模拟药房处方分析案例1

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1、模拟药房处方分析案例模拟药房处方分析案例处方处方 1 1：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：* 女 61 岁 内分泌科 临床诊断：糖尿病高血压R：药名 规格 用法 用量 总量阿卡波糖片（拜糖平） 50mg30 片/盒 餐后口服 50mg b.i.d7 14盐酸二甲双胍片（格华止）850 mg30 片/盒 餐前口服 850mg t.i.d7 21氨氯地平（络活喜） 5mg7 片/盒 餐后口服 5mg q.d7 7 药品金额：药品金额：221.43221.43 医师医师:*:* 审核、调配审核、调配: : * 核对、发药核对、

2、发药:*:*用药分析：此处方选药合理，患者诊断为糖尿病高血压，选择阿卡波糖片抑制肠道内葡萄糖的降解吸收，联用二甲双胍片，加速葡萄糖的分解利用，从而达到降糖目的。患者伴有高血压，选用氨氯地平片平稳降压，所选用的药物合理。药物用法错误，阿卡波糖片一般推荐用法为一日 3 次，宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，对进餐后的血糖升高有较好的作用。二甲双胍片对胃肠道的刺激性较大，可引起恶心等不适，一般随餐服用，胃肠道不良反应小且吸收较好。处方处方 2 2：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 女 59 岁 心血管内科

3、临床诊断：高血压（病）R：药名 规格 用法 用量 总量非洛地平缓释片（波依定）5mg20 片/盒 餐后口服 5mg q12h7 14 片盐酸贝那普利片（洛汀新）10mg14 片/盒 餐后口服 10mg q.d 7 7 片氢氯噻嗪片 25mg100 片 /瓶 餐后口服 25mg q.d 7 7 片阿卡波糖片（拜糖平） 50mg30 片/盒 餐中口服 50mg t.i.d 7 21 片药品金额：药品金额：168.19168.19 医师医师:*:* 审核、调配审核、调配: : * 核对、发药核对、发药:*:*用药分析：此处方不合理：一 临床诊断与用药不符，阿卡波糖片（拜唐苹）为降糖药与临床诊断高血压

4、不符。二 用法错误，波依定为非洛地平缓释片，推荐用法为一日一次，可达到平稳降压的效果，而本处方用法为 q12h 可 引起血压波动。处方处方 3 3：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名：* 女 70 岁 急诊科 临床诊断：高血压高脂血症（病）R：药名 规格 用法 用量 总量厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）0.15g/12.5mg7 片/盒 餐前口服 1 片 q.m 7 7 片阿托伐他汀片（阿乐） 10mg10 片/盒 餐前口服 10mg t.i.d7 21 片氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）5mg/10mg7 片/瓶 餐后口服 1

5、 片 q.d7 7 片 药品金额：药品金额：310.84310.84 医师医师:*:* 审核、调配审核、调配: : * 核对、发药核对、发药:*:*用药分析：（1）此处方重复用药 多达一为复方制剂，主要成分为氨氯地平和阿托伐他汀钙，而阿乐的主要成分也是阿托伐他汀片，二者联用不合理，主要原因为临床医师对复方制剂的成分不够了解。 （2）用法不合理，阿托伐他汀片（阿乐）为 HMG-CoA 还原酶抑制剂，半衰期长，对 HMG-CoA 还原酶抑制作用的半衰期为 20-30 小时，常规用法为每日 1 次，一次 10-20mg, 晚餐时服用，该处方用法为 tid，不合理。处方处方4 4处方编号2872318

6、6 门诊号：0000003638645 开方时间:20070208姓名:叶* 男 67岁 门诊心血管内科 临床诊断：冠心病Rx ：药名 规格 用法 用量 总量格列齐特（达美康）30mg*30片/盒 30-60mg qd 口服 30mg q.d 14片阿托伐他汀钙片（立普妥） 20mg*7片/盒 口服 20mg q.n 14片阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林） 0.3 *100片/盒 口服 0.3g q.d 30片酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） 50mg*20片/盒 餐后口服 25mg b.i.d 20片曲昔派特胶囊（科芬奇） 0.1g*12粒/盒 餐后口服 0.1gt.i.d 48粒药品金额：药品金额

