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1、广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编7 、椎旁相关软组织劳损点触诊( 相关肌肉)8 、触诊不满意者，按骨科临床检诊三、X 线照片定位诊断：l 、排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、类风湿、痛风等；2 、分析椎小关节错位的部位、形式( 五大错位类型) ：有无椎间盘突出：3 、分析椎问盘变性程度、骨质增生部位与发病的关系；9 、观察关节炎症、骨质疏松、韧带钙化部位，供治疗方案作参考。第一步定位作出脊椎发病范围初步判；第二步与第一步判断相符者，证明判断准确；第三步与一、二步吻合者，即可作出最后定位诊断。4治疗与颈椎病相关的心脏病症状与器质性心脏病在治疗上迥
2、然不刚引。F r o m e n t 对持续性心绞痛状态的3 0 名冠心病患者进行最认真的治疗未见效；而在查明同时患有颈椎病、胆结石或十二指肠溃疡时，分别给与牵引、胆囊切除、十二指肠引流治疗，这些患者几乎终止了持续数月之久的心绞痛n 嬲。我科魏征、龙曾花等多位专家在临床实践中逐步摸索出了一套疗效较好的系统疗法，称为治脊疗法。即以脊椎病因理论作指导，应用以正骨推拿和牵引为主的中西医结合的综合疗法治疗脊椎病和脊椎相关疾病称为治脊疗法( 异病同治法) 。治脊疗法中牵引和正骨推拿是主要治疗方法；牵引法是在传统的小重量持续牵引基础上结合临床试验进行了革新和改进，形成了动态的、短时间较大重量牵引，牵引同时
3、可加用手法治疗。龙氏正骨推拿是在传统的按摩正骨基础上，应用了现代解剖学知识，结合生物力学和动物实验研究，根据脊椎退变错位的常见形式，设计总结出了一整套生理运动正骨法，既能纠正错位，又能调理软组织，稳准轻巧、快速起效；颈椎有四步十法，腰椎有四步十法，胸椎和骨盆各有四步五法。广正骨推拿一一纠正椎关节错位。主治法L牵引一用于椎问退变及骨刺者。热疗、物理治疗消炎、消肿、解痉止痛。脱水( 药物) 疗法一一消肿止痛。水针、针灸、小针刀等一一消炎、消肿、解痊止痛、松解粘连、稳定脊椎。 功能锻炼、纠正不良姿势巩固疗效、防治失稳、预防复发。改睡保健枕、使用硬板床一巩固疗效、防治失稳、预防复发一。 防止外伤、受凉
4、或过劳预防复发。自1 9 7 2 年系统的应用治脊疗法以来，治疗与颈椎病相关的各种病症70 种之多，共2 0 万多例。经对资料较完整的1 1 种心律失常及冠心病心绞痛病例l8 7 6 例的统计，及其显效率为7 2 ，总有效率达9 6 8 。使许多疑难疾病和被称之为奇难杂症的疾病都得到了有效的治疗，颈椎病的手术率由原来的4 降到了O 3 。该学科已被院校列为本科生课程，目前世界上已有2 万多医师学习应用该疗法，2 0 0 2 年被中国中医药管理局列为重点研究课题和全国适宜推广项目：广东省21 市进行了推广，许多医院成立了“龙氏脊椎正骨”专科，造福于广大患者和病人。该疗法还有待于大家共同努力，不断
5、发扬光大。保守疗法治疗腰椎间盘突出症的对照观察周爱军陈婕东莞市厚街医院中医科广东5 2 3 9 4 5摘要目的：选择治疗腰椎间盘突出症的有效保守疗法。方法：1 0 0 例腰椎间盘突出症患者分rL广r_L法治发辅复防广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编I I为两组：治疗组穴位注射后针刺：对照组腰牵引后电疗。结果：对单纯腰痛患者或下肢疼痛为主者，治疗组有效率均优于对照组：对下肢疼痛患者效果尤佳( P 0 0 1 ) 。结论：以中医辨证论治思想指导的治疗方法优于常规的物理治疗。主题词椎问盘移位针灸疗法；针刺；水针：腰牵引术腰椎间盘突出症为临床常见病，大部分患者以保守
6、治疗为主。为了筛选较佳的治疗方案，对经过两周仍疗效不明显的患者，我们进行了分组治疗作对比观察。现报道如下：1 、临床资料所有病例均来自门诊，符合国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准( I I o1 0 0 例中，6 6 例男性，3 4 例女性；年龄2 1 - - 一6 5 岁，病程2 月8 年。全部病例均经c T 证实有1 “ 3 个腰椎间盘突出。且经过半月以上保守治疗症状改善不明显。将其中单纯腰痛患者4 0 倒分为治疗组和对照组各2 0 例；以下肢疼痛和或麻痹症状为主，或有腰痛者6 0 例分为治疗组和对照组各3 0 饲。各组病例的一般情况经X 2 检验无显著性差异。2 、治疗方法 2 1 治
