婴幼儿疾病防治与护理201107

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1、婴幼儿疾病防治与护理南通市疾病预防控制中心陈大灵1内容提要n预防接种n常见疾病护理n保健护理n预防铅中毒n幼儿重点传染病防控 n模拟考题2儿童的年龄分期n胎儿：在妈妈肚子里n新生儿：出生1个月内n婴儿：1周岁内n幼儿：13岁n学龄前儿童：46岁n学龄儿童：714岁本教材将3 岁以下统称 婴儿，是育 婴师服务对 象3一、预防接种n什么叫预防接种？预防接种有什么作用？简单地讲，预防接种就是打预防针。是通过 注射或口服来接种疫苗，在人们健康的时候就 获得某种特殊抵抗（免疫）能力，防止将来患 这种疾病。4预防接种发展史天花曾经是常见传染病，人人易感，发病率60%， 病死率30%，幸存者留下麻脸。 一万

2、年前天花就已存在，公元2世纪天花传入我国 ，较为详细的记载是东晋时期（319420年）发生天 花流行，打仗抓获的俘虏传染引起，称“虏痘”。我国古 代医师在医治天花的长期临床实践中，发现天花患者 康复后不再患天花，一些护理天花患者或穿过沾染患 者痘痂的衣服的人也不患天花，于是就大胆创用了将 天花痂粉吹入正常人鼻孔的方法来预防天花，这是世 界上最早的原始疫苗（人痘苗） 。515世纪，人痘苗法传到中东。当地 人把鼻孔吹入法改良为皮内接种法，免 疫效果更加显著。1721年，英国驻土耳 其大使夫人Mary Montagu把这种接种法 传入英国，并且很快遍及欧洲。但是这 种经验性的人痘苗虽然有一定免疫效果

3、 ，却不十分可靠，而且还有人工感染的 危险，所以未能为人们普遍接受。 预防接种发展史6到了18世纪末，英格兰乡村医生E.Jenner发现不少挤 奶女工患牛痘（一种轻型的局部痘疹）但不患天花，于是 ，他就开始做试验。1796年的一天，他把挤奶女工手上感 染的牛痘浆接种于一名8岁男孩左臂，几天后接种部位出了 牛痘，结痂留下疤痕。7个星期后他又在这个孩子的右臂接 种了病人的天花脓液，结果孩子没有生天花。类似的实验 共进行了18次，均获成功。1798年Jenner发表论文，宣布 成功创制牛痘苗，公开推行牛痘苗接种法。这是世界上第 一例成功的疫苗，它不但弥补了人痘苗的不足，并且可在 实验室大量生产，在其

4、后的180年中全球广泛应用，为人类 最终战胜天花做出了不朽的贡献。1977年10月索马里报告 最后一例天花。1980年5月，WHO宣布全球消灭天花。人类消灭传染病最终依靠疫苗接种。预防接种发展史7为什么接种疫苗能够预防传染病？疫苗是用毒力弱的活 的病原体或被杀死的病 原体或病原体表面成分 制成。疫苗对人体没有 致病性，不会引发相应 的疾病，但它可以模拟 病原体入侵，从而激发 人体产生针对该病原体 的免疫力。当真正的病 原体来袭时，已经产生 的免疫力可有效保护人 体免受其侵害。8我国预防接种的强制性规定l传染病防治法第十五条：国家实行 有计划的预防接种制度和预防接种证制 度。 l国家依法实施儿童

5、入托、入学查验预防 接种证工作。托幼机构和学校要将查验 预防接种证纳入儿童入托、入学报名程 序。 l我省从2008年5月1日起，对儿童接种11 种疫苗预防12种传染病，不收任何费用 。9疫苗流通和预防接种管理条例n托幼机构、学校第二十七条 儿童入托、入学时，托幼机构 、学校应当查验预防接种证，发现未依照国家 免疫规划受种的儿童，应当向所在地的县级疾 病预防控制机构或者儿童居住地承担预防接种 工作的接种单位报告，并配合疾病预防控制机 构或者接种单位督促其监护人在儿童入托、入 学后及时到接种单位补种。10疫苗流通和预防接种管理条例 n法律责任第六十七条 儿童入托、入学时， 托幼机构、学校未依照规定

6、查验预防接 种证，或者发现未依照规定受种的儿童 后未向疾病预防控制机构或者接种单位 报告的，由县级以上地方人民政府教育 主管部门责令改正，给予警告；拒不改 正的，对主要负责人、直接负责的主管 人员和其他直接责任人员依法给予处分 。 11什么是计划免疫？n定义：有计划地对儿童进行预防接种。n目的：最少的接种次数，最好的效果。n方法：科学的程序和接种途径、联合用 药。12江苏省儿童计划免疫程序（2008 ）出生当天乙肝疫苗第1针针6-18月流脑脑疫苗2针针 卡介苗18月甲肝活疫苗1针针 1月乙肝疫苗第2针针 或甲肝灭灭活疫苗第1针针 2月脊灰疫苗第1剂剂18-24月百白破疫苗第4针针 3月脊灰疫苗

