针灸联合关节腔内注射药物治疗膝关节骨性关节炎的探讨

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1、短篇论著针灸联合关节腔内注射药物治疗 膝关节骨性关节炎的探讨庄国柱( 抚顺市中医院中医骨科, 辽宁 抚顺1 1 3 0 0 0)摘要: 目的 探讨针灸联合关节腔内注射药物治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 选取辽宁省某医院于2 0 1 5年3月-2 0 1 7年5月收治的1 4 0例膝关节骨性关节炎患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组与研究组, 每组7 0例。对照组患者采用关节腔内注射药物进行治疗。研究组患者在对照组治疗的基础上进行中医针灸治疗。比较2组患者治疗前及治疗2周时硫酸角质素(K S) 和透明质酸(HA) 水平; 比较2组患者S F - 3 6量表及L y s h o

2、l m膝关节功能评分表评分。结果 治疗前,2组患者K S,HA水平比较, 差异无统计学意义(P0.0 5) 。治疗2周时,2组患者K S,HA水平均低于治疗前, 且研究组患者低于对照组, 差异均有统计学意义(P0.0 5) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准:符合 中医病证诊疗标准与方剂选用 中膝关节骨性关节炎的诊断标准者;经测试无明显意识障碍者;未合并心、 肝、 肾、 血液系统或免疫系统等严重疾病者;签署知情同意书者。排除标准:妊娠期和哺乳期妇女;有精神病史者;不能配合临床治疗者;膝关节严重畸形者;无劳动能力者;已接受其他治疗措施,并可能影响本研究

3、观察指标者。67保健医学研究与实践 第1 5卷 第1期 2 0 1 8年作者简介: 庄国柱(1 9 8 1 -) , 男, 硕士, 主治医师,E - m a i l:f u s h u n z g z 1 6 3.c o m。1.3 方法对照组患者采用关节腔内注射药物进行治疗。第1周膝关节腔内注射曲安奈德2 0m g, 第2周注射透明质酸钠2m L, 每次注射完成后, 用无菌敷料覆盖进针处, 并嘱咐患者缓慢做膝关节屈伸动作数次, 以使注射后药物能够均匀分布在病变处。2周为1个疗程。研究组患者在对照组治疗的基础上进行中医针灸治疗: 嘱患者取舒适仰卧位, 充分暴露所选穴位( 血海、 足三里、 梁丘

4、、 阳陵泉、 阿是穴、 阴陵泉、 膝眼等2-3穴位) , 并常规消毒, 消毒完毕后即可进针。1次/d,5次/周,1 周为1个疗程。2组患者均治疗2周。1.4 观察指标比较2组患者治疗前及治疗2周时硫酸角 质素(K S) 和透明质酸(HA) 水平, 以评估患者病 情。采集患者空腹肘静脉血( 禁食1 2h以上)5m L, 置于无菌干燥玻璃试管中, 待其自然凝固2h 后, 置入离心机中, 以40 0 0r/m i n离心1 2m i n, 分离血清, 将血清标本置于超低温冰箱(-6 0) 中保存待用。K S水平的测定采用拜尔公司C e t a u r化学发光法检测。HA水平的测定采用拜尔1 8 0

5、0全自动生化分析仪( 烟台澳斯邦生物工程有限公司) 检测。采用美国波士顿健康研究所研制开发的S F - 3 6量表4-5评估2组患者治疗2周时的生活质量。S F - 3 6量表包括精力、 社会职能、 情感职能、生理职能、 躯体疼痛、 一般健康状况、 精神健康、 生理功能8个维度。评分越高表示患者的生活质量越高。采用L y s h o l m膝关节功能评分表6评估2组患者治疗2周时的治疗效果。L y s h o l m膝关节功能评分表包括关节不稳、 跛行、 关节交锁、 疼痛、支撑物、 肿胀、 下蹲、 爬楼梯等8个项目, 满分1 0 0分。量表评分8 4分为显效,6 68 3分为有效,评分6 5分

