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1、LOGO直肠癌根治miles手术配合太和县人民医院手术室 王莉莉历史与现状1885年 1908年 1939年KraskeMilesDixonCompany LogoHartmann1931年 Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其 手术原则一直沿用至今。概述v 直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右
2、）v 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌v 男性多于女性 2-3:1v 年龄在3060岁之间v 直肠癌是一种生活方式病 v 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关直肠癌简介低位距肛门5cm以内中位距肛门5cm-10cm高位距肛门10cm以上直肠癌直肠癌Company Logo直肠癌简介v 疾病分期v 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 v 期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 v 期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 v 期：淋巴结有转移 v 期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移病因病因直肠慢性直肠慢性 炎症刺激炎症刺激直肠癌慢直肠癌慢 性炎症刺性炎症刺 激、息肉激、息肉
3、饮食因素饮食因素 ：高脂：高脂遗传遗传 因素因素临床表现v 便血:最常见,尤其是左侧大肠v 排便习惯改变:排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排 便时肛门疼痛等v 腹痛:欧美较常见v 腹部肿块:以右侧大肠癌居多v 阻塞:以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多v 穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄)相关解剖v 直肠：直肠是大肠的末端，肛缘起向上全长10- 15cm，周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。v 直肠并不直，在矢
4、状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。相关解剖v 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。v 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。v 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 v 齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。相关解剖相关解剖v直肠的血供 ：v动脉(1)直肠上动脉(2)直肠下动脉v静脉(
5、1)直肠上静脉(2)直肠下静脉相关解剖淋巴直肠癌的治疗方法v 直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅。v 手术治疗 分为根治性和姑息性两种v 根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定1、经腹会阴联合切除 Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高直肠癌的治疗方法2、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧 切除Dixon术适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想 3、保留肛括约肌的直肠癌切除术Intersphinct Eric resection, ISR：适用于距肛缘711cm
6、的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好 v 姑息性手术 Hartmann术癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口物品准备v 敷料类：布包、大巾、剖腹单、棉垫、单包消毒棉球v 器械包：方盘、大器械、肠钳v 一次性无菌用物：1#、4#、7#丝线各两包，22#、11#刀片各一个，吸引器连接管一根，电刀（长短）各一副，普外套针一包，手套若干、引流管、无菌手术贴膜一块、关腹缝合线、皮肤吻合器等v 特殊用品：温生理盐水、温蒸馏水、凝胶体位垫、截石位架、截石位小木
7、桌、电刀、超声刀器械台扇形车洗手护士会阴组一助主刀麻醉机电刀（双头）吸引器手术物品摆放示意图超声刀手术体位v膀胱截石位麻醉方式气管插管全身麻醉手术切口v下腹部左旁正中切口手术原则1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术手术四原则手术步骤及配合v 消毒 卵圆钳夹碘伏小纱球递与术者消毒（湿度适宜) v 导尿 递16F双腔气囊导尿管 v 铺巾 v 切口 22#刀片切皮，干纱垫两块拭血，血管钳协助分离 组织，电刀切凝组织、血管 v 探查腹腔 组织剪刀分离腹膜进入腹腔，皮肤拉钩牵拉伤 口，递腹腔拉钩，探查有无腹水、是否转移淋巴结，
8、周围 脏器情况，以确定手术方式手术步骤及配合v 分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管 腹腔拉钩暴 露，湿纱垫保护肠组织，递长镊，长分离剪剪开侧腹膜， 长弯钳分离、钳夹止血，准备缝扎或中弯钳带4#或7#丝线 结扎，结扎肠系膜下动静脉v 游离直肠后壁及直肠旁的蜂窝组织、分离前壁 提拉直肠，传递长弯钳、肠钳及长剪刀，随时做好带线结扎和缝 扎工作手术步骤及配合v 切断双侧直肠侧韧带，结扎直肠中动、静脉，切断肠系膜下血管 递长弯钳钳夹，11#刀切断、7#丝线结扎或缝扎v 切断乙状结肠 递长柯可钳及肠钳夹住肠管，22#刀切断，递碘伏棉球消毒残端，棉球及刀一并放入弯盘内，建立一个相对的污染区v 腹腔组:缝合
9、近端肠管，做人工肛门；结扎远端，自会阴部切口中移去 递长镊，中圆针4#丝线缝合近端肠管，橡胶手套套住远端，7#丝线扎紧 人工肛门腹壁造瘘 1.左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口，同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤，递22#刀切开 2.逐层切开至腹膜 3.将近端直肠自此切口拉出，固定于腹壁上(小园针 1#线缝三层)凡士林纱条覆盖，48小时后开放手术步骤及配合v 会阴组:再次消毒肛周皮肤，距肛门2-3CM处作一椭圆形切口切开皮肤、皮下脂肪，切断两侧提肛肌；分离、切断直肠周围的组织，将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出v 温生理盐水冲洗腹腔，电刀止血，温蒸馏水再次冲洗腹腔，于骶前
10、腔内放置引流管，清点用物，分别缝合腹部切口和会阴切口手术步骤及配合手术配合要点v 病人摆截石位，注意在腘窝处垫凝胶垫，保护腓总神经。v 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。v 术中严格执行无瘤技术操作，防止人为肿瘤种植。v 术中注意给病人保暖，冲洗液加温，防止发生低体温。v 手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。v 病人出室前要妥善固定好各个管路并做好导管标识，检查病人皮肤的完好性。直肠癌的预防直肠癌的预防有哪些?这是很多朋友较为关心的，随着社会的发展，各种疾病也侵害着人们的健康，同时也引起了社会各界人士的高度关注，那么直肠癌的预防有哪些?v 减少红肉摄入量：每天最好用鱼和家禽代替红肉。同时要限制高脂饮食，特别是动物脂肪的摄入，应选择恰当的植物油(如橄榄油等)。直肠癌的预防v 多吃淀粉类食物：每天吃各种谷类、豆类、植物类根茎等多种直肠癌的饮食，加工越少越好。限制精制糖的摄入。v 食物多样化：注意食物多样化，以植物性食物为主，应占每餐的2/3以上，植物性饮食应含有新鲜的蔬菜、水果、豆类和粗粮等一系列直肠癌的饮食。v 不吃烧焦的食物：烤鱼、烤肉时应避免肉汁烧焦。直接在火上烧烤的鱼、肉及熏肉只能偶尔食用。最好煮、蒸、炒食物。谢 谢 大 家！
