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1、上海市黄浦区社区居民高血压危险因素初探马立芳周建军戴红勤徐洁付珩上海市黄浦区疾病预防控制中心2 0 0 0 0 2摘要：目的分析社区居民高血压有关危险因素。方法多阶段分层整群随机抽样1 5 岁及以上社区居民1 4 4 0 例。分析该人群基本特征、高血压患病情况及其流行特征。并采用多因素l o g iS t i c回归分析高血压的相关危险因素。同时简要分析高血压和血压正常人群的宏量营养素摄入情况。结果本次调查共检出4 4 8 例高血压患者，患病率远远超过全国和大城市的水平。高血压患者的知晓率为6 3 o ，治疗率为8 6 9 ，控制率为2 7 8 。3 0 2 的高血压患者有高脂血症；5 3 8
2、 超重或肥胖；6 8 3 为向心性肥胖者。多因素分析显示向心性肥胖、男性、北区居民、年龄上升和高甘油三酯血症与高血压独立相关。O R ( 9 5 C I ) 分别为3 3 9 ( 2 1 0 - 5 4 9 ) 、1 7 2 ( 1 0 9 2 7 0 ) 、1 6 5 ( 1 0 2 2 6 5 ) 、5 9 1( 1 0 5 3 3 2 9 ) 和1 9 2 ( 1 0 3 3 5 8 ) 。宏量营养素在高血压和血压正常人群间存在显著差异( P 1 3 0 为肥胖，1 8 5 - 2 3 9 为正常。1 4 3 向心性肥胖：腰围：男性8 5 a m ，女性8 0 c m 。1 4 4 生化
3、检测：高胆固醇血症( T C ) ：T C 2 2 0 m g d l ；边缘升高：T C = 2 0 1 2 1 9 m g d l 。高甘油三酯血症( T G ) ：T G1 5 0 m g d 1 。混合型高脂血症：T C 2 2 0 m g d l 且T G 1 5 0 m g d l 。低高密度脂蛋白血症( H D L C ) ：H D L - C O 0 5 ) 。表1 高血压人群与血压正常人群危险因素比较血压 危险因素高血压人群P值 正常人群性别年龄组( 岁)地区文化程度家族史营养状况中心性肥胖高甘油三酯血症男性女性1 5 - 1 71 8 2 93 0 - 4 44 5 5 9
4、6 0 一南区北区小学及以下初中高中大专及以上无有正常营养不良超重肥胖2 3 22 1 651 03 21 5 22 4 92 7 31 7 51 2 71 7 81 0 14 22 3 22 0 51 9 964 2 55 4 65 41 4 52 0 93 7 31 9 06 5 53 1 61 0 23 6 43 7 71 2 84 4 25 1 45 8 95 22 4 12 8 8否1 4 2是3 0 6否1 2 5是3 4否1 1 15 9 63 7 33 1 22 42 8 4P O 0 1P O 0 1P O 0 5P O 0 1P O 0 1P O 0 1P O 0 1P O
5、 0 1P 0 U l是4 85 22 4 多因素l o g i s t i c 回归分析将单因素分析具统计学意义的危险因素( 如表1 ) 进一步做多因素l o g i s t i c 回归分析。结果向心性肥胖、男性、年龄上升、高甘油三酯血症和北区居民与高血压有独立相关( 见表2 ) ；文化程度、家族史、血脂异常和营养状况最终未进入模型。2 5 高血压人群与血压正常人群膳食情况分析从两类人群的宏量营养素的摄入情况而言，高血压人群的三大营养素摄入明显高于血压正常人群( P O 0 1 ) 。表3 高血压人群与血压正常人群每人每日宏量营养素摄入量( xs )一比较营养素摄入量( xs ) ( d
6、)高血压人群血压正常人群( n = 3 3 2 )( n = 1 5 9 )3 讨论本次调查因为完全按照卫生部项目办全国抽样方案，且本调查点直接由卫生部工作人员进行现场质控，因此本资料来源是切实可信的。我国曾进行过三次高血压流行病学调查，患病率以从1 9 5 8 年的5 1 1 上升到1 9 9 1 年的1 1 8 8 ，到本次的1 8 8 ，患病率上升3 1 。而且研究表明陵3 1 ，高血压是促成心脑血管疾病的主要因素。高血压患者的2 型糖尿病的发生率是血压正常者的2 5 倍，糖尿病罹患高血压的几率是无糖尿病患者的2倍，两者密切相关。高血压是促成糖尿病的重要因素。而本次调查显示我区的高血压现
7、患病率已达到了3 1 6 ，其中1 8 岁及以上居民达到了4 5 9 5 ，远远超过本次调查全国及大城市( 2 0 4 ) 的水平。这将严重影响我区居民的疾病负担。应该要引起政府部门的重视，制定切实可行的高血压控制、管理和预防政策，促进社区居民健康，减少就医几率，减轻因高血压而带来的疾病负担。本次调查显示，3 0 2 的高血压患者有高脂血症；5 3 8 超重或肥胖；6 8 3 为向心性肥胖者。超重肥胖者、文化程度低下者、血脂异常者患高血压的几率显著大于其他群体。随着年龄的上升有升高趋势( p O 0 5 ) ，6 0 岁及以上居民已有超过一半的居民患有高血压( 5 6 8 ) 。向心性肥胖、居
