间： 年 月 县 镇（乡）/街道 日 编 号姓 名健康 档案 号是否按 时间 进行随 访随访时 是否 测量血 压随访时是 否 测量体重本年度是 否 进行血糖 检查是否进 行生活 方式指 导 1 2 3 4 5复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道编 号姓 名健康档 案号是否按时 间 进行随访随访时是 否 测量血压随访时是 否 测量体重是否进行 空腹 血糖检查是否进行 生活 方式指导 1 2 注：入村调查10人（电话或

9、入户 ）2型糖尿病患者管理情况复核表高血压患者随访完成情况表复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道序 号姓 名健康档 案号是否按时 间 要求进行 随访是否完 成 血压测 量是否完成 生活方式 指导是否 完成 用药 指导最近一次随 访 血压是否达 标填写质量漏 项逻 辑 错 误填 写 不 清 123456789102型糖尿病患者随访完成情况 复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道序 号姓 名健康档 案号是否按 时间 要求进 行随访是否完 成 血糖测 量是否完 成生活 方式指 导是否 完成 血压 测量是否 完成 用药 指导最近一次随 访 血糖是否达 标填写质量漏 项逻 辑 错 误填 写 不

10、 清 1 2 3 4 5重性精神病管理情况复核表复核时间： 年 月 日 县 镇（乡）/街道编 号姓 名健康档 案号是否完成患者 个人 信息补充表是否按时 间 进行随访最近一次随访 病情是否稳定是否进行患者或家 属 的健康教育 1 2 注：查阅资料。查看随访记录表注意以下几点：n查看随访记录表填写是否规范，血压的填写情况 ，体征、生活方式指导是否有目标要求n是否根据控制情况调整随访时间【满意、不满意 （调整药物情况并2周随访）、转诊患者2周内主动随访 】n重性精神疾病患者必须填写重性精神疾病个人信 息补充表。n参考值：我国人群每天摄盐量 15g,高血压患者不应超过25g为 宜，正常人不超过6g;

11、 BMI值1824之间为正常（中国推荐值）慢 性 病 管 理对35岁以上高血压 患者健康管 理 2型糖尿 病患者健康 管理。查阅门诊日志、健康档案、高血压 患者随访服务记录表等资料。 了解高血压糖尿病患者纳入管 理情况。 查阅10份高血压患者随访记录表登 记随访完成情况及表格质量。 填写高血压患者随访完成情 况表 在同一村随机抽查10名高血压患者 （不足10名的全查），通过入 户或电话等方式对随访工作进 行核实。填写高血压患者管 理情况复核表 查阅10份糖尿病患者随访记录表（ 不足10人者全查）登记完成随 访情况及表格质量。填写2 型糖尿病患者随访完成情况表 在同一村随机抽查10名糖尿病患者

12、（不足10名的全查），通过入 户或电话等方式对随访工作进 行核实。填写2型糖尿病患 者管理情况复核表。应管理高血压患者人数： 人 已管理高血压患者人数： 人 高血压患者健康管理率： % 高血压患者规范管理人数： 人 高血压患者规范管理率： % 最近一次随访血压达标人数： 人 管理人群血压控制率： % 应管理糖尿病患者人数： 人 已管理糖尿病患者人数： 人 糖尿病患者健康管理率： % 糖尿病患者规范管理人数： 人 糖尿病患者规范管理率： % 最近一次随访血糖达标人数： 人 管理人群血糖控制率： %高血压应管理人数 按辖区人口 的12%计算。 糖尿病应管理人数 按辖区人口 的3%计算建立35岁以上

13、 人群实行门 诊首诊测血 压制度。查阅门诊记录。查是否建立高 血压高危人群登记本。是否有35岁以上首诊测量血压登记 本？ 是 否基本公共卫生服务项目考核评价表（乡镇/街道） 项 目内 容考核方法结 果备 注重 性 精 神 疾 病 管 理对辖区重性精神 疾病患者进行登 记管理。 在专科机构指导 下对居家的重性 精神病人进行治 疗随访和康复指 导。查阅相关资料；查阅辖区内、 重性精神疾病患者数。 随机查阅2份重性精神病患者 管理患者随访服务记录表（不 足2份的全查），在重性精 神病管理情况复核表上登记 相关信息 查阅对重性精神病患者及其家 属健康教育记录，登记开展人 数。辖区内15岁以上人口数：

14、人 辖区内登记在册的确诊重性精神疾 病患者数：人 重性精神疾病患者管理率： % 最近一次随访分类为病情稳定的患 者数：人 重性精神疾病患者显好率： % 按照规范管理的患者数： 人 重性精神疾病患者规范管理率 % 开展对患者及其家属健康教育人数 ：人项 目内 容考核方法结 果备 注健康 教育发放健康教育印 刷资料查看健康教育展架、健康教育 资料及记录。是否设有健康 教育展架？ 是 否 放置健康教育 印刷品种类： 种 健康教育印刷 品内容： 种 是否有发放健 康教育印刷资料记录？是 否 有发放健康教 育印刷资料记录形式（可多选）（1 ）文字（2）照片 （3）样品（4）录 像播放音像资料查看播放记录及每次播放持续 时间记录。是否有播放 设备？ 是 否 播放资料种 类： 种 是否有播放 记录？ 是 否 播放记录中 是否有播放持续时间？ 是 否项 目内 容考核方法结 果备 注定期开展健康知 识讲座等健康教 育活动，普及健 康知识。查阅主题日宣传活动方案、记 录、活动照片等资料