《妊娠合并暴发性肝功能衰竭》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并暴发性肝功能衰竭（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并暴发性肝功能衰竭的诊断与治疗广东省广州市白云区妇幼保健院 （!“#$#）广东省妇幼保健院 （广州市 !“#$#）广东省广州市第二人民医院 （!“#“%#）赵雁薇马瑞娟吴涯文摘要目的：目的：探讨妊娠合并暴发性肝功能衰竭的诊断、产科处理及内科治疗有效方法。方法：方法：回顾分析 “ 8? （ = ） ，余为阴性。既往无肝炎史。体检：: “# 次A-./，?: “A“( B:0 （“(%A 5-，双胎，胎心正常。 ; 月 “( 日 DEF( GAE，DHF$!$GAE，F? (I$!-J,AE，K? !$!-J,AE，F: !%I CAE，DE?( CAE，?GL ;I% -J,AE，纤维蛋白
2、原 7?M #I 月 “$ 日病情恶化，皮肤巩膜黄染加重，上消化道出血，肝酶分离，肾功能不全，酸中毒，查：DEF “# GAE，DHF &; GAE，F? “!;!-J,AE，K? “)(!-J,AE，F: $“I % CAE，DE? ($I ) CAE，?GL “I % N: ; “。入院后临产，宫开口 (5-，先露 H ( 时，阴道流血约 (# -E，遂在内科配合下 行剖宫产术，新生儿一般情况良好，术中出血 (# -E。术后查血氨 “(I;!-J,AE，:F (!I) ，D:FF $!I) ，7?M“I) CAE，:,1 “$# R “#-J,AE，N6“!-J,AE， 输注红 细胞、新鲜
3、血浆、纤维蛋白原、精氨酸，安易醒、乳果糖口服或灌肠。昏迷持续 “ 9 经治疗后神志转清，术后第 )天 :,1 回升至 “#% R “# “，8* %/. ? “ ; “。术后第 “ 天转内科，患者疲倦乏 力、巩膜黄染加重，腹胀；第 % 天出现嗜睡、神志不清、双上肢扑翼样震颤，肝脏右肋下 0 51 可及，触痛；胃管抽出暗红色液体，并排黑色稀烂便数次；+A，BC 进一步升高。予补充血容量、凝血因子、护肝、同时反复无肝素血液过滤 次，神志好转。术后第 E 天病情好转稳定，神志清，黄染减轻，肝肾功能好转，凝血功能正常。E 月 “. 日查乙肝五项：抗 ; F5 （ G ） ，其余阴性；肝炎分型：甲乙丙丁
4、戊肝全阴性；胎儿心脏血地贫基因分析：“地贫纯合子。例 4：%. 岁，?%8“，因停经 4% 周，皮肤黄染伴纳差、呕吐 “ “，8* %“/# ? 测不出，(-* “E# +,-。即行剖宫取 胎术，宫腔积血及术中出血共 “ “，考虑有腹腔渗血，予输注血小板、凝血因 子、白蛋白、护肝、导泻、抗感染治疗。剖宫产术后第 0天病情开始好转，腹胀缓解，伤口无渗血，转氨酶渐至正常，胆红素轻度升高，凝血功能正常，血小板术后 “周回升至正常。查乙肝五项：抗 ; F? 明显减少，839 减少； %：在产科及时处理的同时，内科对症支持治疗是 =F=8 的主要治疗方法。=F= 主要表现为肝细胞功能衰竭，其直接后果是凝
5、血功能障碍、出血、低蛋白血症和肝性昏迷，病情发展迅速多变。因此必须加强监护，反复进行包括凝血功能、血清胆红素、肝肾功能、电解质、血气、血氨等方面的检查，对病情进行仔细分析，密切追踪，对治疗方案及时调整并对预后作正确的评估。治疗方案包括：支持治疗，抑制肝细胞坏死，促进肝细胞再生，去除病因，调节免疫功能和防止各种并发症。!“!“#一般处理：补充足够热量，以葡萄糖为主，昏迷 期暂时禁用蛋白质；补充维生素 “、维生素 B 等。!“!“!抗肝细胞坏死：白蛋白、新鲜血浆等可加速肝细 胞再生；补充各种凝血因子和血小板，防止出血；“4 氨基酸 ; E 1，=?=7，%:A9BB7C，7 =B4 17D7?6E
6、9?：?E?CF6G9:=B D=?=G7D7?EH HFBD9?=? A7I=9: H=9BF674 3F66 JI9? K=C6E7?76EB，(LLM，(- （-） ：-+(+曹译毅4 中华妇产科学4 北京：人民卫生出版社，(LLL：0LM0张志诚， 苏应宽4 临床产科学4 天津：天津科学技术出版社，(LLM：+-5 $+M结肠癌伴急性肠梗阻 (M 例手术治疗体会江苏省兴化市第五人民医院 （-NOMM） 阮殿璧我院于 (LLM-) 年共收治结肠癌伴急性肠梗阻患者 (M 例，均行急诊手术治疗，取得了满意效果，现报道如下。临床资料“一般资料：本组男 (- 例，女 0 例；年龄 +- * OM
7、 岁， 平均 N- 岁。全部患者均为急性肠梗阻表现，梗阻时间 -* O 8。肿瘤部位：回盲部 + 例，升结肠 0 例，横结肠 - 例，降结肠 + 例，乙状结肠 0 例。“!治疗方法：患者入院后积极做好术前准备，包括胃 肠减压、补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡失调、使用有效抗生素，然后行急诊手术治疗。手术方式：右半结肠!期切除吻合手术 5 例，( 例横结肠癌因肿瘤广泛侵犯固定而进行捷径手术。左半结肠!期切除吻合手术M 例，术中顺行结肠灌洗后行肿瘤切除；( 例进行!=6D=? 手术。方法是：距癌灶 N * () :D 梗阻近端切断 肠管后，用 -0 号 /EB7P 导尿管从阑尾口或末端回肠处插入盲肠处，导尿管气囊充气用荷包缝合固定，肠钳夹闭末端回肠。从近侧结肠断端插入直径 - * + :D 的螺旋管并固定作为排出管，形成一封闭式灌洗装置冲洗。从导尿管中快速滴入 + ) * 0 ) DQ 生理盐水，直至流出液清晰，最后用 )4N.甲硝唑 -) DQ，卡那霉素 - G 加生理盐水 N) DQ 灌洗，远端肠管用胶管冲洗，扩肛，保持结O50-现代中西医结合杂志 -)- 年第 ( 卷第 -0 期 (- 月号经验交流
