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1、肠道正常菌群、 尤其是双歧杆菌是人体健康的重要标志。双歧三联活菌片能直接补充正常生理性细菌,迅速增加肠道中双歧杆菌的数量,利用双歧杆菌自身的生物拮抗作用及其繁殖过程中产生的大量乳酸和醋酸抑制致病菌生长,维持肠道生态平衡,增强机体免疫功能;并在肠道合成多种维生素和有机酸,促进人体对蛋白质、 维生素D、铁、 钙的吸收,补充多种氨基酸和维生素。使腹泻症状缓解、 营养状况改善,有利于迁延性,慢性腹泻患者病情恢复。 临床使用安全、 有效、 无副作用。提示双歧三联活菌片对难治性腹泻有良好疗效。(收稿: 2001203202)腹部损伤合并其它脏器组织 损伤50例临床分析陕西省榆林市第一医院(绥德718000
2、)冯 江 李 军回顾分析19902000年间以腹部损伤合并其它脏器组织损伤较严重的病例,从临床诊治的角度对有关问题略加探讨分析。临床资料1 一般资料 本组共50例,男40例,女10例,年龄570岁, 2050岁最多(38例)。 腹部闭合性损伤39例,开放性伤11例,其中实质脏器损伤28例,空腔脏器损伤16例;合并损伤:颅脑损伤30例,四肢骨折28例,骨盆骨折14例,脊柱骨折脊髓损伤4例,多处骨折16例,广泛多发软组织撕脱伤并骨折6例,胸部损伤17例,颌面外伤10例,泌尿系损伤12例。行开颅术20例,开胸心脏挤压2例,剖腹探查38例,骨科清创术内固定术16例,椎板减压脊髓探查3例,颌面手术8例。
3、本组死亡20例,病死率40%。2 临床表现 主要表现腹痛46例,休克47例,昏迷10例,高颅压26例,有腹膜刺激征者40例。血尿10例,骨折畸形8例,下肢瘫痪2例。呼吸困难等。3 辅助检查 RBC 3. 51012者28例, Hb 100g?L者30例,尿红细胞6 以上者10例,腹穿42例阳性率90% ,BU S58例阳性率91% ,腹部CT8例次阳性率88% ,膈下气体13例,颅脑CT46例次,阳性率95%。讨 论 腹部损伤合并其它脏器组织损伤临床征象很 复杂,有多发伤时给诊断和治疗带来诸多不便。 现 将临床特点归纳如下几种类型:第一类型:多发 伤型。 有两个或两个以上解剖部位的损伤,本组二
4、 重型有50例,三重及多重型28例,休克、 颅脑伤 和多处骨折是主要的合并伤,由于伤情重,症状复杂,许多病人初期很难确定损伤性质和程度。 此类 型治疗上首先抢救休克和颅高压及呼吸困难。 第二类型:腹部创伤重,其它损伤轻。本组有36 例,强调外伤病人入院认真细致全面的系统检查 有时候比治疗都重要。 第三类型:合并伤重于腹 部伤。有12例,由于合并伤严重和伤后初期的意 识障碍通常先在脑外科诊治,主要处理合并伤,腹 部伤经一般处理后或一时难以确诊请有关专科会 诊。第四类型:濒死型。由于复合伤或多发伤急救不及时,运输不便,来院时已生命垂危。本组21 例,术前死亡10例,术中死亡2例,术后死亡8 例,抢
5、救成活1例。 因此要使腹部损伤合并多发伤救治成功,必 须特别注意以下几个方面:及时确定腹部伤的 诊断和创伤的性质及合并伤的轻重缓急;妥善 处理腹部伤与合并伤的关系;应遵循 “救命第 一,保器官第二” 的原则;重视以腹部损伤为主 的合并伤防治。(收稿: 2001205214)老年人癫痫36例临床分析陕西省汉中市中心医院内四科 (汉中723000) 张 琴临床资料 本组36例均为60岁及以上始发的癫痫,其中男32例,女4例,发病年龄6069岁19例, 70 岁以上17例,平均年龄73岁。1 病 因 36例的原发病为:脑肿瘤16例 (44. 4% ),其中原发脑瘤4例,转移性脑肿瘤12例,肺癌脑转移
6、9例。脑血管病后14例(38. 9% ), 其中脑出血8例,脑梗死5例,蛛网膜下腔出血后781陕西医学杂志2002年2月第31卷第2期1例。 脑炎2例,一氧化碳中毒后脑病1例,脑外伤 后遗症3例,糖尿病1例。2 癫痫发作时间 以癫痫为首发症状的有6例,其中脑肿瘤4例,包括脑胶质瘤2例,肺癌脑 转移2例。1例为癫痫大发作连续状态为首发症状就医。 脑梗塞1例以癫痫为首发症状,本例无脑血管病表现,头颅CT示:多发性腔梗。脑出血后1?23年出现癫痫者7例,脑梗塞后3个月至半 年出现癫痫4例,脑外伤在伤后16个月出现癫痫3例。3 癫痫发作类型 全身强直-阵挛性发作28例,简单部分性发作3例,复杂部分性发