7、第2剂剂麻腮风风疫苗1针针百白破疫苗第1针针2岁岁乙脑脑减毒活疫苗第2针针 4月脊灰疫苗第3剂剂24-30月甲肝灭灭活疫苗第2针针 百白破疫苗第2针针3岁岁A+C流脑脑疫苗第1针针 5月百白破疫苗第3针针4岁岁脊灰疫苗第4剂剂 6月乙肝疫苗第3针针6岁岁白破二联联疫苗1针针 8月麻疹疫苗1针针A+C流脑脑疫苗第2针针 乙脑脑减毒活疫苗第1针针13孩子在接种前、后要注意什么? 孩子在打预防针前，要给孩子洗一次澡,换件干净衣裳， 向医生说清孩子健康状况，经医生检查认为没有接种“禁 忌症”方可接种。 孩子打好预防针后，要在接种点休息室观察30分钟，没有 异常后再回家。我们称留观。 孩子回家后3天内要

8、避免剧烈活动，不要吃辣椒等剌激性 食物，暂时不要洗澡。有时小孩会发生“接种反应”，如 轻微发热，精神不振，不想吃东西，哭闹等，一般都不严 重，只要好好照料，多喂些开水，一般在12天就会好的 。如反应加重或发高烧，应立即请医生诊治给予对症治疗 ，并向接种单位和疾控中心报告。14所有孩子都能打预防针吗？不是。有的孩子要打预防针时生病或者有过 敏体质等情况就需要推迟，有的疫苗永远 都不能打。15预防接种禁忌症1接种部位有皮肤病。 2免疫缺陷或进行免疫抑制剂治疗不能接种活疫苗。 3患急性传染病或传染病愈未满15天。 4患严重心脏病、肾脏病、肝脏病、结核病。 5脑发育不全、癔病、癫痫。 6患荨麻疹、哮喘

9、、接种疫苗后有过敏史。 7严重营养不良、佝偻病或贫血。 8腹泻一天超过4次者，不宜服用小儿麻痹糖丸。 9注射过多价的免疫球蛋白6周内不接种麻疹疫苗。 10感冒、发热等一般性疾病、早产儿、体重37.3、肛温37.6、腋温36.8、一 昼夜体温波动1 。低热38.5环境温度高、衣服穿的多，腋温偏高。一般情况 37.5 以下可认为正常。 21就医的注意事项n常见病要就近n疑难病找专家n讲述病情要准n过去病历要带n腹泻大便要留n药物过敏必说22孩子发高热时的护理n空气流动不要捂n体温过高物理降温水擦：面部 躯干 四肢冰袋敷：置于颈部或额部 23如何给患儿喂药？n按医嘱定时定量n态度和蔼儿不拒n方法多样

10、不能灌24患儿的饮食n不吃不要勉强n想吃啥就给啥n病后加强营养25为您支招1 小儿腹泻 按摩有效小儿腹泻不是很重而小儿吃药又非常困难 ，可以给孩子按摩，通过调整、改善、增强胃 肠道的消化吸收功能，使腹泻停止。方法如下 ：q让患儿仰卧，用一手掌面沿逆时针方向揉摩腹 部，约15分钟。q同上姿势，用中指按揉脐周。q患儿取俯卧位，由上而下推脊柱及脊柱两侧肌 肉隆起处，以发热为好。q同上姿势，用食指按揉尾骨端50次，再由上而 下直推30次。 26复习：营养素的种类和作用n种类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、微量 元素、维生素、水七大类。n作用：生长发育所必需，各种营养素一个都不能少 。n人体每天摄入

11、大量的食物，都是为了获得足够的营 养物质。人体不断从外界摄取食物，经过消化、吸 收、代谢和利用食物中身体需要的物质（养分或养 料）以维持生命活动的全过程。任何食物所含的营 养成分都是不全面的，无法满足机体需要，不同的 食物含有各种不同成分的营养素，所以要“平衡膳 食” 。 27营养性疾病n过少-营养不良、营养缺乏n过多-肥胖、中毒28营养不良n原因：摄入不足、吸收不良、利用减 少、损耗增加、需要增加。 婴幼儿主要是因为进食量少或喂养不当所致 ，蛋白质和其它营养素摄入不足。29营养不良的十大表现瘦小：身高、体重、胸围低于同龄儿 头大：比例不协调，大头 面黄：面色发黄、贫血貌 皮亮：严重营养不良，