8、住经济较发达地区、男性、高甘油三酯和年龄上升更是与成人高血压的患病密切相关。可见，除了居住地可因时间的推移，人口的流动、磨合，消除影响外，其余应该均属于非药物可干预点，尤其值得注意的是男性可能是由于无女性生活有规律、不太愿意采纳别人建议，可能未来应是我们干预的重点对象。鉴2 5 7于他们可能会乐于倾听医生等专业人士的意见，或习惯于接受配偶的生活饮食起居安排，所以培育社区一级的预防保健医生，深入社区，广泛开展指导，将起到良好效果。此外，中年及以上人群由于患高血压的危险性增加，应该也是我们需要重点关注的人群之一。当然，控制体重，防止向心性肥胖亦是相当重要一环。有证据表明瞄1 ，B M I 2 4
9、k g m 2 者患高血压的危险是体重正常者的2 3 倍。中心性肥胖者患高血压的危险是正常者的3 5 倍。但由于本次超重肥胖的评价是采用的W H O 非亚裔的标准，因此其严重程度，与高血压的相关性未得到充分体现，所以有待进一步的研究。有关膳食营养素的摄入本篇未做详细研究，仅就三大宏量营养素进行了分析，两组人群有显著差异，加之本研究和其他研究的提示旧。高甘油三酯血症是高血压的主要危险因素之一，提示提倡合理饮食，控制热量的摄入在预防和控制高血压的发生发展会极有价值。最后，需要提出的是外部政策导向、指导固然重要，但使病人自身提高对其的知晓率和管理能力将会使患者终身受益。本次调查高血压患者的知晓率为6
10、 3 0 ，治疗率为8 6 9 ，控制率为2 7 8 。虽高于全国水平，但仍嫌不够，说明我们有待提高高血压病人的自我认知和自我管理能力。美国斯坦福大学创建的、适合在社区开展的慢性病病人的自我管理健康教育项目，将是未来我们可以在社区高血压人群中全面推广的。总的说来，高血压病人的管理和控制是一项必须长期坚持的项目，是于国于民均有益的事业。4 参考文献1 专题协作组9 0 年代初期我国心血管疾病的总体形式与特点中国慢性病预防和控制，1 9 9 6 ，4 ( 4 ) ：1 4 5 1 4 92S o w e r sJ R ，E p s t e i nM ，F r o e h l i c hE D D
11、i a b e t e s ，H y p e r t e n s i o n ，a n dC a r d i o v a s c u l a rD i s e a s e J H y p e r t e n s i o n ，2 0 0 1 ，3 7 ( 4 ) ：1 0 5 3 1 0 5 93 C r e s sT W ，N i e t on J ，S h a h a rE ，e ta 1 H y p e r t e n s i o na n da n t i h y p e r t e n s i v et h e r a p yr i s kf a c t o r sf o rt y
12、p e2d i a b e t e sm e l l i t u s ：A th e r os c l e r o s i sR i s ki nC o m m u n i t i e sS t u d y J NE n g lJM e d ，2 0 0 0 ，3 4 2 ( 1 3 ) ：9 0 5 9 1 24 全国血压抽样调查协作组中国人群高血压患病率及其变化趋势高血压杂志，1 9 9 5 ，3 ( 增刊) ：7 - 1 35K a t eR L o r i g ，D a v i dS S o b e l ，A n i t a lS t e w a r t ，e ta 1 E v i d
13、 e n c eS u g g e s t i n gt h a taC h r o n i cD i s e a s eS e l f M a n a g e m e n tP r o g r a mC a nI m p r o v eH e a l t h S t a t u sw h i l eR e d u c i n gH o s p i t a l i z a t i o n ：AR a n d o m i z e dT r i a l M e d i c a lC a r e ，1 9 9 9 ，3 7 ( 1 ) ：5 - 1 46K r i s E t h e r t o nP D i e t a r ym a c r o n u t r i e n t sa n dc a r d i o v a s c u l a rr i s k N u t r i t i o ni nt h eP r e v e n t i o na n dT r e a t m e n to fD is e a s e 。2 0 0 1 ，2 7 9 - 2 8 12 5 8
