《18 第十八章 感染性疾病患儿的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《18 第十八章 感染性疾病患儿的护理（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔焱焱第十八章 感染性疾病患儿的护理Caring for Childrenwith Infectious Disorders寇寇 敏敏（南京中医药大学护理学院）（南京中医药大学护理学院）（1 1） 张利峰张利峰（中山大学护理学院（中山大学护理学院 ) ) （2424）目目 录录病毒感染 麻疹 水痘 细菌感染 中毒型细菌性痢疾 猩红热 结核病 概述 原发型肺结核 结核性脑膜炎 寄生虫病 蛔虫病 蛲虫病1234学习目标学习目标 识记 说
2、出定义：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、 蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治 疗要点理解解释麻疹、水痘的发病机制 阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的 护理诊断及护理措施； 解释结核菌素试验结果的判断及临床意义 解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现运用运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿 根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核 、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题学习目标学习目标核心名词核心名词 Measles K
3、opliks spots Chickenpox，Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primary pulmonary tuberculosis 麻疹 柯氏斑 水痘 中毒型细菌性痢疾 原发型肺结核 概述概述 由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病 临床特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹 黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑 本病传染性强，病后大多可获得终身免疫 麻麻 疹疹（measlesmeasles） 一、病毒感染 病原与流行病学病原与流行病学 病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活 传播途径：呼吸道传播 麻
4、疹患者是唯一的传染源 ，出疹前后的5天均有传染性 好发年龄为6个月5岁，四季均可发病，以冬春季多见 一、病毒感染麻麻 疹疹 发病机制发病机制繁殖 麻疹 病毒局部上皮细胞 淋巴组织血液单核 巨噬 细胞再次 血液全身广泛性 损害一、病毒感染麻麻 疹疹 病理病理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜真皮麻疹黏膜斑 淡红色斑丘疹表皮细胞坏死、角化（脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）退疹一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现 典型麻疹典型麻疹 非典型麻疹非典型麻疹 常见并发症常见并发症一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹 潜伏期： 618天 轻度体温上升 全身不适 临床表现临床表现一、病毒感染麻麻
5、 疹疹 典型麻疹典型麻疹前驱期：34天 主要表现：发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 麻疹黏膜斑时间：发疹前23天出现位置：开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失一、病毒感染麻麻 疹疹 典型麻疹典型麻疹 出疹期：35天 出疹顺序：耳后、发际额、面、颈躯干、四肢 手掌、足底 皮疹性质：红色斑丘疹，疹间皮肤正常 恢复期35天皮疹消退糠麸样脱屑及棕色色素沉着体温降至正常，全身症状改善一、病毒感染麻麻 疹疹 非典型麻疹非典型麻疹 轻型麻疹 重型麻疹 异型麻疹一、病毒感染麻麻 疹疹 临床表现临床表现
6、 常见并发症常见并发症 肺炎 喉炎 心肌炎 麻疹脑炎一、病毒感染 临床表现临床表现麻麻 疹疹 辅助检查辅助检查 血常规 血清学检查 病毒学检查一、病毒感染麻麻 疹疹 治疗要点治疗要点 一般治疗 对症治疗 并发症治疗 护理评估护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况一、病毒感染麻麻 疹疹 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、高热消耗增加有关 潜在并发症：潜在并发症：肺炎、脑炎 、心肌炎一、病毒感染麻麻 疹疹 护理措施护理措施做好生活
7、护理做好生活护理 卧床休息至皮疹消退、体温正常为止 室内温湿度适宜，衣被清洁、合适 给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食降低体温降低体温 处理高热时需兼顾透疹 不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 体温升至40以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴 一、病毒感染麻麻 疹疹 护理措施护理措施保持皮肤黏膜的完整性保持皮肤黏膜的完整性 保持皮肤清洁、干燥 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染 口、眼、耳、鼻部的护理 监测病情监测病情 肺炎：持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音 脑炎：抽搐、意识障碍、脑膜刺激征 心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源 性休克一、病毒感染麻麻 疹疹
8、护理措施护理措施 预防感染传播预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天 切断传播途径：紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣 保护易感儿：8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时 进行复种 健康教育健康教育 流行病学特征 主要临床表现、常见并发症和预后 隔离的重要性 消毒隔离、皮肤护理及病情观察一、病毒感染麻麻 疹疹 护理评价护理评价 患儿体温是否降至正常 皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整 是否发生并发症或能否及时发现并发症 住院期间是否能到充足的营养 患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔 离、家庭护理一、病毒感染麻麻 疹疹 概述概述