12、因水肿皮肤发亮 发枯：毛发稀疏、干枯无光泽 厌食：不吃饭、恶心、呕吐 拉稀：大便不正常、腹泻、有时便秘 烦躁：情绪不稳定、哭闹烦躁 发呆：对周围事物不感兴趣、对哄逗无反应 多病：抵抗力差，容易生病30营养不良防治n合理膳食：重点补充是蛋白质n辅食多样：五个搭配n色香味全：食欲好n培养习惯：睡眠、饮食、排便、卫生31为您支招2 怎样观察小儿的营养状况？ 一看体格发育：孩子一天生活得愉快, 吃得 香,睡得沉,醒后精神好,活泼,不磨人等。 二看孩子外貌：面色红润,头发密黑有光泽, 皮肤细腻不粗糙,口唇眼睑和指甲呈淡红色 。 三测皮下脂肪：用拇指和食指将小儿腹部的 皮肤捏成一个皱褶,量量皮下脂肪厚度,

13、一般 应小于1厘米,再摸摸小儿身上的肌肉,肌肉坚 实。 如能达到上述要求,就属于营养正常发育良 好。32为您支招3 让孩子长高的四大要素 v不能挑食：婴幼儿时期是人的长高一个高峰期，要给孩 子多吃些富含各类营养的食物。 v保证充足睡眠：生长激素出现分泌高峰是在晚十点以后 ，所以一定要在晚上十点以前就寝。 v多选有利于长个的运动：孩子的活动应当选择轻松活泼 、自由伸展和开放性的项目，比如游泳、舞蹈、羽毛球 、乒乓球、单杠等。而那些负重、收缩或压缩性的运动 ，比如举重、举哑铃、拉力器、摔跤、长距离跑步等， 对身高增长是不利的。 v保持愉快的心情：生长激素在情绪低落的时候分泌较少 。如果您的孩子经常

14、处于受到批评、责备，父母争吵的 环境中，心情压抑、情绪低落，那会严重影响孩子长个 。 33几点提示1.母乳是母亲给婴儿最好的食品 2.孩子补充营养愈自然愈好 3.婴儿发热吃鸡蛋不利于健康 4.婴儿常听音乐有害 5.未满三岁幼儿不宜吃巧克力 6.孩子喝骨头汤能补钙没有科学依据 7.孩子打呼噜别轻视 8.绝大部分感冒不该用抗生素 34测试1 甜的果汁会引起孩子食欲不振对。幼儿会不断想吃零食，不应该对孩子的 请求有求必应。不过，要注意如果是长辈带 孩子，往往对孩子的请求无法拒绝，甚至有 些爷爷奶奶还会主动用甜食来讨好孙辈。零 食的量过多，或次数过多，或是喝较甜的巧 克力汁或果汁，都容易导致孩子食欲不

15、振。 35测试2 幼儿进食时，母亲应陪在身边错。幼儿进食时，母亲不必一直陪在身边。在进 餐刚开始时，如果幼儿自己吃的欲望强烈，家长 可以让孩子自由进食，等他有点疲乏，厌烦自己 吃时，母亲再及时助他一臂之力，让他快点吃完 。必须注意的是，家长不要因为孩子不肯合作而 在餐桌上唠叨、斥责孩子，让孩子产生负面情绪 ，最终形成消极的条件反射，一到吃饭时就不开 心，食欲大减。 36测试3 孩子不肯吃饭时可用强制手段错。食欲不是强制就可以产生的。有些神 经质的幼儿若强制他进食，他会全部又吐 出来。说道理给孩子听也不是个好办法， 孩子小，不会明白这些道理的。进食应当 愉快。若孩子长期食欲不振又找不出教养 方式

16、上的原因，可以找医生看看。不要自 己硬逼孩子。 37测试4 睡眠不足会降低孩子的食欲对。睡眠不足、发烧等身体疾病都会 导致孩子食欲不振。 38测试5 孩子常以不好好吃饭引起大人关注对。有的孩子会有意或无意地通过不配合 进食而引起家长的关心和照顾。家长一方 面应该检讨自己平时是否给予孩子足够的 关注，另一方面也不必在进食时过分关注 孩子，以免使孩子养成通过不好好吃饭来 满足自己被关注需求的习惯。一定要记住 ，孩子饿了自然会想到吃，这是本能。 39维生素是什么？n定义：维生素(vitamin)是机体维持正常功能 所必需，但在体内不能合成，或合成量很少， 必须由食物供给的一类小分子有机化合物。 n作用：维生素不能供给机体热能，也不能作为 构成机体组织的物质，其主要功能是通过作为 辅酶的成分调节机体代谢。需要量很少，但对 维持健康十分重要。长期缺乏任何一种维生素 都会导致相应的疾病（维生素缺乏症）。4