7、：209209。8585 医师医师:*:* 审核、调配审核、调配: : * 核对、发药核对、发药:*:*用药分析:此处方合理，患者诊断“冠心病”，根据临床冠心病药物治疗ABCD原则：A(阿司匹林等抗凝)B(降压如受体阻滞剂)C（降低血脂）及D（降糖治疗），采用上述药物合理。鉴于阿司匹林系非甾体类药物，有潜在的引起胃肠消化不良、胃炎等可能的副作用，加用“曲昔派特胶囊”保护胃肠粘膜，可以有效的降低药物可能引起的消化道副作用。同时应该注意阿司匹林作为心血管保护剂与受体阻滞剂联用, 可抑制肾脏的前列腺素合成而降低肾脏血流量, 使其降压作用减弱。处方处方5 5处方编号28724514 门诊号：00000

8、03638645 开方时间:20070208 姓名:郑* 男 34岁 门诊心血管内科 临床诊断：3级高血压Rx ：药名 规格 用法 用量 总量富马酸比索洛尔（康忻） 5mg x 10片/盒 餐前口服 5mg q.m. 20片 苯磺酸氨氯地平片(安内真) 5mg x 28片/盒 餐后口服 5mg q.m. 28片缬沙坦胶囊（代文） 80mg x 7粒/盒 餐前口服 80mg q.m. 14粒氢氯噻嗪片 25mg x100片/瓶 餐后口服 12.5mg q.d. 14片药品金额：药品金额：309309。4545 医师医师:*:* 审核、调配审核、调配: : * 核对、发药核对、发药:*:*分析：此

9、处方合理。（1）因该患者为青年男性、3级高危高血压，降压目标应该达到BP120/80 mmHg,故采用四联用药以尽快达标、提高顺从性；如果年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方如此“强烈” 。（2）本处方中用所用降压药多为长效药物，ARB药物缬沙坦,CCB类药物氨氯地平以及受体阻滞剂比索洛尔，疗效维持24以上，一天服用一次即可，可达到平稳降压的效果，不致使血压波动过大。（3）处方中加用小剂量的氢氯噻嗪片以协同缬沙坦胶囊的降压作用。治疗一段时间后,复查病人的血钾避免电解质紊乱，并可据血压控制情况调整用药.(4）WHO 推荐高血压的第一线药物是2受体阻滞剂和利尿剂，本处方符合用药指导原则。处方处方

10、 6 6：*医院处方笺处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开方时间:2007020815姓名：* 男 60 岁 心血管内科 临床诊断：冠心病R：药名 规格 用法 用量 总量盐酸贝那普利片（洛汀新） 10mg14 片/盒 口服 10mg q.d 7 片氟伐他汀钠胶囊（来适可） 40mg7 粒/盒 口服 40mg q.n 7 粒苯磺酸氨氯地平片（安内真） 5mg28 片/盒 餐后口服 5mg q.d 7 片尼群地平 10mg100 片/瓶 餐后口服 10mg t.i.d 21 片阿司匹林肠溶片 0.3g100 片/盒 餐前口服 0.3g t.i.d 21 片药品金额：药品

11、金额：162.2162.2 医师医师:*:* 审核、调配审核、调配: : * 核对、发药核对、发药:*:*用药分析：（1） 规格及用法错误。阿司匹林常用的有两种规格 0.1g 和 0.3g。0.3g 阿司匹林则主要用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，缓解轻至中度疼痛，而 0.1g 主要作用为抑制血小板聚集，用于心绞痛，心肌梗死等病，高浓度时，阿司匹林可能促成血栓形成。用于冠心病时建议每天阿司匹林的剂量为 100mg，宜在饭后用温水送服，空腹服用对胃肠道影响较大，可引起胃痛、胃肠道轻微出血等不良反应。该处方正确应选阿司匹林规格 0.1g/片，用法应为 0.1 qd,餐后口服。 （2）药物联用不当苯磺酸氨氯地平片与尼群地平均为二氢吡啶类钙通道阻滞药，作用机制相似，均为舒张全身血管，降低血压，二者联用达不到协同降压的作用，联用不当。处方处方 7 7：处方编号：3636150 门诊号：0000003638645 开具时间:2007020815姓名：* 女 48 岁 心血管内科 自费临床诊断：心绞痛R：药名 规格 用法 用量 总量硝酸甘油 0.5mg100 片/瓶 0.5mg 口服 p.r.n7 7 片氨氯地平