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1、河南省人民医院山慈明河南省人民医院山慈明心功能不全病人围手术期护理要点心功能不全病人围手术期护理要点高血压病人围手术期护理要点高血压病人围手术期护理要点呼吸功能障碍病人围手术期护理要点呼吸功能障碍病人围手术期护理要点婴幼儿和老年病人围手术期护理要点婴幼儿和老年病人围手术期护理要点内容简介：（一）心功能不全病人围手术期护理要点（一）心功能不全病人围手术期护理要点心功能不全（cardiac dysfunction），又称心力衰竭 （heart failure）。对于此类手术病人，手术室护士应根据 其病因和临床表现加强护理，保障病人安全。心功能不全（cardiac dysfunction），又称心力
2、衰竭 （heart failure）。对于此类手术病人，手术室护士应根据 其病因和临床表现加强护理，保障病人安全。术前准备及术前准备及护理要点护理要点一般护理一般护理心理护理心理护理呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼改善循环功能改善循环功能肺动脉高压处理肺动脉高压处理术前主要护理内容术前主要护理内容1. 一般护理注意房间通风与消毒，保持室内 空气新鲜，严格控制探视及陪伴人员，预防呼吸道感 染。注意病人口腔、皮肤卫生，有扁桃体炎、牙龈 炎、气管炎等感染病灶需治愈。协助做好肺、肝、肾 等功能检查。测量身高、体重、计算体表面积，以供 计算药量。应适当控制钠盐摄入，避免进食胆固醇含 量较高的食物。禁忌烟、酒等刺
3、激性食物。2. 心理护理向病人及家属讲解手术方法及相 关事项，取得配合；消除病人的紧张和忧虑，以最佳 状态接受手术治疗。术前护理3. 呼吸功能锻炼术前指导病人做深呼 吸、腹式呼吸及正确的咳痰，并配合肺部听诊 检查咳痰效果，以适应心脏手术后的咳痰要 求。对吸烟的病人应严格禁烟。4. 改善循环功能除了常规的强心、补 钾及利尿等药物治疗外，必要时给予激化液 （GIK）治疗，要求病人卧床休息。伴严重贫血 病人，术前应少量多次输血纠正贫血。心律失 常或心衰病人需行有效的内科处理。5. 肺动脉高压处理给予吸氧以改善心脏功 能，提高肺对缺氧的耐受力，采用低流量（23L/ 分钟）间歇吸氧1小时，每天2次，并做
4、好吸氧前后 血气分析的对比，以了解肺血管的弹性。或使用血 管扩充剂，如酚妥拉明5mg肌注，以达到扩张血 管，降低肺动脉压的目的。对中度肺动脉高压的病 人应加用前列腺E1（PGE1），改善先心病重度肺动 脉高压病人的血流动力学指标，提高手术安全性。6 术前主要护理内容手术前日做好 手术局部的皮肤准备。术前晚应给予镇静药， 使病人得到充分镇静；嘱病人应尽早卧床休 息，保持病房安静。手术前6小时禁食、4小时 禁饮，需留置尿管的药留置尿管，手术前30分 钟肌内注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，并做 好病人的安慰工作。术中护理一般处置心电和血流动力学检测维持水电解质平衡手术配合麻醉恢复期护理（1）
5、一般处置：调节适宜的手术室温、 保持安静，减轻病人紧张恐惧心理，必要时 使用镇静剂，使病人顺利过渡到麻醉阶段。（2）心电和血流动力学检测：连续心 电检测，观察心率快慢、有无心律失常及传 导异常。施行有创血压、中心静脉压 （CVP）连续检测，必要时用SwanGanz导 管持续检测肺动脉压力的变化。术中护理( 3）维持水电解质平衡：需要时及时检查电 解质，根据术中的出血量、尿量、BP、CVP、Hb等 综合因素补足血容量。（4）手术配合：用物准备齐全，刷手护士默 契配合，保证手术顺利进行。（5）麻醉恢复期护理：恢复期时，疼痛刺 激、吸痰、拔气管导管、屏气、低氧或高碳酸血 症可引起心跳骤停，处理不及时
