胰岛素泵调节的基本方法

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1、*1胰岛素泵调节的基本方法2主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（ 餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习3首先确定血糖控制目标n成年病人的一般控制目标：餐前： 4.4-7.8 mmol/l餐后2小时： 5mmol/ln若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前： 5.6-8.9mmol/l4妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.15.6mmol/L餐前和睡前血糖4.15.6mmol/L餐后2小时血糖6.67.8mmol/L2am6pm4.1mmol/LHbA1C接近6%5装胰岛素泵前的准备工作n固定的饮食计划：在基础率调

2、整结束前，不要食 用含脂肪过多的食物，不要在睡前 吃零食。6n停用中效或混合胰岛素,选用短效（R ）或超短效胰岛素（锐）n对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用 短效胰岛素（R）装胰岛素泵前的准备工作7n选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有 可预测性，受活动的影响较少n部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大 腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 35cm装胰岛素泵前的准备工作8主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（ 餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习9健康人全天胰岛素生理分泌模式进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之

3、间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低10健康人血糖的来源糖胰岛素全天需求量从食物中来 （依靠饮食）餐前输注追加剂量50%从肝脏中来 （不依靠饮食）基础率或长效胰岛素50%11初始每日胰岛素总剂量计算n根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44(1型患者）一日总量体重0.6 (2型患者)n根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量用泵前胰岛素用量80%12胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚8050%50%1/2440%30%30%六段法13怀孕期间胰岛素需要量的参考值孕期胰岛素用量（U/kg） 孕前0.6 618周0.7 1826周0.

4、8 2636周0.9 36周分娩1.0 分娩后0.614泵治疗起始餐前大剂量总餐前大剂量用泵一日总量50分配方法：早餐前大剂量餐前大剂量40中餐前大剂量餐前大剂量30晚餐前大剂量餐前大剂量3015泵治疗起始基础率起始基础总量用泵一日总量50分配方法: (1)平均分配到一天24小时中。 (2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:0016:00-20:00 20:00-24:00 1624小时六段法参考表6810121416182022242628303234363840 0:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4

5、 0.4 0. 5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0. 8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0. 7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0. 6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.

6、5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0. 7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0. 6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础础量总总量17泵治疗期间血糖的监测戴泵前三天建议要求测六八次血糖： n早餐前BG 早餐后2小时BGn中餐前BG 中餐后2小时BGn晚餐前BG 晚餐后2小时BGn睡前BG 凌晨3点BG18? ?大剂量如何设定和调整?19泵初始餐前大剂量设定方法用泵总

7、量餐前量早中晚50%20%15%15%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量 60%用于餐前量，40%用于基础率。20餐前大剂量调整方法餐前BG 餐后hBG n 在3mmol/L以内: 不需调整 n 升高 3mmol/L: 增加餐前量 n 降低 3mmol/L: 减少餐前量 21餐前大剂量增加或减少多少?参考1500/1800法则22定义：注射1单位胰岛素23小时BG降低的数值为x（mmol/L)胰岛素敏感系数注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 19821500每日总量 18（x）=计算敏感系

8、数:23胰岛素敏感系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则 （速效胰岛素） mmol/L1500 法则 （常规胰岛素 ） mmol/L 205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.24胰岛素补充剂量计算nBG = 餐后血糖值n Y = 目标血糖值n胰岛素敏感系数 X =

9、1500/(每日总量18)BGY X补充量 =25餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/L26n该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2小时血糖为15mmol/LX = 2.8mmol/L(30*18)1500假设该患者胰岛素总量为30/日：敏感系数27n如5月8日早餐前血糖为5.5mmol/L,餐后血糖为 15.0mol/L n餐前大剂量是5n补充剂量=(15mmol/L-8mmol/L)2.8=2.5n即该患者5月9日早餐前大剂量可调整为（52.5）7.5 餐前大剂量举例一：早餐前血糖达标，早餐后2

10、小时血糖为15mmol/L注:前提是该患者与5月8日摄入相同热量的饮食28餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 29测得该患者早餐后血糖15mmol/L 若使该患者短时间(2-3h)内降到目标值7mmol/L 需早餐后2小时临时追加量=(15-7)/2.8 = 2.8u餐后临时追加举例二：餐后血糖升高，餐后2小时临时追加胰岛素剂量 假设该患者胰岛素总量为30/日：X = 2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数30餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量31该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为 8mmol/L.餐前大

11、剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30/日：X = 2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数32餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量n如3月8日晚餐前血糖为12mmol/Ln晚餐前大剂量是5n补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)2.8= 2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为（52.1）7.133胰岛素泵基础率设置方法用泵总量基础量每小时基础量50%1/24六段法注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量 60%用于餐前量，40%用于基础率。34泵治疗起始基础率起始基础总量

12、用泵一日总量50分配方法: (1)平均分配到一天24小时中。 (2)根据血糖情况预先分成3-6段,如：0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-12:00 12:00-16:0016:00-20:00 20:00-24:00 3524小时六段法参考表6810121416182022242628303234363840 0:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0. 5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0. 8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4

13、1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0. 7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0. 6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0. 7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3

14、 0.4 0.5 0. 6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础础量总总量36基础率调整方法早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2mmol/L,调整该段基础量37调整基础率的原则基础率的调节应提前2-4小时开始调节如:午餐后2小时BG晚餐前BG 2mmol/L从晚餐前2小时开始增加基础量 n每次调整基础率应以0.1-0.2u/h的幅度变化（尤其对1型患者）n60患者会出现黎明现象，必要时可将该段 的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍38基础率调整举例一：0:007

15、.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L39时间: 24:00 3:00 7:00BG(mmol): 7.0 4.5 6.5基础率调整：24:00-3:00 ： 4.5-7= -2.5 减低0.1U/h 3:00-7:00 ： 6.8-4.5= 2.3 增加0.1U/h基础率调整举例一：0:007.0mmol/L; 3:004.5mmol/L;7:00-6.8mmol/L40基础率调整举例二：9:3010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L; 41时间: 9:30 12:00 BG(mmol): 10.0 2.5 基础率调整：9:00-12:00：10-2.5=7.5 减低0.10.3 U/h 基础率调整举例二：9:3010.0mmol/L; 12:002.5mmol/L; 42主要内容n准备工作n如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（ 餐前量、追加量、基础率）n正常波、方波、双波的使用n注意事项n短期用泵患者如何转换成打笔n胰岛素剂量调节练习43105 0100Rate of Change (小时)Percentage of Change碳水化合物蛋白质脂肪0.25 1.5312不同食物成分影响血糖44胰岛素泵餐前大剂量输注方式Insulin