6、为无效。总有效率=( 显效例数+有效例数) /总例数1 0 0%。1.5 统计学方法所有数据采用S P S S1 7.0软件进行统计学分 析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用2检验, 以P0 .0 5) 。治疗2周时,2组患者K S,HA水平均低于治疗前, 且研究组患者低于对照 组, 差异均有统计学意义(P 0 .0 5) ( 表1) 。2.2 2组患者S F - 3 6量表评分比较研究组患者生理功能、 生理职能、 躯体疼痛、一般健康状况、 精力、 情感职能、 社会职能及精神健康维度评分均高于对照组, 差异均有统计学意义(P0.0 5) ( 表2) 。2.3 2组患者治疗效果比较研究组患者

7、总有效例数为4 8例, 总有效率为6 8 .5 7 %(4 8/7 0) , 对照组患者总有效例数为3 6例, 总 有效率为5 1 .4 3 %(3 6/7 0) 。研究组患者总有效率高 于对照组, 差异有统计学意义(P 0 .0 5) ( 表3) 。表1 2组患者K S,H A水平比较(xs,n g/m L)组别时间K SHA对照组(n=7 0)治疗前1 0.22.31 1 2.53 1.6治疗2周8.51.7a1 0 0.62 7.7a研究组(n=7 0)治疗前1 1.82.21 1 8.43 0.6治疗2周6.60.8a b9 6.72 3.9a ba: 与本组治疗前比较,P0.0 5;

8、b: 与对照组治疗2周时比较,P0.0 5。表2 2组患者S F - 3 6量表评分比较(xs, 分)维度对照组(n=7 0)研究组(n=7 0)tP生理功能6 5.0 21 6.2 87 9.9 31 7.4 52.7 90.0 3生理职能4 6.2 21 2.0 45 8.3 81 6.5 07.7 70.0 2躯体疼痛5 5.4 71 5.7 47 3.1 81 8.3 18.8 30.0 1一般健康状况4 3.2 51 4.0 35 6.9 91 4.0 70.9 60.0 4精力4 0.1 01 0.7 86 6.0 41 6.6 48.5 90.0 1情感职能5 4.2 51 5.

9、4 38 3.0 22 0.5 21 5.7 00.0 0社会职能5 9.0 71 2.7 56 5.8 92 1.3 21.6 40.0 3精神健康3 9.2 91 2.7 35 7.6 61 6.8 89.6 90.0 177V o l .1 5,N o .1 2 0 1 8 H e a l t hM e d i c i n eR e s e a r c ha n dP r a c t i c e表3 2组患者治疗效果比较n(%) 组别显效有效无效总有效对照组(n=7 0)1 4(2 0.0 0)2 2(3 1.4 3)3 4(4 8.5 7)3 6(5 1.4 3)研究组(n=7 0)2

10、 0(2 8.5 7)2 8(4 0.0 0)2 2(3 1.4 3)4 8(6 8.5 7)aa: 与对照组比较,P0.0 5。3 讨论膝关节骨性关节炎是中老年患者的常见疾病, 病变主要累及关节软骨。膝关节骨性关节炎患者X线平片主要表现为骨小梁断裂、 关节间隙变窄及软骨下骨质致密, 同时还可见囊性变或硬化现象, 属于非特异性炎性病变7-1 0。由于膝关节骨性关节炎患者疼痛感较强, 且日常活动受到限制, 其生活质量远远低于健康人群, 因此寻找有效治疗膝关节骨性关节炎的方法是临床研究的重点1 1-1 5。本文探讨了中西医结合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。本研究结果显示, 治疗2周时,2组患者K

11、 S,HA水平均低于治疗前, 且研究组患者低于对照组, 差异均有统计学意义,K S,HA是保持软骨功能以及参与软骨细胞外基质代谢的重要物质。膝关节骨性关节炎患者的膝关节因发生炎症反应,从而膝关节滑液中K S,HA活动度增高1 6-1 8, 进入血液循环中的K S,HA就相应增多。因此K S,HA水平可反映患者病情严重程度。本研究结果说明研究组患者病情改善情况优于对照组。研究组患者生理功能、 生理职能、 躯体疼痛、 一般健康状况、 精力、 情感职能、 社会职能及精神健康维度评分均高于对照组, 差异均有统计学意义, 说明经过治疗后, 研究组患者生活质量优于对照组。研究组患者总有效率高于对照组, 差