7、作4例,部分发作发展成全身发作1例。4 病变部位 头颅CT: 34例出现病灶, 2例 正常。 病灶随病因不同而异。 脑电图:典型尖波、 棘波、 棘漫、 尖慢波14例,出现慢波、 棘波、 不对称波21例,脑电图正常1例。5 治 疗 我们多采用12种抗癫痫药控 制发作。 全身性发作首选丙戊酸钠或癫痫胺,可加 苯妥英钠,部分性发作首选苯妥英钠、 苯巴比妥,脑外伤性癫痫首选苯巴比妥,颞叶、 枕叶癫痫首选卡马西平。癫痫发作频率、 程度均与原发病有关, 间断给予保护脑细胞药物、 降低颅内压、 脱水、 除去感染灶,发作次数会大大减少。2例脑肿瘤手术 后2年停抗癫痫药未再发作。36例中死亡15例, 转移性脑肿
8、瘤12例均死亡,其中9例肺癌脑转移者均因肺部感染死于呼吸衰弱,原发性脑肿瘤2 例未手术,死于中枢性呼吸循环衰竭。 脑出血后遗 症2例因长期卧床肺部感染,死于周围性呼吸衰竭, 1例单疱脑炎因多年类风湿性关节炎,死于全 身衰竭。讨 论老年人内环境稳定性降低,对癫痫发作因素 的敏感性增高,肿瘤、 卒中、 感染和其他易发抽搐的疾病增多或同时患有多种疾病和不同程度的缺 氧,血脑屏障被破坏,神经细胞膜离子失调,酶活 性的改变均易引起癫痫。 本组资料示:老年人癫痫最主要的病因为脑肿瘤和脑血管病后,与国内文 献报道相一致。癫痫发作主要类型为全身强直- 阵挛性发作。肺部感染为老年人癫痫死亡的主要原因之一。(收稿
9、: 2001206221)以周期性麻痹为首发表现的 寂静型甲状腺炎2例陕西省勉县医院内二科(勉县724200)刘星佑 焦宏伟 赵玉秀患男, 37岁,因发作性四肢软瘫伴心慌半月住院治疗。 查体:无突眼征,甲状腺0肿大,质软,光滑无结节,无触痛,未闻及血管杂音, P89次?m in,律齐,四肢肌力?,双侧膝腱反射(+ )。查血 清钾2. 8mmol?L , T31. 3g?L , T493g?L , TSH 0. 1L , TGA b17% , TmA b12% , FT313. 9pmol?L ,FT426. 8pmol?L , rT30. 78nmol?L , ESR 5mmol?L ,B超示
10、:甲状腺略大, ECT示:甲状腺轻度显影 不良,甲状腺穿刺细胞学检查:可见大量淋巴细胞及浆细胞。诊断:寂静型甲腺炎伴周期性麻痹。住院后予以补钾及 2肾上腺素受体阻滞剂2周,症 状消失出院。患男, 19岁,因发作性四肢软瘫伴心慌10d住院治疗。 查体:无突眼征,甲状腺0肿大,质软,光滑无结节,无触痛,未闻及血管杂音, P 96次?m in,律齐,四肢肌力? 级,双侧膝腱反射(+ )。查 血清钾: 2. 4mmol?L , T32. 4g?L , T4131g?L ,TSH 0. 05L , TGA b 6% , TmA b 3% , FT31.8pmol?L , FT432. 6pmol?L ,
11、 rT30. 67nmol?L ,ESR 5mmol?L ,B超示:甲状腺略大, ECT示:甲 状腺轻度显影不良,甲状腺穿刺细胞学检查:可见大量淋巴细胞及浆细胞。 诊断:寂静型甲状腺炎伴周期性麻痹。住院后予以补钾及 2肾上腺素受体 阻滞剂治疗2周,症状消失出院。讨 论 寂静型甲状腺炎被认为是功能障碍可逆性的自身免疫性淋巴细胞性甲状腺炎,有甲结状腺肿和组织学特征,而无发热及炎症综合征之表现。Papetrou等称其为寂静型甲状腺炎,临床 多于产后妇女,散发病例亦不少见。 由于临床表现通常模糊而短暂,因此常被遗漏。 本文报道2例患者均有以下特点:男性;以周期性麻痹为首发表现,病史短,无上感史。甲状腺轻度肿大,无痛。甲状腺功能检查:以FT3、FT4升高为主,T3、T4升高不明显, TSH下降, TGA b、TmA b正881陕西医学杂志2002年2月第31卷第2期