6、将产生严重后 果。故此期应加强监护，备好各种抢救药品和物 品，监护人员不得随意离开。病人交接常规护理心电监护血流动力学监测和维持循环稳定维持水电解质平衡机械通气及呼吸道管理管道护理引流量的观察镇静剂的应用并发症的防治抗凝治疗的监测术后检测（1）病人交接：病人回ICU或病房时，巡回护士或病房 护士做好床头及书面交接班。主要内容为手术方式、手术经 过、术中病情与用药，出手术室及途中情况，受压的皮肤、 导管、输液、输血等。 （2）常规护理：定时检查瞳孔、球结膜水肿情况，连续 监测体温，由于体温体外循环原因，术后病人体温大多有反 跳发热的过程，当体温上升至38时立即冰袋降温，防止体 温继续上升；当降至
7、37.50以下时立即撤除。以防过度降 温；过低时，采取保温措施。保证营养物质的供给。对长时 间使用呼吸机的病人，应及早经胃管补充营养，同时应注意 观察病人腹部及大便情况，由于体外循环手术的打击，病人 易出现消化道应激性溃疡出血，必要时静脉使用西米替丁或 奥美啦唑。加强基础护理，预防感染及褥疮等并发症的发 生。（3）心电监护：术后1天内采用床旁连续心电监测，第27天则 该为遥控心电连续监测、间断记录的方法。主要观察心率快慢、有 无心律失常及传导异常，并给予相应的处理。（4）血流动力学监测和维持循环稳定：术后早期施行有创 血压、中心静脉压（CVP）连续监测，2天后改为间断测量袖带血压 及重心静脉压
8、。需用Swan-Ganz导管持续监测肺动脉压力者，应妥善 固定导管，防止移位或脱出，严格无菌操作，预防感染，持续以肝 素溶液防止凝血。拔除导管应在心电监护下进行，拔管后局部压迫 出血。病人术后血压不宜过高或过低。复杂先心病术后可有程度不 同的低心排，严重低心排病人对升压药的以来性很强，甚至再更换 升压药的瞬间血压突然下降，为此需备两条升压药通路，心率维持 约100次/分钟，新生儿心率不能低于140次/分钟。很多原因可引起 心率增快，如低血容量、低氧血症、高碳酸血症、电解质紊乱、发 热、心脏压塞等，处理中药排除或纠正上述因素后，方可使用减慢 心率的药物。保持良好循环功能根据血压、平均动脉压及重心
9、静脉 压随时调整血管活性药物的速度。精确记录液体出入量，调整术后 静脉输入液体量（5）维持水电解质平衡：根据术后引流量、 BP、CVP、Hb等综合因素补足血容量；根据需要及时 检查电解质。术后定时监测尿量，并仔细观察尿液 色泽及性质。若术后早期尿量大增，应注意有无电 解质紊乱，及时补钾，但也补可盲目补钾。尿量不 足时，首先应检查尿管位置，尿路是否畅通，膀胱 是否充盈，再补足血容量，纠正低氧血症的情况 下，可根据血压应用多巴胺及硝普钠，以维持适当 的动脉压，改善肾灌注，应用利尿剂，及时补钾并 复查肾功能。出现血红蛋白尿除利尿外，还应注意 碱化尿液，预防血红蛋白在肾小管沉积，损伤肾功 能。（6）机
10、械通气及呼吸道管理：呼吸道护理尤为重要。每班 交清气管插管的型号和深度，并有记录。观察气管插管固定的胶布 是否松动。根据病情选择合理的机械通气方式及参数。参数设定分 初调、复调两步进行，初调运行2030分钟后，或者病情发生变化 时应查血气，根据结果进行复调。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物，增加通气，防止肺不张、肺炎的发生。吸痰不宜过频以 免气管粘膜受损，亦不宜过疏，以听诊有痰为准。吸痰动作要轻 快，不宜多度刺激，吸痰前、后给予纯氧通气3分钟，两次吸痰间 隔以经皮血氧饱和度（SaO2）恢复到正常为准，防止发生缺氧。翻 身拍背，24次/天，每次510分钟，便于痰液排出和抽吸。气管切 开的病
11、人除按气管切开常规护理外，应湿化气道，定时吸痰。若不 及时抽吸气道分泌物，可引起气道内分泌物干涸阻塞，下呼吸道分 泌物潴留以至结痂阻塞气道。撤机指征：意识完全清醒、血气正 常、循环稳定尽早拔管，否则病人将由于不能耐受插管、烦躁，甚 至插管刺激引起呕吐而导致SaO2下降。拔除气管插管后，采用温湿 化氧气面罩吸入，并加强肺部物理治疗。对于痰多且粘者，采用专 人进行肺部物理治疗（7）管道护理：护理中应特别注意各种管道的固 定：尿管和引流管均应双固定，以免滑出。对引流管 的护理应视病情1560分钟挤压引流管一次，每小时记 录引流量，观察引流液的颜色、性质，了解出血情 况。术后3648小时拔除引流管。心