7、疗组2 i 1 穴位注射抽取松梅乐注射液( 木瓜多肽注射液，哈尔滨誉衡药业有限公司) 4 毫升，单纯腰痛者取突出 的椎间盘棘突旁的2 个夹脊穴及肾俞、大肠俞l 伴下肢疼痛麻痹者循经取腿部2 穴。要求刺入后探得酸胀感并回抽无血方可注射。注射药物时如有向下传导感更佳。每日一次，十次为一疗程。2 1 2 针剌穴位注射后行针刺治疗。腰部取穴同上，下肢依疼痛分布，太阳经者取承扶、委中、承山、飞 扬、昆仑等穴：少阳经取环跳、风市、阳陵泉、悬钟等穴。以2 5 3 寸毫针快速刺入得气，同时以T D P 照射疼痛局部，留针3 0 分钟。每日一次，十次为一疗程。 2 2 对照组2 2 1 腰牵引A T A D 型
8、自动牵引床( 广州羊城医疗器械厂生产) ，以患者体重1 0 公斤为重量行间断牵引，每次3 0 分钟，每日一次，十次为一疗程。2 2 2 超声中频电疗行腰牵引后，以C z T 一8 A 电脑超声中频电疗机( 沈阳新圳医用电子仪器公司生产) ，超声头置于腰部突出的椎间盘处，中频电极置于患者疼痛部位，调节仪器输出至患者的最大耐受量，每次3 0分钟，每日一次，十次为一疗程。 两个疗程后评定、比较两组疗效。3 、疗效观察3 1 疗效标准根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高7 0 。以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。3 2 治疗
9、结果3 2 1 单纯腰痛患者分组治疗的疗效比较( 见表1 ) 表1 单纯腰痛患者分组治疗的疗效比较组别例数痊愈好转无效有效率2 5 0 广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2 0 0 5 学术年会论文汇编治疗组2 091 019 5 对照组2 041 067 0 经R i d d i t 分析，治疗组疗效优于对照组( P O 0 5 ) 。3 2 2 下肢疼痛为主患者分组治疗的疗效比较( 见表2 )表2 下肢疼痛为主患者分组治疗的疗效比较组别例数痊愈好转无效有效率 治疗组对照组3 03 0841 81 2经R i d d i t 分析，治疗组疗效优于对照组( P O 0 1 ) 。3 2 1
10、 治疗组与对照组的总疗效比较( 见表3 )41 4表3 治疗组与对照组的总疗效比较8 6 6 7 5 3 3 3 经R i d d i t 分析，治疗组疗效优于对照组( P 0 0 1 ) 。4 、讨论大部分学者认为，绝大多数腰椎间盘突出症患者应行保守治疗，只有5 必须手术。没有马尾神经损害症状，没有进行性迅速发展的神经性损害者均应试行4 6 周的保守治疗他1 。主要手段包括腰牵引、针灸、推拿、超短波、超声中频电疗等。经过上述方法的组合治疗，腰腿痛等症状常可不同程度的缓解。但仍有一部分患者的疗效不满意或症情易反复，颇为棘手。手术已证实，突出的椎间盘附近的神经根常有充血、水肿等炎症变化，一般认为
11、是纤维环破裂后，液化的髓核溢出对神经根造成化学刺激或产生自身免疫反应的结果。疼痛部位及轻重则取决于炎症的严重程度。所以各种疗法均以消除病变局部炎症为目的。在发病过程中，由于各种原因( 如患者就医不及时，症情较重，治疗措施不得力等) ，导致神经根周围微循环障碍不能及时改善。腰牵引、电疗等在一定程度上可缓解神经根受压和炎症反应，但对供给已严重不足的神经不能迅速补充营养，从而导致神经功能难以完全恢复。这可能是疗效难于进一步提高的原因。该病属中医“痹证”的范畴。祖国医学认为痹证首先是由于肝肾亏虚，又招致风寒湿等外邪入侵，导致经脉痹阻不通的结果。可见患病之初即有“虚”的成分。加之气血不通，久必成瘀，瘀血
12、又会进一步妨碍局部气血精微的供应而加重“虚”的程度。因而祛风通络、活血化瘀的同时必须补益肝肾方为治本。根据这一思路，我们采用了穴位注射配合针刺的方法。选用的松梅乐注射液，主要成分为梅花鹿的骨骼和甜瓜的种子。“肾主骨”、“肝主筋”，鹿之骨骼乃血肉有情之品，培补肝肾效宏力专。使正气充沛：甜瓜籽的提取物则有降低全血粘度及红细胞聚集程度，改善局部血液循环的作用。针刺可疏通经络，实验表明针刺可激活血管的自律运动，使血流加快，节律性灌注增加而改善微循环状态。两者配合，攻补兼施，达到驱邪外出，活血通络的目的。两组对照观察的结果也显示，穴位注射与针刺相结合的方法对神经压迫较明显或病程较长的腰腿痛患者更为适宜。这说明中医辨证论治的方法不仅适用于遣方用药，同样能指导治疗方法的选择。2 5 1
