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1、 甲状腺疾病甲状腺疾病 性腺功能性腺功能 肾上腺疾病肾上腺疾病 骨代谢功能骨代谢功能-实验室诊断实验室诊断 天津金域医学检验所天津金域医学检验所 焦连亭焦连亭 讲课内容讲课内容 甲状腺疾病甲状腺疾病 -甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 -甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 -甲状腺炎甲状腺炎 甲状腺指标的临床解读甲状腺指标的临床解读 甲状腺疾病实验诊断甲状腺疾病实验诊断 下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节 甲状腺激素甲状腺激素促进代谢，分泌过多会使心率加快，神经系统兴奋促进代谢，分泌过多会使心率加快，神经系统兴奋 性增强，有机物消耗快，身体变得消瘦。性增强，有机物消耗快
2、，身体变得消瘦。 甲状腺素功能甲状腺素功能 甲状腺（甲状腺（Thyroid)Thyroid)疾病疾病是多种原因造成的甲状腺功是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状甲状腺机能亢进腺机能亢进（俗称甲亢）、（俗称甲亢）、甲状腺功能减退甲状腺功能减退（俗称（俗称甲减）、甲减）、甲状腺肿、甲状腺炎甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺、甲状腺瘤、甲状腺癌癌。 1 1 2 2 3 3 促甲状腺激素受体抗体促甲状腺激素受体抗体 （TR-Ab） 甲减是内分
3、泌疾病中比较常见的疾病，以老年为多见，甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，以老年为多见， 男：女男：女1 1：4 45 5。 实验室诊断实验室诊断 1.1.血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定 甲减患者甲减患者FT4FT4往往低于正常值范围。往往低于正常值范围。 TT3TT3和和FT3FT3对甲减的诊断意义不大。对甲减的诊断意义不大。 2.TSH 2.TSH 测定测定 FT4FT4减低合并减低合并 TSH TSH 升高对诊断原发甲减是肯定的升高对诊断原发甲减是肯定的。TT4TT4和和FT4FT4 降低同时降低同时TSHTSH不升高，要考虑继发甲减的可能性。不升高，要考虑继发甲减的可能性。 3 3
4、、甲状腺自身抗体测定、甲状腺自身抗体测定 并非诊断甲减的必要条件。并非诊断甲减的必要条件。 新生儿先天性甲减（新生儿先天性甲减（CHCH）的筛查：新生儿甲减是发）的筛查：新生儿甲减是发生在成熟前生在成熟前儿童期的儿童期的甲减甲减。新生儿甲减的临床表现。新生儿甲减的临床表现界于界于克汀病克汀病和和成人甲减成人甲减之间。发病越早越象克汀病之间。发病越早越象克汀病，发病越晚越像成人型甲减。，发病越晚越像成人型甲减。 对甲减的诊断价值依次为：对甲减的诊断价值依次为： TSH=FT4TSH=FT4T4T4FT3FT3T3T3 新生儿先天性甲减（新生儿先天性甲减（CHCH） TSHTSH参考范围：参考范围
5、： -新生儿：新生儿： 50mU/L50mU/L。 -2020- -50mU/L50mU/L：77.2%77.2%正常，正常，14.5%14.5%偶发甲减，偶发甲减， 其余为一过性甲减及其余为一过性甲减及TSHTSH一过性上升。一过性上升。 样本采集：样本采集：出生出生7272小时后小时后（应激状态影响（应激状态影响 TSHTSH水平）足跟专用滤纸片采血，干后送检。水平）足跟专用滤纸片采血，干后送检。 20mU/L20mU/L时，再检测血清时，再检测血清T4T4、TSHTSH以确诊。以确诊。 甲状腺炎是以甲状腺炎是以炎症炎症为主要表现的甲状腺病为主要表现的甲状腺病 实验室检查实验室检查 甲状腺
6、功能早期正常，大部分病人最终发生甲减。甲状腺功能早期正常，大部分病人最终发生甲减。 桥本氏甲状腺炎的诊断桥本氏甲状腺炎的诊断 患者男性、患者男性、33岁、无意中发现甲状腺肿大，岁、无意中发现甲状腺肿大，B超显示为甲状腺弥漫超显示为甲状腺弥漫 性肿大。严重乏力，手脚憋胀，面部轻微水肿。性肿大。严重乏力，手脚憋胀，面部轻微水肿。 2007-2-15 2007-3-14 2007-4-18 参考值参考值 T3 0.649 1.37 1.76 1.3-2.6 nmol/L T4 29.9 85.7 133 58-161 nmol/L TSH 95.7 48.0 0.4 0.27-4.2 IU/ml T
7、MAbTMAb 45.2% 60.1% 45.2% 60.1% 58.3%58.3% 20%20% TGAbTGAb 56.2% 67.1% 64.5%56.2% 67.1% 64.5% 30%30% 自身抗体自身抗体- -炎症炎症- -甲亢甲亢- -甲减甲减 （弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为（弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤（瘤（apudoma）。）。 甲状腺指标的临床解读甲状腺指标的临床解读 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 甲状腺素测定甲状腺素测定 口服避孕药妇女口服避孕药妇女TT4TT4。
8、 单单T3T3甲亢，甲亢，FT4FT4可升高可升高，而，而TT4TT4可正常。可正常。 严重的非严重的非甲状腺疾病，甲状腺疾病，FT4FT4会升高会升高。 桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎早期早期FT4FT4、TT4TT4会会。 甲减开始时，甲减开始时，FT4FT4比比TT3TT3下降早下降早。 低低T3T3、T4T4综合征（综合征（ESS)ESS)常见于常见于危重疾病危重疾病，与，与 严重程度相关。严重程度相关。 甲状腺素测定甲状腺素测定 rT3rT3判断甲状腺功能判断甲状腺功能 原发性甲减时原发性甲减时T3T3和和rT3rT3均均 ，但甲亢伴肝病，但甲亢伴肝病 、 DMDM、MIMI时时rT3