12、异有统计学意义, 说明针灸联合关节腔内注射药物治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果优于单用关节腔内注射药物。关节腔内注射药物是治疗膝关节骨性关节炎的首选方法1 9-2 1, 且其治疗效果也已得到证实。而针灸是一种中国传统治疗疾病的方法1 8, 其治病原理是中医师应用一定的操作手法, 打通经络,达到“ 内病外治” 的目的2 2-2 3。综上所述, 针灸联合关节腔内注射药物治疗膝关节骨性关节炎可提高临床治疗效果, 改善患者生活质量, 值得临床推广应用。参考文献1 石印玉, 熊渭平, 白书臣, 等.西医结合骨科学M.北京: 中国中医药出版社,2 0 0 7:4 7 5.2 王艳梅.管氏膝痛六灵穴治疗骨性膝

13、关节炎3 8例疗效观察J.云南中医学院学报,2 0 0 0,2 3(3) :4 5 - 4 6.D O I:1 0.3 9 6 9/j .i s s n .1 0 0 0 - 2 7 2 3.2 0 0 0.0 3.0 1 7.3 蔡英姿, 郑君.筋关穴” 治疗老年性膝关节炎5 6例J.江西中医药,2 0 1 2,4 3(1 0) :4 1. D O I:1 0.3 9 6 9/j .i s s n .0 4 1 1 - 9 5 8 4.2 0 1 2.1 0.0 2 1.4MCHO R N E YC A,WA R EJ E,R A C Z E K A E. T h eMO S3 6 - I

14、t e mS h o r t - F o r m H e a l t hS u r v e y(S F - 3 6) :I I . p s y c h o m e t r i ca n d c l i n i c a lt e s t so fv a l i d i t yi nm e a s u r i n gp h y s i c a l a n dm e n t a l h e a l t hc o n s t r u c t sJ.M e d i c a lC a r e,1 9 9 3,3 1(3) :2 4 7.5 汤毓华, 张明园.汉密顿焦虑量表J.中国心理卫生杂志,1 9 9

15、9(2) :2 5 3 - 2 5 5.6 戴慎, 薛建国, 岳沛平.中医病证诊疗标准及方剂选用M.北京: 人民卫生出版社,2 0 0 1.7 李方, 庞学丰.三痹汤治疗类风湿性关 节 炎3 0例J.陕西中医,2 0 0 8,2 9(8) :9 9 6 - 9 9 7. D O I:1 0.3 9 6 9/j .i s s n .1 0 0 0 - 7 3 6 9.2 0 0 8.0 8.0 4 4.8 邓中甲.方剂学M.上海: 上海科技出版社,2 0 0 8.9 张振斌, 谷双魁, 康林, 等.补肾中药对下丘脑-垂体系统的影响J.河北医科大学学报,2 0 0 4,2 5(3) :1 8 5

16、- 1 8 7. D O I:1 0. 3 9 6 9/j . i s s n . 1 0 0 7 - 3 2 0 5. 2 0 0 4. 0 3.0 2 9.1 0黄占国.中西医结合治疗膝关节性关节炎7 6例疗效观察J.山东中医药大学学报,2 0 1 1,3 5(2) :1 5 2 -1 5 3.1 1李肇端, 周汾, 王曼, 等.关节腔内注射消炎镇痛液复合玻璃酸钠治疗膝关节炎J.中国中西医结合外科杂志,2 0 1 3,1 9(5) :5 8 3 - 5 8 5. D O I:1 0. 3 9 6 9/j .i s s n .1 0 0 7 - 6 9 4 8.2 0 1 3.0 5.0 3 8.1 2张朝霞.温针灸配合中频电疗法治疗骨性膝关节炎疗效观察J.山西中医,2 0 1 1,2 7(3) :2 8 - 2 9