12、内测压管和动脉管 道要持续用肝素冲洗，以防血块堵塞管道影响测压。 保持动、静脉穿刺处皮肤清洁，常规48小时更换敷料1 次，并及时冲洗静脉管道。除紧急状况外，心内测压 管尽量避免输入升压药物，以免监测压力时药物中 断，引起病情变化。当病情发生变化，为使升压药更 快地发挥药效可将升升压药从测压管直接进入，更换 升压药速度要快，严禁气泡进入。（8）引流量的观察：要定时有效地挤压引流管，保持 引流管通畅，使积血排出体外防止心包阻塞，正确判断所 失血量，原则是失多少、补多少。随时观察引流液的颜 色、量、温度，当颜色鲜红、温度高、浓稠,大于4ml/ （kgh）时，应考虑有活动性出血，及时报告医师，查明原因
13、。若引流量突然减少，血压下降，中心静脉压升高， 尿量少，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，应 及时通知医师减压止血。（9）镇静剂的应用：病人在术后清醒拔管后易 出现恐惧、病儿会出现哭闹，不仅增加了耗氧，不 利于心功能恢复，而且吵闹时大量空气吸入，引起 腹胀致膈肌抬高影响呼吸功能。必要时应适当给予 镇静剂，地西泮为首选药，可肌内注射；合并肺动 脉高压者禁用吗啡，以防抑制呼吸功能而影响呼吸 及排痰。（10）并发症防治：肺动脉高压危象是心脏病矫 治术后肺动脉压力上升，超过主动脉压力后，出现体 循环压力突然下降，低氧血糖、代谢性酸中毒等，是 病人术后死亡的重要原因之一。观察中，对合并肺动 脉高压
14、病人，如有烦躁、吵闹、SaO2下降，应怀疑肺 动脉高压危象的发生。心律失常的发生常在术后4小 时内，多与传导组织的破坏及手术损伤窦房结有关。 在护理中，要严密观察心率、心律，避免各种诱发因 素，及时发现，及早干预。 （11）抗凝治疗的监测：瓣膜替换术等术后需要 抗凝治疗，需根据凝血酶原时间（PT）值调整抗凝药 量。同时注意观察皮肤有无出血点、瘀斑、齿龈出血 及尿血现象。二、高血压病人围手术期护理要点二、高血压病人围手术期护理要点高血压系指循环系统内血压高于正常而言，通常指体 循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征分期收缩压（mmHg ) 舒张压（mmHg) 理想血压12080 正常血压130
15、85 正常高限13013985 89 高血压 1 期14015990 99 2 期160179100 109 3 期180110分期收缩压（mmHg ) 舒张压（mmHg) 理想血压12080 正常血压13085 正常高限13013985 89 高血压 1 期14015990 99 2 期160179100 109 3 期180110高血压是世界上最常见的心血管疾病，也是最 大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并 发症，严重危害着人类的健康。高血压病人围手 术期发生危险的概率远高于正常人，故应积极准 备，加强围手术期的护理术前准备及护 理要点术前准备及护 理要点一般护理血压监测心理护理术前
16、主要护理内容1.一般护理对新入院病人应正确测量和记 录血压，并对高血压的程度做出判断；询问高血 压病史及近期有无并发症、服药等情况；了解各 项检查项目，包括心、脑、肾和眼底，判定重要 脏器是否受损及其程度。保持病房安静，空气新 鲜。使病人了解饮食与高血压病的关系，应适当 控制钠盐摄入，避免进食胆固醇含量较高食物， 肥胖者应控制饮食。禁忌烟、酒等刺激性食物。2.血压监测病人血压监测应12次/天，于 早上起床前或活动后静息30分钟测量并记录， 以了解血压波动范围，配合医师调整抗血压药 剂量，并注意用药反应。3.心理护理指导病人保持乐观情绪。情绪 紧张、有失眠者必要时给予镇静剂。术前1天密 切观察病人情绪变化，耐心解释病人提出的疑 问，消除其紧张、恐惧心理4.术前主要护理内容手术前日做好手术局 部的皮肤准备，需做妇科及肠道手术的应做好肠 道准备。术前晚应给予镇静剂，使病人得到充分 镇静；嘱病人尽早卧床休息，保持病房安静，使 其休息好，保持血压在安全范围内。术晨于病人 起床前