9、rT3 ，而此时，而此时T3 T3 。诊断甲亢较诊断甲亢较T3T3、 T4T4灵敏。灵敏。 药物治疗监控：药物治疗监控： 甲亢甲亢治疗：若治疗：若T3T3与与rT3rT3均下降均下降，提示用药过量。，提示用药过量。 甲低甲低治疗：若治疗：若T3T3与与rT3rT3均升高均升高，提示用药过量。，提示用药过量。 甲状腺素测定甲状腺素测定 TSHTSH测定由垂体分泌，反映甲状腺功能状态，也反映测定由垂体分泌，反映甲状腺功能状态，也反映 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴功能的敏感指标。甲状腺轴功能的敏感指标。 TSHTSH的的参考值：参考值：0.270.27- -4.24.2IU/mlIU/m
10、l。 对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义（对亚临床甲亢和甲减具有更重要意义（仅仅TSHTSH变变 化化）。）。 甲状腺性甲亢时甲状腺性甲亢时降低降低，甲减时，甲减时升高升高。 垂体性甲亢时垂体性甲亢时升高升高，甲减时，甲减时降低降低。 筛查指标：筛查指标： FT4FT4、 TSHTSH 0.10.1，可考虑甲亢。可考虑甲亢。 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH） TSHTSH升高的少见情况有二升高的少见情况有二: : -继发性甲减继发性甲减（垂体肿瘤、异源性（垂体肿瘤、异源性TSHTSH综合征）。综合征）。 -病人存在抗甲状腺激素病人存在抗甲状腺激素自身抗体自身抗体或甲状腺激素受体缺陷。或
11、甲状腺激素受体缺陷。 另外一些甲状腺功能紊乱情况可影响另外一些甲状腺功能紊乱情况可影响TSHTSH分泌分泌 -由于由于TSHTSH和促肾上腺皮质激素（和促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）反馈调节上存在一定）反馈调节上存在一定 程度交叉，故原发性程度交叉，故原发性肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进及使用大剂量糖皮及使用大剂量糖皮 质激素药时，质激素药时，TSHTSH释放减少释放减少； -而原发性而原发性肾上腺皮质功能低下肾上腺皮质功能低下时时TSHTSH水平水平升高升高； -抑郁症及一些抑郁症及一些严重疾患严重疾患可致可致TSHTSH分泌分泌减少减少； -使用胺碘酮、锂盐、大剂量碘盐，可使使
12、用胺碘酮、锂盐、大剂量碘盐，可使TSHTSH水平升高。水平升高。 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH） 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH） 现在国内外均推荐以血清现在国内外均推荐以血清TSHTSH作为甲状腺功能紊乱的作为甲状腺功能紊乱的 首选筛查项目首选筛查项目，其原因是血清，其原因是血清TSHTSH比甲状腺激素更比甲状腺激素更敏敏 感感，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清，血中甲状腺激素的变化，可负反馈地导致血清 TSHTSH水平出现指数方次级的显著改变；而且水平出现指数方次级的显著改变；而且TSHTSH不和血不和血 浆蛋白结合，其它浆蛋白结合，其它干扰因素干扰因素也比甲
13、状腺激素也比甲状腺激素少少。 TSHTSH检测敏感度：检测敏感度：0.005IU/ml0.005IU/ml。 促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH） 抗甲状腺球蛋白抗体（抗甲状腺球蛋白抗体（TGTG- -AbAb） -靶抗原为甲状腺球蛋白。靶抗原为甲状腺球蛋白。 -参考值：参考值： 抗体滴度抗体滴度1 1：1010，结合率，结合率30%30%（放免法）。（放免法）。 电化学发光法：电化学发光法：115 IU/ml115 IU/ml。 -见于自身免疫性甲状腺疾病（见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本甲状桥本甲状 腺炎、原发性粘液性水肿腺炎、原发性粘液性水肿）。）。 抗甲状腺微粒体抗体（抗甲状腺微粒
14、体抗体（TM-Ab） 其靶抗原为甲状腺微粒体，其主要成分其靶抗原为甲状腺微粒体，其主要成分是是933933个氨基酸组成的分子质量个氨基酸组成的分子质量100000100000的的甲状甲状腺过氧化物酶。腺过氧化物酶。 参考值：抗体滴度参考值：抗体滴度1 1：1010，TPOTPO结合率结合率15%15%（放免法）。（放免法）。 见于自身免疫性甲状腺疾病（见于自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲桥本氏甲状腺炎、状腺炎、GravesGraves病、原发性粘液性水肿病、原发性粘液性水肿）。）。 抗甲状腺过氧化物酶抗体（抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOTPO- -AbAb） -TPOTPO是甲状腺微粒体（是甲状腺微粒体（TMTM）的主要成分，）的主要成分， 抗原发现较晚，临床意义同抗原发现较晚，临床意义同TMTM。 -参考值：参考值：电化学发光法：电化学发光法：34 IU/ml34 IU/ml。 -自身免疫性甲状腺疾病自身免疫性甲状腺疾病最灵敏最灵敏的血清标志物。的血清标志物。 -亚临床甲减及慢性淋巴性甲状腺炎亚临床甲减及慢性淋巴性甲状腺