9、由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童 期出疹性疾病 临床特征：皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘 疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状 疱疹一、病毒感染水水 痘痘（chickenpoxchickenpox，varicellavaricella） 病原与流行病学病原与流行病学 病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中 存活 传播途径：呼吸道传播、直接接触传播 水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前12天至病损 结痂为止，均有很强的传染性 好发年龄为26岁，四季均可发病，冬春季多见 一、病毒感染水水 痘痘 发病机制和病理发病机制和病理病毒上
10、呼吸道局部黏膜 淋巴组织 繁殖血流单核巨噬 细胞系统 复制血流病毒血症一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现 典型水痘典型水痘 出疹顺序：头、面、躯干 四肢 分布特点：向心性分布 皮疹演变过程：红色斑疹或丘疹清亮水疱疱液混 浊结痂 高峰期特征表现：斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 一、病毒感染水水 痘痘 重症水痘：重症水痘：恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见 先天性水痘 常见并发症：皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎一、病毒感染水水 痘痘 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 血常规 疱疹刮片 血清学检查一、病毒感染水水 痘痘 治疗要点治疗要点 对症治疗 抗病毒治疗 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题
11、问题皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关 体温过高体温过高 与病毒血症有关潜在并发症潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症 一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施 做好生活护理做好生活护理 卧床休息到热退、症状减轻为止 保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感 勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥 给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性 剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引 起继发感染或留下瘢痕 疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液 疱疹已破溃、有继发感染者，
12、局部用抗生素软膏一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施 降低体温降低体温 高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂 忌用阿司匹林 监测病情监测病情 皮肤继发性细菌感染，可导致败血症 神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。 应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。一、病毒感染水水 痘痘 护理措施护理措施预防感染传播预防感染传播 管理传染源：隔离患儿至皮疹全部结痂为止 保护易感儿：水痘减毒活疫苗健康教育健康教育 流行病学特征 主要临床表现、常见并发症 指导皮肤护理 隔离的重要性一、病毒感染水水 痘痘中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾（bacillary dysentery, toxic
13、 typebacillary dysentery, toxic type） 细菌性痢疾：志贺菌属感染 中毒型细菌性痢疾：急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。二、细菌感染 病因和流行病学病因和流行病学 病原体：病原体：痢疾杆菌 传染源：传染源：急性、慢性痢疾患者及带菌者 主要传播方式：主要传播方式：消化道传播 夏秋季，27岁体格健壮的小儿多见二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 发病机制发病机制内毒素 发热、毒血症、微循环障碍 志贺菌属少量外毒素脑水肿、脑疝死亡二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 临床表现临床表现休克型（皮肤内脏微循环
14、障碍型）：休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性 休克脑型（脑微循环障碍型）：脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复 惊厥、昏迷和呼吸衰竭肺型（肺微循环障碍型）：肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺 微循环障碍为主混合型混合型 二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 辅助检查辅助检查血常规血常规：白细胞、中性粒细胞大便常规大便常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞大便培养大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌免疫学检测免疫学检测特异性核酸检测特异性核酸检测二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 治疗要点治疗要点 降温止惊降温止惊 物理、药物降温或亚冬眠疗法 持续惊厥者持续惊厥者 地西泮 (im 或 iv drip)；水合氯醛保留灌肠 ；苯巴比妥钠（im） 控制感染控制感染 两种敏感抗生素 抗休克治疗抗休克治疗 扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质 酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早 应用糖皮质激素 防治脑水肿和呼吸衰竭防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧；首选 20%甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机二、细菌感染中毒型细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题体温过高体温过高 与毒血症有关组织灌注量改变组织灌注量改变 与微循环障碍有关潜在并发症：潜在并发症： 脑水肿、呼吸
